abstraktne
teemal: "Patoloogiline anatoomia"
PATOLOOGILINE ANATOOMIA on üks peamisi meditsiinilisi distsipliine, mis uurib patoloogilisi protsesse ja haigusi morfoloogiliste uuringute kaudu. See on üldise patoloogia üks peamisi osi. Tema ülesannete hulka kuuluvad:
1) patoloogiliste protsesside ja haiguste käigus tekkivate makro- ja mikroskoopiliste muutuste tuvastamine ja kirjeldamine;
2) nende muutuste tekkemehhanismi väljaselgitamine;
3) dünaamikas uuritud morfoloogiliste muutuste võrdlus patofüsioloogiliste uuringute andmete ja haiguste kliinilise pildiga. Patoloogiline anatoomia on teadusliku meditsiini olulisim haru, mille saavutused on sageli määravad haiguste olemuse paljastamisel.
Patoloogiline anatoomia areneb, kasutades kliiniliste distsipliinide, bioloogia, histoloogia, bioloogilise keemia, patoloogilise füsioloogia, mikrobioloogia saavutusi, mis omakorda saavad patoloogilisest anatoomiast palju väärtuslikke teaduslikke näidustusi. Samal ajal on patoloogiline anatoomia tihedalt seotud kliinilise praktikaga; see rikastab kõiki kliinilise meditsiini sektsioone oluliste materjalidega valusate muutuste substraadil, aitab leida vahendeid nende ennetamiseks ning aitab mõista nii haiguste tekkemehhanismi kui ka taastumisprotsessi soodustavaid kompensatsiooni-adaptiivseid nähtusi. .
Olulist rolli mängivad patoanatoomilised uuringud kutse-, regionaal- ja sõjaväepatoloogia küsimuste uurimisel.
Arvukate surmajärgsete lahkamiste (prokuröri aruannete) tulemuste kokkuvõte on väärtuslik materjal surmapõhjuste selgitamiseks.
Töötades tihedas kontaktis raviarstidega, aitab patoloog kaasa kliinilise diagnoosimise ja ravivigade põhjuste väljaselgitamisele.
Seega on patoloogiline anatoomia teoreetiliste ja kliiniliste distsipliinide vahepealne positsioon ning aitab kaasa teoreetilise meditsiini saavutuste tutvustamisele meditsiinipraktikas.
Patoloogilise anatoomia põhiliseks uurimismeetodiks on morfoloogiline meetod - vaatlus palja silmaga ja optiliste instrumentide abil; Suur tähtsus on ka eksperimentaalsetel morfoloogilistel uuringutel. Sel viisil saadud teave patoloogiliste protsesside uurimisel nende dünaamikas loob nende patoloogilise morfoloogia (patomorfoloogia).
Patoloogiline anatoomia saab põhimaterjali, avades haigustesse surnud inimeste surnukehad. Kliinilisi andmeid arvesse võttes tehtud lahkamised võimaldavad tuvastada ja uurida põhihaiguse morfoloogilist substraati, selle tüsistusi ja kaasnevaid muutusi. Selle põhjal on võimalik kliinilisi ilminguid retrospektiivselt analüüsida, võrrelda neid haiguse morfoloogilise substraadiga ning tuvastada diagnoosimise ja ravi defekte. Kõiki neid küsimusi arutatakse seejärel kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.
Oma tegevuses kasutavad arstid seda teavet, võttes arvesse individuaalset anaati. ja füsiool. patsiendi iseärasused, talle omase reaktiivsuse olemus (eriti seoses selle haigusega), varasemate haiguste ja muutuste mõju, tüsistused ja ravimeetmed. Kõik see aitab kaasa diagnostika- ja ravitöö kvaliteedi paranemisele. Patoloogilise, eriti kodumaise anatoomia jaoks on iseloomulik selle kliiniline ja anatoomiline suund, mis määrab patoloogilise anatoomia tähtsuse nõukogude tervishoiu praktikas.
Patoloogiliste protsesside mikroskoopilisel uurimisel saadud teave esindab patoloogilise anatoomia kõige olulisema osa - patoloogilise histoloogia - sisu. Patoloogiline ja histoloogiline uuring võimaldab:
1) tuvastab patoloogilised muutused kudedes ja rakkudes, mis ei ole palja silmaga ligipääsetavad;
2) selgitada patoloogiliste protsesside olemust (näiteks düstroofiate tüübid, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste muutuste olemus, kasvajate vorm ja pahaloomulisuse aste);
3) viia läbi patoloogiliselt muutunud koestruktuuride biokeemiline uuring, kasutades histokeemilise uurimistöö meetodeid.
Kaasaegne patoloogiline ja histoloogiline tehnikal on arvukalt meetodeid erinevate kudede fikseerimiseks ja nende värvimiseks. Viimasel ajal on märkimisväärselt arendatud arvukalt spetsiaalseid histokeemiliste uuringute meetodeid, mis on viimistlenud ideid biokeemiliste muutuste kohta rakkudes ja kudedes. Laialt levinud on sellised mikrostruktuuride füüsikaliste uuringute meetodid nagu faasikontrast-, elektron-, luminestsentsmikroskoopia, histoloogiliste preparaatide uurimine polariseeritud valguses jne.
Läbitungiva kiirguse mõju histoloogiliseks uurimiseks kasutatakse histoautoradiograafia tehnikat. Sissejuhatus praktikasse Pat. Elektronmikroskoopia histoloogia on võimaldanud saada mitmekümne tuhandekordseid suurendusi. Elundite muutuste histotopograafia uurimine on laialt levinud tänu väga suurte lõikude ehk nn histotopogrammide valmistamisele. Nakkuspatoloogia uurimisel kasutatakse arvukalt meetodeid bakterite värvimiseks kudedes ja määrdudes. Histoloogilisi muutusi saab dokumenteerida mikrofotodega ja dünaamikas - mikrofilmimisega. Mikroskoopilise uuringu andmete analüüsimisel tuleb arvesse võtta elundite ja kudede vanuselist arengut, samuti normi erinevusi.
Patoloogiline anatoomia uurib morfoloogilisi muutusi mitte ainult surnukehade lahkamisel, vaid ka patsientidel, uurides kudesid, mis diagnostilistel eesmärkidel välja lõigatakse. Kliinilises praktikas (eriti kirurgilises, günekoloogilises, dermatoloogilises, otorinolarüngoloogilises jne) biopsiamaterjali uurimine võimaldab selgitada kirurgilise ja konservatiivse ravi (eelkõige kirurgilise sekkumise ja kiiritusravi) diagnoosi ja taktikat.
Kirurgiliste operatsioonide käigus eemaldatud elunditele ja kudedele tehakse ka patoanatoomiline uuring, mis võimaldab selgitada neis esineva patoloogilise protsessi olemust ja saada selgema ettekujutuse patoloogilise protsessi dünaamikast.
Mitmete patoloogilise anatoomia probleemide lahendamiseks kasutatakse eksperimenti, mis võimaldab paremini uurida ummikseisu tekkimise algstaadiume. protsesse, jälgida nende arengu kõiki etappe, paljastada morfoloogiliste muutuste tekkemehhanismide tunnused, keha nendega kohanemine, nende kompenseerimise võimalus ja taastumisprotsessi dünaamika. Eksperimentaalsed uuringud võimaldavad võrrelda morfoloogilisi muutusi neist põhjustatud funktsionaalsete häiretega (funktsionaal-morfoloogilised uuringud). Patoloogiliste protsesside ja haiguste mudelite reprodutseerimist morfoloogilises katses saab kasutada eksperimentaalteraapia eesmärkidel.
Vastavalt olemasolevale patoloogiliste protsesside süstemaatika põhimõttele on patoloogiline anatoomia põhijuhendites jagatud kahte ossa: üldine ja konkreetne. Üldpatoloogiline anatoomia iseloomustab tüüpilisi üldpatoloogilisi protsesse, millel on ühised arengumustrid ja ühiseid jooni sõltumata nende esinemise kohast ja tingimustest. Sellised tüüpilised üldised patoloogilised protsessid on erinevat tüüpi kudede düstroofiad, nekroos, vereringehäired (hüpereemia, isheemia, staas, tromboos, südameatakk jne), põletikud, regeneratsioon, kasvajad. Erapatoloogiline anatoomia uurib ummikseisu morfoloogiat, morfogeneesi ja patogeneesi. muutused üksikutes organites, süsteemides ja konkreetsetes haiguste vormides.
Patoloogilise morfoloogia teadmised võivad olla kliinilises praktikas täiel määral kasulikud ainult siis, kui morfoloogiliste muutuste tekke ja arengu mehhanismid – nende morfopatogenees – on selgeks tehtud.
Patoloogilise anatoomia arengu peamised etapid. Ideed inimkeha normaalsest ehitusest, mis olid aluseks patoloogilise anatoomia kui teaduse kujunemisele, tekkisid surnukehade lahkamise tulemusena. Episoodiliselt viidi selliseid lahkamisi läbi juba 3.-1.sajandil. eKr e., kuid inimkeha ehituse süstemaatilise kirjeldamise teene kuulub A. Vesaliusele, kelle raamatul (1543) oli meditsiiniajaloos tohutu roll.
Kaks ja pool sajandit hiljem (1761) avaldas Itaalia anatoomi ja kirurgi J. Morgani raamat. Morgagni teene on vaieldamatu selles mõttes, et ta näitas haiguste anatoomilise substraadi uurimise viljakust. Pärast Morgagni raamatut hakkasid ilmuma süstemaatilisemad juhendid patoloogilise anatoomia kohta, millest üks Baileyle kuuluv (1793) tõlgiti vene keelde (“Inimkeha kõige olulisemate osade patoloogiline anatoomia”) ja avaldati 1826. aastal koos a. väga huvitav eessõna I. A Kostomarova.
Märkimisväärne sündmus oli ilmumine 1841-1846. patoloog K. Rokitansky kolmeköiteline teos (Patoloogilise anatoomia juhend), mis peagi tõlgiti vene keelde. Rokitansky kirjeldas süstemaatiliselt olulisemate patoloogiliste protsesside ja haiguste patoloogilist morfoloogiat. Ta väljendas õiget mõtet kehakudede morfoloogiliste ja keemiliste muutuste tihedast seosest; aga tema ajal oli elusaine keemiliste muutuste teaduslik uurimine alles algamas ja seetõttu osutus Rokitansky väljatöötatud doktriin – humoraalne patoloogia – suures osas spekulatiivseks ning tema ettekujutus, et kehamahlade segunemisel esinevad mitmesugused ebakorrapärasused ( düskraasia) aluseks olevad patoloogilised muutused ei omanud faktilist põhjendust.
Nii nagu inimkeha normaalse anatoomia areng pidi eelnema makroskoopiliste patoloogiliste uuringute ilmnemisele, nii sai patoloogiline histoloogia areneda normaalse histoloogia ja rakuteooria edusammude põhjal.
Teie tähelepanu all olevad loengukonspektid on mõeldud üliõpilaste ettevalmistamiseks meditsiinikoolid eksamite sooritamiseks. Raamat sisaldab patoloogilise anatoomia loengukursust, on kirjutatud arusaadavas keeles ning on asendamatuks abivahendiks neile, kes soovivad eksamiks kiiresti valmistuda ja selle edukalt sooritada.
* * *
Järgmine väljavõte raamatust Üldine patoloogiline anatoomia: loengukonspektid ülikoolidele (G.P. Demkin) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.
Loeng 1. Patoloogiline anatoomia
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
4. Surm ja surmajärgsed muutused, surma põhjused, thanatogenees, kliiniline ja bioloogiline surm
5. Laibamuutused, nende erinevused intravitaalsetest patoloogilistest protsessidest ja olulisus haiguse diagnoosimisel
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
patoloogiline anatoomia- teadus haige organismi morfoloogiliste muutuste tekkimisest ja arengust. See sai alguse ajastul, mil haigete elundite uurimine viidi läbi palja silmaga ehk sama meetodiga, mida kasutab terve organismi ehitust uuriv anatoomia.
Patoloogiline anatoomia on üks olulisemaid distsipliine veterinaarhariduse süsteemis, arsti teaduslikus ja praktilises tegevuses. See uurib haiguse struktuurseid, st materiaalseid aluseid. See põhineb üldbioloogia, biokeemia, anatoomia, histoloogia, füsioloogia ja teiste teaduste andmetel, mis uurivad terve inimese ja looma organismi üldisi elumustreid, ainevahetust, ehitust ja funktsionaalseid funktsioone koostoimes keskkonnaga.
Teadmata, millised morfoloogilised muutused looma kehas haigust põhjustavad, on võimatu õigesti mõista selle olemust ja arengu, diagnoosimise ja ravi mehhanismi.
Haiguse struktuursete aluste uurimine toimub tihedas seoses selle kliiniliste ilmingutega. Kliiniline ja anatoomiline suund - eristav tunnus rahvuslik patoloogia.
Haiguse struktuursete aluste uuring viiakse läbi erinevatel tasanditel:
Organisatsioonitasand võimaldab tuvastada kogu organismi haigust selle ilmingutes, kõigi selle organite ja süsteemide omavahelises ühenduses. Sellest tasemest algab haige looma uurimine kliinikutes, surnukeha - sektsioonisaalis või veiste matmispaigas;
Süsteemi tasand uurib mis tahes organite ja kudede süsteeme (seedesüsteem jne);
Elunditase võimaldab määrata palja silmaga või mikroskoobi all nähtavaid muutusi elundites ja kudedes;
kudede ja rakkude tasemed – need on muutunud kudede, rakkude ja rakkudevahelise aine uurimise tasemed mikroskoobi abil;
Subtsellulaarne tase võimaldab jälgida abiga elektronmikroskoop muutused rakkude ultrastruktuuris ja rakkudevahelises aines, mis enamikul juhtudel olid haiguse esimesed morfoloogilised ilmingud;
· haiguse uurimise molekulaarne tase on võimalik keerukate uurimismeetodite abil, mis hõlmavad elektronmikroskoopiat, tsütokeemiat, autoradiograafiat, immunohistokeemiat.
Morfoloogiliste muutuste äratundmine elundite ja kudede tasandil on haiguse alguses väga raske, kui need muutused on väikesed. See on tingitud asjaolust, et haigus sai alguse subtsellulaarsete struktuuride muutumisest.
Need uurimistasemed võimaldavad käsitleda struktuurseid ja funktsionaalseid häireid nende lahutamatus dialektilises ühtsuses.
2. Patoloogilise anatoomia uurimisobjektid ja meetodid
Patoloogiline anatoomia tegeleb struktuurihäirete uurimisega, mis on tekkinud haiguse algstaadiumis, selle arengu käigus kuni lõplike ja pöördumatute seisunditeni või paranemiseni. See on haiguse morfogenees.
Patoloogiline anatoomia uurib kõrvalekaldeid haiguse tavapärasest käigust, tüsistusi ja haiguse tagajärgi, paljastab tingimata põhjused, etioloogia ja patogeneesi.
Haiguse etioloogia, patogeneesi, kliiniku, morfoloogia uurimine võimaldab rakendada tõenduspõhiseid meetmeid haiguse raviks ja ennetamiseks.
Kliinikumi vaatluste, patofüsioloogia ja patoloogilise anatoomia uuringute tulemused näitasid, et terve looma kehal on võime säilitada sisekeskkonna pidev koostis, stabiilne tasakaal vastusena välisteguritele – homöostaas.
Haigestumise korral on homöostaas häiritud, elutegevus kulgeb teisiti kui terves organismis, mis väljenduvad igale haigusele omaste struktuursete ja funktsionaalsete häiretena. Haigus on organismi elukäik nii välis- kui ka sisekeskkonna muutuvates tingimustes.
Patoloogiline anatoomia uurib ka muutusi kehas. Narkootikumide mõjul võivad need olla positiivsed ja negatiivsed, põhjustades kõrvalmõjusid. See on teraapia patoloogia.
Niisiis hõlmab patoloogiline anatoomia paljusid probleeme. See seab endale ülesandeks anda selge ettekujutus haiguse materiaalsest olemusest.
Patoloogiline anatoomia püüab kasutada uusi, peenemaid struktuuritasemeid ja muutunud struktuuri kõige täielikumat funktsionaalset hindamist selle organisatsiooni võrdsetel tasanditel.
Patoloogiline anatoomia saab materjali haiguste struktuurihäirete kohta lahkamise, kirurgia, biopsia ja katsete kaudu. Lisaks tehakse veterinaarpraktikas diagnostilistel või teaduslikel eesmärkidel loomade sundtapmist haiguse erinevates staadiumides, mis võimaldab uurida patoloogiliste protsesside ja haiguste arengut erinevates etappides. Lihakombinaatides on loomade tapmise ajal suurepärane võimalus paljude korjuste ja elundite patoanatoomiliseks uuringuks.
Kliinilises ja patomorfoloogilises praktikas on biopsiatel teatud tähtsus, st kudede ja elundite tükkide in vivo võtmine teaduslikel ja diagnostilistel eesmärkidel.
Eriti oluline haiguste patogeneesi ja morfogeneesi selgitamiseks on nende paljundamine katses. eksperimentaalne meetod võimaldab luua haigusmudeleid nende täpseks ja detailseks uurimiseks, samuti terapeutiliste ja profülaktiliste ravimite efektiivsuse testimiseks.
Patoloogilise anatoomia võimalused on oluliselt avardunud arvukate histoloogiliste, histokeemiliste, autoradiograafiliste, luminestsentsmeetodite jms kasutamisega.
Ülesannetest lähtuvalt asetatakse patoloogiline anatoomia erilisele positsioonile: ühelt poolt on see veterinaarmeditsiini teooria, mis haiguse materiaalse substraadi paljastades teenib kliinilist praktikat; teisest küljest on see diagnoosi püstitamiseks mõeldud kliiniline morfoloogia, mis toimib veterinaarmeditsiini teooriana.
3. Novell patoloogia areng
Patoloogilise anatoomia kui teaduse areng on lahutamatult seotud inimeste ja loomade surnukehade lahkamisega. Kirjanduslike allikate järgi II sajandil pKr. e. Rooma arst Galen avas loomade surnukehad, uuris nende anatoomiat ja füsioloogiat ning kirjeldas mõningaid patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi. Keskajal oli usuliste tõekspidamiste tõttu inimkehade lahkamine keelatud, mis peatas mõnevõrra patoloogilise anatoomia kui teaduse arengu.
XVI sajandil. mitmes riigis Lääne-Euroopa arstidele anti taas õigus teha inimlaipade lahkamist. See asjaolu aitas kaasa teadmiste edasisele täiendamisele anatoomia valdkonnas ning patoloogiliste ja anatoomiliste materjalide kogunemisele erinevate haiguste jaoks.
XVIII sajandi keskel. ilmus itaalia arsti Morgagni raamat "Anatoomi tuvastatud haiguste lokaliseerimisest ja põhjustest", kus süstematiseeriti nende eelkäijate erinevad patoloogilised ja anatoomilised andmed ning võeti kokku nende endi kogemused. Raamatus kirjeldatakse elundite muutusi erinevate haiguste korral, mis hõlbustasid nende diagnoosimist ja aitasid kaasa surmajärgse ekspertiisi rolli propageerimisele diagnoosi püstitamisel.
XIX sajandi esimesel poolel. patoloogias domineeris humoraalne suund, mille pooldajad nägid haiguse olemust keha vere ja mahlade muutumises. Usuti, et esmalt tekib vere ja mahlade kvalitatiivne häire, millele järgneb organites "haiglasliku aine" kõrvalekalle. See õpetus põhines fantastilistel ideedel.
Optilise tehnoloogia, normaalanatoomia ja histoloogia areng lõi eeldused rakuteooria tekkeks ja arenguks (Virkhov R., 1958). Konkreetse haiguse korral täheldatud patoloogilised muutused on Virchowi sõnul rakkude endi haigusseisundi lihtne summa. See on R. Virchowi õpetuste metafüüsiline olemus, kuna idee organismi terviklikkusest ja selle suhetest keskkonnaga oli talle võõras. Virchowi õpetus andis aga tõuke haiguste sügavaks teaduslikuks uurimiseks pato-anatoomiliste, histoloogiliste, kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute kaudu.
XIX sajandi teisel poolel ja XX sajandi alguses. Saksamaal töötasid peamised patoloogid Kip, Jost, patoloogilise anatoomilise anatoomia põhikäsiraamatute autorid. Saksa patoloogid viisid läbi ulatuslikke uuringuid hobuste nakkusliku aneemia, tuberkuloosi, suu- ja sõrataudi, seakatku jne kohta.
Koduveterinaarpatoloogilise anatoomia kujunemise algus ulatub 19. sajandi keskpaika. Esimesed veterinaarpatoloogid olid Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia veterinaariaosakonna professorid I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.
Alates 19. sajandi lõpust on kodupatoloogiat edasi arendatud Kaasani veterinaarinstituudi seintes, kus alates 1899. aastast juhtis osakonda professor K. G. Bol. Ta kirjutas suure hulga töid üldise ja konkreetse patoloogilise anatoomia kohta.
Kodumaiste teadlaste läbiviidud uuringud on suure teadusliku ja praktilise tähtsusega. Põllumajandus- ja ulukiloomade patoloogia teoreetiliste ja praktiliste küsimuste uurimise valdkonnas on tehtud mitmeid olulisi uuringuid. Need tööd on andnud väärtusliku panuse veterinaarteaduse ja loomakasvatuse arengusse.
4. Surm ja surmajärgsed muutused
Surm on organismi elutähtsate funktsioonide pöördumatu lakkamine. See on elu paratamatu lõpp, mis saabub haiguse või vägivalla tagajärjel.
Surma protsessi nimetatakse agoonia. Sõltuvalt põhjusest võib piin olla väga lühike või kesta kuni mitu tundi.
Eristama kliiniline ja bioloogiline surm. Tinglikult hetk kliiniline surm Kaaluge südametegevuse lõpetamist. Kuid pärast seda säilitavad teised erineva kestusega elundid ja koed endiselt oma elutähtsat aktiivsust: soolestiku peristaltika jätkub, näärmete sekretsioon, lihaste erutuvus. Pärast keha kõigi elutähtsate funktsioonide lakkamist saabub bioloogiline surm. On surmajärgseid muutusi. Nende muutuste uurimine on oluline erinevate haiguste surmamehhanismi mõistmiseks.
Praktilisteks tegevusteks suur tähtsus neil on erinevusi in vivo ja postuumselt toimunud morfoloogilistes muutustes. See aitab kaasa õige diagnoosi seadmisele ja on oluline ka kohtuveterinaarekspertiisi jaoks.
5. Laibamuutused
Laiba jahutamine. Olenevalt tingimustest võrdsustub erinevate perioodide järel surnukeha temperatuur väliskeskkonna temperatuuriga. Temperatuuril 18–20°C toimub surnukeha jahtumine iga tunni järel ühe kraadi võrra.
· Rigor mortis. 2-4 tunni jooksul (mõnikord varem) pärast kliinilist surma tõmbuvad sile- ja vöötlihased mõnevõrra kokku ja muutuvad tihedaks. Protsess algab lõualuu lihastest, seejärel levib kaelale, esijäsemetele, rinnale, kõhule ja tagajäsemetele. Suurimat jäikusastet täheldatakse 24 tunni pärast ja see püsib 1–2 päeva. Seejärel kaob rigor mortis samas järjekorras, nagu see ilmus. Südamelihase jäikus tekib 1-2 tundi pärast surma.
Rigor mortis'e mehhanism ei ole endiselt hästi mõistetav. Kuid kahe teguri tähtsus on täpselt kindlaks tehtud. Glükogeeni surmajärgsel lagunemisel tekib suur kogus piimhapet, mis muudab lihaskiudude keemiat ja aitab kaasa jäikuse tekkele. Adenosiintrifosforhappe hulk väheneb ja see põhjustab lihaste elastsete omaduste kadumist.
Laibaplekid tekivad vere seisundi muutuste ja selle ümberjaotumise tõttu pärast surma. Arterite surmajärgse kokkutõmbumise tulemusena liigub märkimisväärne kogus verd veeni, koguneb parema vatsakese ja kodade õõnsustesse. Tekib surmajärgne vere hüübimine, kuid mõnikord jääb see vedelaks (olenevalt surma põhjusest). Asfüksiasse surres veri ei hüübi. Laibalaikude arengus on kaks etappi.
Esimene etapp on surnukehade hüpostaaside moodustumine, mis tekivad 3–5 tundi pärast surma. Veri liigub gravitatsiooni mõjul keha all asuvatesse osadesse ja imbub läbi veresoonte ja kapillaaride. Moodustuvad laigud, mis on nähtavad nahaaluses koes pärast naha eemaldamist, siseorganites - lahkamisel.
Teine etapp on hüpostaatiline immutamine (immutamine).
Samal ajal tungivad veresoontesse interstitsiaalne vedelik ja lümf, toimub vere hõrenemine ja hemolüüs. Lahjendatud veri imbub uuesti veresoontest välja, esmalt laiba alla ja siis kõikjale. Laigud on ebaselge piirjoonega ja läbilõikamisel ei voola välja mitte veri, vaid mõistuslik koevedelik (erinevalt hemorraagiast).
Laibaline lagunemine ja lagunemine. Surnud elundites ja kudedes arenevad autolüütilised protsessid, mida nimetatakse lagunemiseks ja mis on põhjustatud surnud organismi enda ensüümide toimest. Toimub kudede lagunemine (või sulamine). Need protsessid arenevad kõige varem ja intensiivsemalt proteolüütiliste ensüümide poolest rikastes elundites (mao, kõhunääre, maks).
Lagunemisega liitub siis surnukeha mädanemine, mis on põhjustatud elu jooksul organismis pidevalt, eriti soolestikus olevate mikroorganismide toimel.
Mädanemine toimub esmalt seedeorganites, kuid seejärel levib üle kogu keha. Mädanemisprotsessi käigus tekivad erinevad gaasid, peamiselt vesiniksulfiid ja tekib väga ebameeldiv lõhn. Vesiniksulfiid reageerib hemoglobiiniga, moodustades raudsulfiidi. Ilmub laibalaikude määrdunud rohekas värvus. Pehmed koed paisuvad, pehmenevad ja muutuvad hallikasroheliseks massiks, mis on sageli täis gaasimulle (laibaemfüseem).
Mädanemisprotsessid arenevad kiiremini kõrgemal temperatuuril ja kõrgemal keskkonnaniiskusel.
KUTSEKÕRGHARIDUS
"PERM RIIGI MEDITSIAKKADEEMIA
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI»
PATOLOOGILISE ANATOOMIA OSAKOND LÕIKKURSUSEGA
ÜLDINE
PATOLOOGILINE
ANATOOMIA
Õppejuhend õpilastele
välismaa filiaal
Üldine patoloogiline anatoomia:Õpik arstiteaduskonna üliõpilastele / G. G. Freind, A. N. Krjutškov, T. B. Ponomareva jt; GOU VPO "Venemaa tervishoiuministeeriumi PGMA" - Perm, 2005. - 119 lk.
Käsiraamat sisaldab teoreetilist materjali üldpatoloogilise anatoomia teemadel ja on mõeldud arstitudengitele.
EESSÕNA
Permi Meditsiiniakadeemia patoloogilise anatoomia osakonna töötajate loodud õpik on mõeldud eelkõige arsti- ja hambaraviteaduskondade välisosakonna üliõpilastele. Vastavalt õppekavale on välja toodud peamised üldpatoloogilised protsessid: ainevahetushäired (düstroofia), nekroos, vere- ja lümfiringe häired, põletikud, immunopatoloogilised protsessid, kohanemine ja kompensatsioon, kasvajate kasv.
Patoloogiline anatoomia on üks peamisi põhilisi meditsiinilisi distsipliine. Pikka aega kasutas ta lahkamisel saadud teadmisi, kuid kaasaegne patoloogia on rohkem keskendunud kliinilise praktika vajadustele: erinevate patoloogiliste protsesside eluaegseks diagnoosimiseks kasutatakse patoloogilise anatoomia meetodeid, eelkõige histoloogilist uurimist. Morfoloogilisel diagnoosil on suur tähtsus ravitaktika valikul, haiguse prognoosi määramisel, eelkõige onkoloogias.
Pea Patoloogilise anatoomia osakond sektsioonikursusega
Permi osariigi meditsiiniakadeemia,
Meditsiiniteaduste doktor G.G. Freund
Patoloogiline anatoomia (patoloogia): sisu, ülesanded ja meetodid
Patoloogilise anatoomia aine (sisu). Patoloogiline anatoomia (patoloogia) uurib inimkeha patoloogiliste protsesside morfoloogilisi ilminguid erinevatel tasanditel (elund, kude, rakuline ja subtsellulaarne).
Patoloogiline anatoomia koosneb kolmest põhiosast:
1. Üldine patoloogiline anatoomia- tüüpiliste patoloogiliste protsesside õpetus (ainevahetushäired, vere- ja lümfiringe, põletikud, immunopatoloogilised protsessid, regeneratsioon, atroofia, hüpertroofia, kasvaja kasv, nekroos jne).
2. Privaatne(eriline) patoloogiline anatoomia uurib teatud haiguste (nosoloogiliste vormide) morfoloogilisi ilminguid, näiteks tuberkuloos, reuma, maksatsirroos jne.
3. Patoloogiline praktika- patoanatoomilise talituse korralduse ja patoloogi (patoloogi) praktilise tegevuse doktriin. Patoloog teostab patoloogiliste protsesside intravitaalset ja surmajärgset morfoloogilist diagnostikat. Intravitaalne morfoloogiline diagnostika viiakse läbi biopsiate ja kirurgiliselt eemaldatud elundite või nende osade materjalile. tähtaeg biopsia(kreeka keelest. βίος - elu; όψις - nägemine, pilk, välimus; termini sõnasõnaline tõlge - "Ma vaatan elavat") viitab patsiendilt kudede võtmisele diagnostilistel eesmärkidel. Saadud materjali (tavaliselt koetükki) nimetatakse biopsia. Surnud inimeste surnukehade uurimist nimetatakse lahkamine(kreeka keelest αύτός - ta ise; όψις - nägemine, nägemine, vaade; termini sõnasõnaline tõlge on "Ma vaatan ennast"). Morfoloogilise uuringu tulemused vormistatakse patoanatoomilise diagnoosi (järeldus) vormis. Kõige olulisem patoanatoomiline diagnoos on onkoloogias.
Inimese patoloogiline anatoomia (meditsiiniline patoloogiline anatoomia) kasutab ulatuslikult andmeid, mis on saadud pilootuuring patoloogilised protsessid laboriloomadel.
Patoloogilise anatoomia ülesanded. Patoloogilise anatoomia peamised ülesanded on järgmised:
1. Identifitseerimine etioloogia patoloogilised protsessid, st. põhjused ( põhjuslik genees) ja nende arendamise tingimused.
2. Õppimine patogenees- patoloogiliste protsesside arengu mehhanism. Sel juhul nimetatakse morfoloogiliste muutuste jada morfogenees. Seda terminit kasutatakse taastumismehhanismi (reconvalescence) tähistamiseks. sanogenees ja suremise (surma) mehhanism - thanatogenees.
3. Funktsioon morfoloogiline pilt haigused (makro- ja mikromorfoloogilised tunnused).
4. Uuring tüsistused ja tulemusi haigused.
5. Uurimine patomorfoos haigused, s.t. haiguspildi püsiv ja regulaarne muutus elutingimuste või ravi mõjul.
6. Uuring iatrogeenne- patoloogilised protsessid, mis on tekkinud diagnostiliste või raviprotseduuride tulemusena.
7. Küsimuste väljatöötamine diagnoosimise teooriad.
PATOLOOGILISE ANATOOMIA MEETODID
Morfoloogiliste meetodite mõiste. tunnusjoon morfoloogilised meetodid bioloogia ja meditsiini alased uuringud on saadud empiirilise teabe kasutamine otse objekti uurides. Seevastu objekti omadusi on võimalik uurida seda otseselt tajumata, vaid lähtudes objekti enda olemasolust põhjustatud sekundaarsete keskkonnamuutuste olemusest (sellised uurimismeetodid on laialdaselt kasutusel patoloogilises füsioloogias ja kliinilises meditsiinis ). Teisisõnu põhineb morfoloogiline meetod uuritava aine vahetu tajumine, esiteks tema visuaalne omadus(tulemus tähelepanekud).
Morfoloogilisi meetodeid, nagu kõiki teisi teaduslikke meetodeid, rakendatakse kolmes etapis:
1. Empiiriline etapp- objekti kohta esmase informatsiooni saamine meeleelunditest. Patoloogilises morfoloogias on lisaks visuaalsele suure tähtsusega ka kombatav informatsioon.
2. Teoreetiline etapp– saadud empiiriliste andmete mõistmise ja nende süstematiseerimise etapp. See etapp nõuab teadlase laialdast eruditsiooni, kuna empiirilise teabe tajumise efektiivsus sõltub otseselt teoreetiliste teadmiste täielikkusest, mis väljendub valemis. "Me näeme, mida me teame".
3. Praktilise rakendamise etapp– uurimistulemuste kasutamine praktikas. Morfoloogiliste uuringute tulemused meditsiinis on diagnoosi alus, mis määrab meetodi olulise praktilise tähtsuse.
kirjeldav meetod. Empiirilises etapis morfoloogiliste meetodite hulgas on eriline tähtsus kirjeldav meetod (kirjeldamise meetod) on tunnetatud teabe fikseerimise meetod verbaalsete sümbolite (keele kui märgisüsteemi) abil. Patoloogiliste muutuste õige kirjeldus on omamoodi uurimisobjekti informatiivne koopia. Seetõttu tuleb püüda selle poole, et see oleks võimalikult täielik ja täpne.
Makroobjektide kirjeldamise meetodit kasutavad peaaegu kõik kliiniliste erialade doktorid, mis määrab selle meetodi uurimise vajaduse kõigi teaduskondade üliõpilaste jaoks. Kõige sagedamini kasutatakse makroobjektide kirjeldamise meetodit siis, kui arst tuvastab patsiendi läbivaatuse käigus muutused kattekudedes (nahk ja nähtavad limaskestad). Kirurgiliste sekkumiste käigus nähtavad muutused siseorganites, eelkõige need, mis eemaldatakse, kajastuvad kirurgi poolt operatsiooniprotokollis.
Peamised morfoloogilised meetodid hõlmavad järgmist:
1. Makromorfoloogiline meetod- meetod bioloogiliste struktuuride uurimiseks ilma objekti olulise suurenemiseta. Väikese suurenemisega suurendusklaasiga tehtud uuring viitab makromorfoloogilisele meetodile. Makromorfoloogilist meetodit ei tohiks nimetada makroskoopiliseks uuringuks, sest saadud teave ei ole ainult visuaalne.
2. mikromorfoloogiline (mikroskoopilised) meetod- morfoloogilise uurimistöö meetod, mille käigus kasutatakse seadme kujutist (mikroskoope), mis oluliselt suurendavad objekti kujutist. Mikroskoopilise meetodi variante on välja pakutud palju, kuid kõige laialdasemalt kasutatud valgusmikroskoopia (valgusoptilised uuringud).
Patoloogiline anatoomia on patoloogia lahutamatu osa (kreeka keelest. paatos- haigus), mis on ulatuslik bioloogia ja meditsiini valdkond, mis uurib haiguse erinevaid aspekte. Patoloogilise anatoomia uuringud haiguse struktuurne (materiaalne) alus. See uuring teenib nii meditsiini teooriat kui ka kliinilist praktikat, seega on seda patoloogiline anatoomia teaduslik ja rakenduslik distsipliin. Patoloogilise anatoomia teoreetiline, teaduslik, tähendus ilmneb kõige täielikumalt, kui uuritakse rakupatoloogia üldisi arengumustreid, patoloogilisi protsesse ja haigusi, s.o. inimese üldine patoloogia. Kursuse sisuks on inimese üldpatoloogia, eelkõige rakupatoloogia ja üldiste patoloogiliste protsesside morfoloogia üldine patoloogiline anatoomia. Patoloogilise anatoomia kliiniline, rakenduslik tähtsus seisneb inimhaiguste terve hulga struktuursete aluste, iga haiguse spetsiifika uurimises ehk teisisõnu loomises. haige inimese anatoomia, või kliiniline anatoomia. See jaotis on pühendatud kursusele privaatne patoloogiline anatoomia.
Üldise ja konkreetse patoloogilise anatoomia uurimine on lahutamatult seotud, kuna üldised patoloogilised protsessid nende erinevates kombinatsioonides on nii sündroomide kui ka inimeste haiguste sisuks. Sündroomide ja haiguste struktuursete aluste uurimine toimub tihedas seoses nende kliiniliste ilmingutega. Kliiniline ja anatoomiline suund - see on kodumaise patoloogilise anatoomia eripära.
Haiguse korral, mida tuleks pidada keha normaalsete elutähtsate funktsioonide rikkumiseks kui üheks eluvormiks, on struktuursed ja funktsionaalsed muutused omavahel lahutamatult seotud. Puuduvad funktsionaalsed muutused, mis ei oleks põhjustatud vastavatest struktuurimuutustest. Seetõttu põhineb patoloogilise anatoomia uurimine ühtsuse põhimõte ja konjugatsiooni struktuur ja funktsioonid.
Patoloogilisi protsesse ja haigusi uurides huvitab patoloogilist anatoomiat nende tekkepõhjused (etioloogia), arengumehhanismid (patogenees), nende mehhanismide morfoloogilised alused (morfogenees), haiguse mitmesugused tagajärjed, s.o. taastumine ja selle mehhanismid (sanogenees), puue, tüsistused, samuti surma- ja surmamehhanismid (tanatogenees). Patoloogilise anatoomia ülesanne on ka diagnoosidoktriini väljatöötamine.
Viimastel aastatel on patoloogiline anatoomia pööranud erilist tähelepanu haiguste (patomorfoosi) ja arsti tegevusega seoses tekkivate haiguste (iatrogeenide) muutlikkusele. Patomorfoos – lai mõiste, mis kajastab ühelt poolt muutusi haigestumuse ja suremuse struktuuris, mis on seotud inimeste elutingimuste muutumisega, s.o. muutused haiguste üldpildis, teisalt püsivad muutused teatud haiguse kliinilistes ja morfoloogilistes ilmingutes, kuid
zoloogia - nosomorfoos, tavaliselt seotud ravimite kasutamisega (terapeutiline patomorfoos). iatrogeenid (teraapia patoloogia), st. meditsiiniliste manipulatsioonidega seotud haigused ja nende tüsistused ( uimastiravi, invasiivsed diagnostikameetodid, kirurgilised sekkumised), on väga mitmekesised ja põhinevad sageli meditsiinilisel veal. Märkida tuleb iatrogeensuse suurenemist viimastel aastakümnetel.
Patoloogilise anatoomia uurimisobjektid, meetodid ja tasemed
Patoloogiline anatoomia saab materjali uurimistööks surnukehade avamisel, kirurgilistel operatsioonidel, biopsiatel ja katsetel.
Kell lahkamine surnud - lahkamised (kreeka keelest. lahkamine- oma silmaga nägemine) leida nii kaugeleulatuvaid muutusi, mis viisid patsiendi surma, kui ka esmaseid muutusi, mis leitakse sagedamini alles mikroskoopilisel uurimisel. See võimaldas uurida paljude haiguste arenguetappe. Lahkamisel võetud elundeid ja kudesid uuritakse mitte ainult makroskoopiliste, vaid ka mikroskoopiliste uurimismeetoditega. Samal ajal kasutavad nad peamiselt valgusoptilist uurimistööd, kuna kadaverilised muutused (autolüüs) piiravad peenemate morfoloogilise analüüsi meetodite kasutamist.
Lahkamine kinnitab kliinilise diagnoosi õigsust või tuvastab diagnostilise vea, selgitab välja patsiendi surma põhjused, haiguse kulgemise tunnused, selgitab välja ravimpreparaatide kasutamise efektiivsus, diagnostilised manipulatsioonid, töötab välja suremuse ja suremuse statistika. , jne.
Kasutusmaterjal (kaugorganid ja -kuded) võimaldab patoloogil uurida haiguse morfoloogiat selle erinevatel arenguetappidel ja kasutada erinevaid morfoloogilise uurimise meetodeid.
Biopsia (kreeka keelest. bios- elu ja opsis- nägemine) - intravitaalne koeproovide võtmine diagnostilistel eesmärkidel. Biopsia materjali nimetatakse biopsia. Rohkem kui 100 aastat tagasi, niipea kui valgusmikroskoop ilmus, hakkasid patoloogid biopsia materjali uurima, kinnitades kliinilist diagnoosi morfoloogilise uuringuga. Praegu on võimatu ette kujutada meditsiiniasutust, kus nad ei kasutaks diagnoosi selgitamiseks biopsiaid. Kaasaegsetes meditsiiniasutustes tehakse biopsia igale kolmandale patsiendile ja sellist elundit, sellist kudet, mis poleks biopsiauuringuteks kättesaadav, pole.
Laienevad mitte ainult biopsia maht ja meetodid, vaid ka ülesanded, mida kliinik tema abiga lahendab. Biopsia kaudu, mida sageli korratakse, saab kliinik objektiivseid andmeid, mis kinnitavad
diagnoos, mis võimaldab hinnata protsessi dünaamikat, haiguse kulgu olemust ja prognoosi, kasutamise asjakohasust ja teatud tüüpi ravi efektiivsust, võimalikku kõrvalmõju ravimid. Seega patoloog, keda kutsuti kliiniline patoloog, saab täieõiguslikuks osalejaks haiguse diagnoosimisel, terapeutilises või kirurgilises taktikas ja prognoosis. Biopsiad annavad võimaluse uurida kõige esialgsemaid ja peenemaid muutusi rakkudes ja kudedes, kasutades elektronmikroskoobi, histokeemilisi, histoimmunokeemilisi ja ensümoloogilisi meetodeid, s.o. need esialgsed muutused haigustes, mille kliinilised ilmingud kompenseerivate-adaptiivsete protsesside elujõulisuse tõttu veel puuduvad. Sellistel juhtudel on varajase diagnoosimise võimalus ainult patoloogil. Samad kaasaegsed meetodid võimaldavad anda funktsionaalse hinnangu haiguse käigus muutunud struktuuridele, saada aimu mitte ainult arenemisprotsessi olemusest ja patogeneesist, vaid ka funktsioonide kahjustuse kompenseerimise määrast. Seega on biopsiaproovist praegu saamas üks peamisi uurimisobjekte nii patoloogilise anatoomia praktiliste kui ka teoreetiliste küsimuste lahendamisel.
Katse väga oluline haiguste patogeneesi ja morfogeneesi selgitamiseks. Kuigi inimese haiguse adekvaatset mudelit on katses keeruline luua, on loodud ja loomisel paljude inimeste haiguste mudelid, mis aitavad paremini mõista haiguste patogeneesi ja morfogeneesi. Inimeste haiguste mudelitel uurivad nad teatud mõju ravimid, töötada välja kirurgiliste sekkumiste meetodid enne, kui need leiavad kliinilist rakendust. Seega on moodne patoloogiline anatoomia muutunud kliiniline patoloogia.
Haiguse struktuursete aluste uurimine toimub erinevatel tasanditel: organismi, süsteemne, organ, kude, rakuline, subtsellulaarne, molekulaarne.
Organismi tase võimaldab näha kogu organismi haigust selle mitmekülgsetes ilmingutes, kõigi organite ja süsteemide omavahelises seotuses.
Süsteemi tase- see on mis tahes elundite või kudede süsteemi uurimise tase, mida ühendab ühine funktsioon (näiteks sidekoesüsteemid, veresüsteemid, seedesüsteemid jne).
Organite tase võimaldab tuvastada muutusi elundites, mis mõnel juhul on palja silmaga selgelt nähtavad, teistel juhtudel on nende tuvastamiseks vaja kasutada mikroskoopilist uurimist.
Kudede ja rakkude tase- need on muutunud kudede, rakkude ja rakkudevahelise aine uurimise tasemed valgusoptiliste uurimismeetodite abil.
Subtsellulaarne tase võimaldab elektronmikroskoobi abil jälgida muutusi rakkude ultrastruktuurides ja rakkudevahelises aines, mis enamasti on haiguse esimesed morfoloogilised ilmingud.
Molekulaarne tase haiguse uurimine on võimalik keerukate uurimismeetodite abil, mis hõlmavad elektronmikroskoopiat, immunohistokeemiat, tsütokeemiat, radioautograafiat. Nagu näete, nõuab haiguse põhjalik morfoloogiline uuring kogu arsenali kaasaegsed meetodid- makroskoopilistest elektronmikroskoopilisteni, histotsütoensümaatilised ja immunohistokeemilised.
Niisiis asetavad patoloogilise anatoomia praegu lahendatavad ülesanded meditsiinivaldkondade seas erilisele positsioonile: ühelt poolt on see meditsiini teooria, mis, paljastades haiguse materiaalse substraadi, on otseselt seotud kliinilise praktikaga; teiselt poolt on kliiniline morfoloogia diagnoosimiseks, teenides meditsiini teooriat. Tuleb veel kord rõhutada, et patoloogilise anatoomia õpetamine põhineb struktuuri ja funktsiooni ühtsuse ja konjugatsiooni põhimõtetest metoodilise alusena patoloogia uurimisel üldiselt, samuti kodumaise patoloogilise anatoomia kliiniline ja anatoomiline suund. Esimene põhimõte võimaldab näha patoloogilise anatoomia seoseid teiste teoreetiliste distsipliinidega ning vajadust tunda ennekõike anatoomiat, histoloogiat, füsioloogiat ja biokeemiat, et mõista patoloogia aluseid. Teine põhimõte - kliiniline ja anatoomiline suund - tõestab patoloogilise anatoomia teadmiste vajadust teiste kliiniliste erialade õppimiseks ja arsti praktikaks, sõltumata tulevasest erialast.
Lühikesed ajaloolised andmed
Patoloogiline anatoomia on teoreetilise ja praktilise meditsiini lahutamatu osa ning selle juured ulatuvad iidsetesse aegadesse. Iseseisva distsipliinina arenes see aeglaselt tänu sellele, et surnukehade lahkamine oli pikka aega keelatud. Alles 16. sajandil hakati koguma surnukehade lahkamisel saadud materjale haiguste patoloogilise anatoomia kohta. 1761. aastal ilmus itaalia anatoomi G. Morgagni (1682-1771) töö “Anatoomi poolt tuvastatud haiguste asukohast ja põhjustest”, mis põhines 700 lahkamise tulemustel, millest osa teostas autor. isiklikult. Ta püüdis luua seost kirjeldatud morfoloogiliste muutuste ja haiguste kliiniliste ilmingute vahel. Tänu Morgagni tööle murti vanade koolkondade dogmatism, ilmus uus ravim ja määrati kindlaks patoloogilise anatoomia koht kliiniliste distsipliinide seas.
Suur tähtsus patoloogilise anatoomia kujunemisel oli prantsuse morfoloogide M. Bisha (1771-1802), J. Corvisarti (1755-1821) ja J. Cruvelier' (1791-1874) töödel, kes lõid maailma esimese värviatlase. patoloogilise anatoomia kohta. 18. sajandi keskel ja lõpus ilmusid Inglismaal R. Brighti (1789-1858), A. Bayle'i (1799-1858) ulatuslikud uurimused, mis andsid suure panuse patoloogilise anatoomia arengusse. Bayle oli kõige põhjalikuma eraõpiku autor
patoloogiline anatoomia, mille 1826. aastal vene keelde tõlkis arst I.A. Kostomarov.
19. sajandil oli patoloogiline anatoomia saavutanud meditsiinis juba tugeva positsiooni. Patoloogilise anatoomia osakonnad avati Berliinis, Pariisis, Viinis, Moskvas, Peterburis. Viini koolkonna esindaja K. Rokitansky (1804-1878) lõi oma tohutule isiklikule kogemusele (30 000 lahkamist 40-aastase lahkamistegevuse jooksul) tolle aja ühe parima patoloogilise anatoomia käsiraamatu. K. Rokitansky oli domineerimise viimane esindaja sajandeid inimese humoraalse patoloogia teooria, millel polnud teaduslikku alust.
Pöördepunktiks patoloogilise anatoomia ja kogu meditsiini arengus võib pidada saksa teadlase R. Virchowi (1821-1902) loomist 1855. aastal. rakupatoloogia teooria. Kasutades Schleideni ja Schwanni organismide rakulise struktuuri avastamist, näitas ta, et rakud on haiguse materiaalne substraat. Patoloogid ja arstid üle maailma on näinud suuri edusamme patoloogia rakuteoorias ning on seda laialdaselt kasutanud meditsiini teadusliku ja metoodilise alusena. Kuid üks rakuline patoloogia osutus võimatuks, et selgitada haiguse ajal esinevate patoloogiliste protsesside keerukust. Rakupatoloogiale hakkas vastanduma õpetus keha neurohumoraalsest ja hormonaalsest regulatsioonisüsteemist – nii funktsionaalne suund meditsiinis. Siiski ei muutnud see raku rolli patoloogias. Praegu lähenetakse rakule, selle koostisosadele (ultrastruktuuridele) kui integraalile koostisosad terve organismi, mis on oma neurohumoraalse ja hormonaalse süsteemi pideva mõju ja kontrolli all.
20. sajandil hakkas patoloogiline anatoomia kiiresti arenema, kaasates oma probleemide lahendamisse biokeemia ja biofüüsika, immunoloogia ja geneetika, molekulaarbioloogia, elektroonika ja arvutiteaduse. Paljudes riikides loodi patoloogiainstituute, ilmusid fundamentaalsed patoloogilise anatoomia käsiraamatud ja ajakirjad; luuakse rahvusvahelised, Euroopa ja riiklikud patoloogide teadusühingud.
Meie riigis hakati lahkamist esimest korda läbi viima 1706. aastal, kui Peeter I määrusega korraldati meditsiinihaigla koolid. Venemaa meditsiiniteenistuse esimestel organisaatoritel N. Bidlool, I. Fischeril, P. Kondoidil tuli aga ületada vaimulike visa vastupanu, kes igal võimalikul viisil takistasid lahkamiste läbiviimist. Alles pärast arstiteaduskonna avamist Moskva ülikoolis 1755. aastal hakati lahkamisi läbi viima üsna regulaarselt.
Esimesed patoloogid olid kliinikute juhid F.F. Keresturi, E.O. Mukhin, A.I. Üle ja teised.
Aastal 1849, terapeudi algatusel professor I.V. Varvinski, Moskva ülikooli arstiteaduskonnas avati esimene patoloogilise anatoomia osakond Venemaal. Selle osakonna juhatajaks oli tema õpilane A.I. Polunin (1820-1888), kes on Moskva patoloogide koolkonna asutaja ning patoloogilise anatoomia kliinilise ja anatoomilise suuna algataja. Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonna ja alates 1930. aastast - Moskva esimese meditsiiniinstituudi 140-aastase eksisteerimise ajal on kindlalt kinni peetud traditsioonist: katedraali teatepulk antakse õpetaja käest üliõpilase kätte. . Kõik seitse osakonnajuhatajat, olles sama kooli esindajad, on 1849. aastast kuni tänapäevani järgemööda üksteist asendanud: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovski, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.
Moskva patoloogide koolis oli eriline koht M.N. Nikiforov (1858-1915), kes juhtis Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonda aastatel 1897–1915. Ta mitte ainult ei lõpetanud väärtuslikku tööd patoloogilise anatoomia alal, vaid lõi ühe parima õpiku ja valmistas ette suur numberõpilased, kes hiljem juhtisid patoloogilise anatoomia osakondi erinevates Venemaa linnades. Kõige andekam õpilane M.N. Nikiforov oli A.I. Abrikosov, kes juhtis aastatel 1920–1952 Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonda ning pani NSVL-is patoloogilise anatoomia teaduslikud ja organisatsioonilised alused. Teda peetakse õigustatult nõukogude patoloogilise anatoomia rajajaks. A.I. Abrikosovile kuuluvad silmapaistvad uuringud kopsutuberkuloosi esmaste ilmingute, müoblastide kasvajate, suuõõne patoloogia, neerupatoloogia ja paljude muude probleemide kohta. Ta kirjutas õpilastele õpiku, mis läbis 9 trükki, lõi mitmeköitelise patoloogilise anatoomia käsiraamatu arstidele ja koolitas välja suure hulga üliõpilasi. A.I. Abrikosov pälvis sotsialistliku töö kangelase tiitli ja riikliku preemia laureaadi.
Moskva patoloogide koolkonna silmapaistvad esindajad on M.A. Skvortsov (1876-1963), kes lõi lastehaiguste patoloogilise anatoomia, ja I.V. Davõdovski (1887-1968), kes on tuntud oma tööde poolest üldpatoloogia, nakkuspatoloogia, gerontoloogia ja võitlustraumade, bioloogia ja meditsiini filosoofiliste aluste uurimise poolest. Tema algatusel hakati patoloogilist anatoomiat õpetama nosoloogilisel põhimõttel. I.V. Davõdovskile omistati sotsialistliku töö kangelase tiitel ja Lenini preemia laureaat. Moskva I Meditsiiniinstituudi patoloogilise anatoomia osakonna töötajate hulgas on A.I. Abrikosovi sõnul andis patoloogilise anatoomia arengusse suure panuse S.S. Vail (1898-1979), kes töötas hiljem Leningradis, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevski (1905-1985).
Patoloogilise anatoomia osakond Peterburis loodi 1859. aastal N.I. initsiatiivil. Pirogov. Siin au vene patoloogiline
anatoomia lõi M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shore (1872-1948), N.N. Anichkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinzerling (1891-1960). Nad koolitasid suurt hulka õpilasi, kellest paljud juhtisid Leningradi meditsiiniinstituutide osakondi: A.N. Chistovitš (1905-1970) - S.M. nimelises sõjaväemeditsiini akadeemias. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - Leningradi Meditsiiniinstituudis, mis sai nime I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - Riiklikus Arstide Täiendusinstituudis. CM. Kirov.
19. sajandi teisel poolel ja 20. sajandi alguses avati Kaasani, Harkovi, Kiievi, Tomski, Odessa, Saratovi, Permi ja teiste linnade meditsiiniinstituutides patoloogilise anatoomia osakonnad. Pärast Oktoobrirevolutsiooni loodi patoloogilise anatoomia osakonnad kõigi liidu ja autonoomsete vabariikide meditsiiniinstituutides ning paljudes RSFSRi piirkondlikes keskustes. Siin kasvasid üles patoloogide koolkonnad, mille esindajad arendasid ja arendavad jätkuvalt nõukogude patoloogilist anatoomiat: M.P. Mirolubov (1870-1947) ja I.V. Toroptsev Tomskis, I.F. Pozhariski (1875-1919) ja Sh.I. Krinitski (1884-1961) Doni-äärses Rostovis, N.M. Ljubimov (1852-1906) ja I.P. Vassiljev (1879-1949) Kaasanis, P.P. Zabolotnov (1858-1935) ja A.M. Antonov (1900-1983) Saratovis, P.A. Kutšerenko (1882-1936) ja M.K. Dal Kiievis, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) ja G.L. Derman (1890-1983) Harkovis jne.
Nõukogude võimu aastatel alustasid patoloogid teaduslikke uuringuid erinevates meditsiiniharudes, eelkõige nakkushaiguste alal. Need tööd olid Nõukogude rahvatervisele suureks abiks mitmete nakkuste (rõuged, katk, tüüfus jne) likvideerimisel. Seejärel töötasid patoloogid välja ja arendavad jätkuvalt kasvajate varajase diagnoosimise küsimusi, pööravad suurt tähelepanu südame-veresoonkonna ja paljude muude haiguste uurimisele, geograafilise, piirkondliku patoloogia probleemidele. Eksperimentaalne patoloogia areneb edukalt.
Loodud riigis patoloogiline teenus. Igas haiglas on patoanatoomiline osakond, mida juhib juhataja – patoloog. Patoloogide töö korraldamiseks on suurlinnades loodud tsentraalsed patoanatoomilised laborid. Kõik surmajuhtumid haiglates või meditsiiniinstituutide kliinikutes kuuluvad surmajärgsele lahkamisele. See aitab kindlaks teha kliinilise diagnoosi õigsuse, tuvastada patsiendi uurimise ja ravi defekte. Patoanatoomilise lahangu käigus avastatud meditsiiniliste vigade arutamiseks ja abinõude väljatöötamiseks arstitöös esinevate puuduste kõrvaldamiseks, kliinilised ja anatoomilised konverentsid. Patoanatoomiakonverentside materjalid on kokkuvõtlikud ja aitavad kaasa arstide, nii arstide kui patoloogide kvalifikatsiooni tõstmisele.
Patoloogide tööd reguleerivad Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrused, korraldused ning seda kontrollib riigi peapatoloog.
Nõukogude patolooge ühendab Üleliiduline Teaduslik Selts, mis kutsub regulaarselt kokku üleliidulisi konverentse, pleenumeid ja kongresse, mis on pühendatud aktuaalsed teemad patoloogiline anatoomia. Loodud on patoloogilise anatoomia mitmeköiteline juhend. Alates 1935. aastast ilmub ajakiri "Patoloogia arhiiv". Selle esimene toimetaja oli A.I. Abrikosov. Alates 1976. aastast hakati välja andma abstraktset ajakirja "General Issues of Pathological Anatomy".
Loeng 1. Patoloogiline anatoomia
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
4. Surm ja surmajärgsed muutused, surma põhjused, thanatogenees, kliiniline ja bioloogiline surm
5. Laibamuutused, nende erinevused intravitaalsetest patoloogilistest protsessidest ja olulisus haiguse diagnoosimisel
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
patoloogiline anatoomia- teadus haige organismi morfoloogiliste muutuste tekkimisest ja arengust. See sai alguse ajastul, mil haigete elundite uurimine viidi läbi palja silmaga ehk sama meetodiga, mida kasutab terve organismi ehitust uuriv anatoomia.
Patoloogiline anatoomia on üks olulisemaid distsipliine veterinaarhariduse süsteemis, arsti teaduslikus ja praktilises tegevuses. See uurib haiguse struktuurseid, st materiaalseid aluseid. See põhineb üldbioloogia, biokeemia, anatoomia, histoloogia, füsioloogia ja teiste teaduste andmetel, mis uurivad terve inimese ja looma organismi üldisi elumustreid, ainevahetust, ehitust ja funktsionaalseid funktsioone koostoimes keskkonnaga.
Teadmata, millised morfoloogilised muutused looma kehas haigust põhjustavad, on võimatu õigesti mõista selle olemust ja arengu, diagnoosimise ja ravi mehhanismi.
Haiguse struktuursete aluste uurimine toimub tihedas seoses selle kliiniliste ilmingutega. Kliiniline ja anatoomiline suund on kodumaise patoloogia eripära.
Haiguse struktuursete aluste uuring viiakse läbi erinevatel tasanditel:
Organisatsioonitasand võimaldab tuvastada kogu organismi haigust selle ilmingutes, kõigi selle organite ja süsteemide omavahelises ühenduses. Sellest tasemest algab haige looma uurimine kliinikutes, surnukeha - sektsioonisaalis või veiste matmispaigas;
Süsteemi tasand uurib mis tahes organite ja kudede süsteeme (seedesüsteem jne);
Elunditase võimaldab määrata palja silmaga või mikroskoobi all nähtavaid muutusi elundites ja kudedes;
kudede ja rakkude tasemed – need on muutunud kudede, rakkude ja rakkudevahelise aine uurimise tasemed mikroskoobi abil;
Subtsellulaarne tase võimaldab elektronmikroskoobi abil jälgida muutusi rakkude ultrastruktuuris ja rakkudevahelises aines, mis enamasti olid haiguse esimesed morfoloogilised ilmingud;
· haiguse uurimise molekulaarne tase on võimalik keerukate uurimismeetodite abil, mis hõlmavad elektronmikroskoopiat, tsütokeemiat, autoradiograafiat, immunohistokeemiat.
Morfoloogiliste muutuste äratundmine elundite ja kudede tasandil on haiguse alguses väga raske, kui need muutused on väikesed. See on tingitud asjaolust, et haigus sai alguse subtsellulaarsete struktuuride muutumisest.
Need uurimistasemed võimaldavad käsitleda struktuurseid ja funktsionaalseid häireid nende lahutamatus dialektilises ühtsuses.
2. Patoloogilise anatoomia uurimisobjektid ja meetodid
Patoloogiline anatoomia tegeleb struktuurihäirete uurimisega, mis on tekkinud haiguse algstaadiumis, selle arengu käigus kuni lõplike ja pöördumatute seisunditeni või paranemiseni. See on haiguse morfogenees.
Patoloogiline anatoomia uurib kõrvalekaldeid haiguse tavapärasest käigust, tüsistusi ja haiguse tagajärgi, paljastab tingimata põhjused, etioloogia ja patogeneesi.
Haiguse etioloogia, patogeneesi, kliiniku, morfoloogia uurimine võimaldab rakendada tõenduspõhiseid meetmeid haiguse raviks ja ennetamiseks.
Kliinikumi vaatluste, patofüsioloogia ja patoloogilise anatoomia uuringute tulemused näitasid, et terve looma kehal on võime säilitada sisekeskkonna pidev koostis, stabiilne tasakaal vastusena välisteguritele – homöostaas.
Haigestumise korral on homöostaas häiritud, elutegevus kulgeb teisiti kui terves organismis, mis väljenduvad igale haigusele omaste struktuursete ja funktsionaalsete häiretena. Haigus on organismi elukäik nii välis- kui ka sisekeskkonna muutuvates tingimustes.
Patoloogiline anatoomia uurib ka muutusi kehas. Narkootikumide mõjul võivad need olla positiivsed ja negatiivsed, põhjustades kõrvalmõjusid. See on teraapia patoloogia.
Niisiis hõlmab patoloogiline anatoomia paljusid probleeme. See seab endale ülesandeks anda selge ettekujutus haiguse materiaalsest olemusest.
Patoloogiline anatoomia püüab kasutada uusi, peenemaid struktuuritasemeid ja muutunud struktuuri kõige täielikumat funktsionaalset hindamist selle organisatsiooni võrdsetel tasanditel.
Patoloogiline anatoomia saab materjali haiguste struktuurihäirete kohta lahkamise, kirurgia, biopsia ja katsete kaudu. Lisaks tehakse veterinaarpraktikas diagnostilistel või teaduslikel eesmärkidel loomade sundtapmist haiguse erinevates staadiumides, mis võimaldab uurida patoloogiliste protsesside ja haiguste arengut erinevates etappides. Lihakombinaatides on loomade tapmise ajal suurepärane võimalus paljude korjuste ja elundite patoanatoomiliseks uuringuks.
Kliinilises ja patomorfoloogilises praktikas on biopsiatel teatud tähtsus, st kudede ja elundite tükkide in vivo võtmine teaduslikel ja diagnostilistel eesmärkidel.
Eriti oluline haiguste patogeneesi ja morfogeneesi selgitamiseks on nende paljundamine katses. Eksperimentaalmeetod võimaldab luua haigusmudeleid nende täpseks ja detailseks uurimiseks, samuti terapeutiliste ja profülaktiliste ravimite efektiivsuse testimiseks.
Patoloogilise anatoomia võimalused on oluliselt avardunud arvukate histoloogiliste, histokeemiliste, autoradiograafiliste, luminestsentsmeetodite jms kasutamisega.
Ülesannetest lähtuvalt asetatakse patoloogiline anatoomia erilisele positsioonile: ühelt poolt on see veterinaarmeditsiini teooria, mis haiguse materiaalse substraadi paljastades teenib kliinilist praktikat; teisest küljest on see diagnoosi püstitamiseks mõeldud kliiniline morfoloogia, mis toimib veterinaarmeditsiini teooriana.
3. Patoloogia arengu lühilugu
Patoloogilise anatoomia kui teaduse areng on lahutamatult seotud inimeste ja loomade surnukehade lahkamisega. Kirjanduslike allikate järgi II sajandil pKr. e. Rooma arst Galen avas loomade surnukehad, uuris nende anatoomiat ja füsioloogiat ning kirjeldas mõningaid patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi. Keskajal oli usuliste tõekspidamiste tõttu inimkehade lahkamine keelatud, mis peatas mõnevõrra patoloogilise anatoomia kui teaduse arengu.
XVI sajandil. mitmes Lääne-Euroopa riigis anti arstidele taas õigus inimkehadele lahkama hakata. See asjaolu aitas kaasa teadmiste edasisele täiendamisele anatoomia valdkonnas ning patoloogiliste ja anatoomiliste materjalide kogunemisele erinevate haiguste jaoks.
XVIII sajandi keskel. ilmus itaalia arsti Morgagni raamat "Anatoomi tuvastatud haiguste lokaliseerimisest ja põhjustest", kus süstematiseeriti nende eelkäijate erinevad patoloogilised ja anatoomilised andmed ning võeti kokku nende endi kogemused. Raamatus kirjeldatakse elundite muutusi erinevate haiguste korral, mis hõlbustasid nende diagnoosimist ja aitasid kaasa surmajärgse ekspertiisi rolli propageerimisele diagnoosi püstitamisel.
XIX sajandi esimesel poolel. patoloogias domineeris humoraalne suund, mille pooldajad nägid haiguse olemust keha vere ja mahlade muutumises. Usuti, et esmalt tekib vere ja mahlade kvalitatiivne häire, millele järgneb organites "haiglasliku aine" kõrvalekalle. See õpetus põhines fantastilistel ideedel.
Optilise tehnoloogia, normaalanatoomia ja histoloogia areng lõi eeldused rakuteooria tekkeks ja arenguks (Virkhov R., 1958). Konkreetse haiguse korral täheldatud patoloogilised muutused on Virchowi sõnul rakkude endi haigusseisundi lihtne summa. See on R. Virchowi õpetuste metafüüsiline olemus, kuna idee organismi terviklikkusest ja selle suhetest keskkonnaga oli talle võõras. Virchowi õpetus andis aga tõuke haiguste sügavaks teaduslikuks uurimiseks pato-anatoomiliste, histoloogiliste, kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute kaudu.
XIX sajandi teisel poolel ja XX sajandi alguses. Saksamaal töötasid peamised patoloogid Kip, Jost, patoloogilise anatoomilise anatoomia põhikäsiraamatute autorid. Saksa patoloogid viisid läbi ulatuslikke uuringuid hobuste nakkusliku aneemia, tuberkuloosi, suu- ja sõrataudi, seakatku jne kohta.
Koduveterinaarpatoloogilise anatoomia kujunemise algus ulatub 19. sajandi keskpaika. Esimesed veterinaarpatoloogid olid Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia veterinaariaosakonna professorid I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.
Alates 19. sajandi lõpust on kodupatoloogiat edasi arendatud Kaasani veterinaarinstituudi seintes, kus alates 1899. aastast juhtis osakonda professor K. G. Bol. Ta kirjutas suure hulga töid üldise ja konkreetse patoloogilise anatoomia kohta.
Kodumaiste teadlaste läbiviidud uuringud on suure teadusliku ja praktilise tähtsusega. Põllumajandus- ja ulukiloomade patoloogia teoreetiliste ja praktiliste küsimuste uurimise valdkonnas on tehtud mitmeid olulisi uuringuid. Need tööd on andnud väärtusliku panuse veterinaarteaduse ja loomakasvatuse arengusse.
4. Surm ja surmajärgsed muutused
Surm on organismi elutähtsate funktsioonide pöördumatu lakkamine. See on elu paratamatu lõpp, mis saabub haiguse või vägivalla tagajärjel.
Surma protsessi nimetatakse agoonia. Sõltuvalt põhjusest võib piin olla väga lühike või kesta kuni mitu tundi.
Eristama kliiniline ja bioloogiline surm. Tavapäraselt peetakse kliinilise surma hetkeks südametegevuse lakkamist. Kuid pärast seda säilitavad teised erineva kestusega elundid ja koed endiselt oma elutähtsat aktiivsust: soolestiku peristaltika jätkub, näärmete sekretsioon, lihaste erutuvus. Pärast keha kõigi elutähtsate funktsioonide lakkamist saabub bioloogiline surm. On surmajärgseid muutusi. Nende muutuste uurimine on oluline erinevate haiguste surmamehhanismi mõistmiseks.
Praktilise tegevuse jaoks on suur tähtsus in vivo ja postuumselt tekkinud morfoloogiliste muutuste erinevustel. See aitab kaasa õige diagnoosi seadmisele ja on oluline ka kohtuveterinaarekspertiisi jaoks.
5. Laibamuutused
Laiba jahutamine. Olenevalt tingimustest võrdsustub erinevate perioodide järel surnukeha temperatuur väliskeskkonna temperatuuriga. Temperatuuril 18–20°C toimub surnukeha jahtumine iga tunni järel ühe kraadi võrra.
· Rigor mortis. 2-4 tunni jooksul (mõnikord varem) pärast kliinilist surma tõmbuvad sile- ja vöötlihased mõnevõrra kokku ja muutuvad tihedaks. Protsess algab lõualuu lihastest, seejärel levib kaelale, esijäsemetele, rinnale, kõhule ja tagajäsemetele. Suurimat jäikusastet täheldatakse 24 tunni pärast ja see püsib 1–2 päeva. Seejärel kaob rigor mortis samas järjekorras, nagu see ilmus. Südamelihase jäikus tekib 1-2 tundi pärast surma.
Rigor mortis'e mehhanism ei ole endiselt hästi mõistetav. Kuid kahe teguri tähtsus on täpselt kindlaks tehtud. Glükogeeni surmajärgsel lagunemisel tekib suur kogus piimhapet, mis muudab lihaskiudude keemiat ja aitab kaasa jäikuse tekkele. Adenosiintrifosforhappe hulk väheneb ja see põhjustab lihaste elastsete omaduste kadumist.
Laibaplekid tekivad vere seisundi muutuste ja selle ümberjaotumise tõttu pärast surma. Arterite surmajärgse kokkutõmbumise tulemusena liigub märkimisväärne kogus verd veeni, koguneb parema vatsakese ja kodade õõnsustesse. Tekib surmajärgne vere hüübimine, kuid mõnikord jääb see vedelaks (olenevalt surma põhjusest). Asfüksiasse surres veri ei hüübi. Laibalaikude arengus on kaks etappi.
Esimene etapp on surnukehade hüpostaaside moodustumine, mis tekivad 3–5 tundi pärast surma. Veri liigub gravitatsiooni mõjul keha all asuvatesse osadesse ja imbub läbi veresoonte ja kapillaaride. Moodustuvad laigud, mis on nähtavad nahaaluses koes pärast naha eemaldamist, siseorganites - lahkamisel.
Teine etapp on hüpostaatiline immutamine (immutamine).
Samal ajal tungivad veresoontesse interstitsiaalne vedelik ja lümf, toimub vere hõrenemine ja hemolüüs. Lahjendatud veri imbub uuesti veresoontest välja, esmalt laiba alla ja siis kõikjale. Laigud on ebaselge piirjoonega ja läbilõikamisel ei voola välja mitte veri, vaid mõistuslik koevedelik (erinevalt hemorraagiast).
Laibaline lagunemine ja lagunemine. Surnud elundites ja kudedes arenevad autolüütilised protsessid, mida nimetatakse lagunemiseks ja mis on põhjustatud surnud organismi enda ensüümide toimest. Toimub kudede lagunemine (või sulamine). Need protsessid arenevad kõige varem ja intensiivsemalt proteolüütiliste ensüümide poolest rikastes elundites (mao, kõhunääre, maks).
Lagunemisega liitub siis surnukeha mädanemine, mis on põhjustatud elu jooksul organismis pidevalt, eriti soolestikus olevate mikroorganismide toimel.
Mädanemine toimub esmalt seedeorganites, kuid seejärel levib üle kogu keha. Mädanemisprotsessi käigus tekivad erinevad gaasid, peamiselt vesiniksulfiid ja tekib väga ebameeldiv lõhn. Vesiniksulfiid reageerib hemoglobiiniga, moodustades raudsulfiidi. Ilmub laibalaikude määrdunud rohekas värvus. Pehmed koed paisuvad, pehmenevad ja muutuvad hallikasroheliseks massiks, mis on sageli täis gaasimulle (laibaemfüseem).
Mädanemisprotsessid arenevad kiiremini kõrgemal temperatuuril ja kõrgemal keskkonnaniiskusel.
Loeng 2. Nekroos
2. Nekroosi patoloogilised tunnused. Nende tähtsus haiguste diagnoosimisel
1. Nekroosi mõiste, etioloogia ja klassifikatsioon
Nekroos- üksikute rakkude, kudede ja elundite osade nekroos. Nekroosi olemus on elu täielik ja pöördumatu seiskumine, kuid mitte kogu kehas, vaid ainult mõnes piiratud piirkonnas (kohalik surm).
Sõltuvalt põhjusest ja erinevatest tingimustest võib nekroos tekkida väga kiiresti või väga erineva kestusega perioodi jooksul. Aeglase surma korral tekivad düstroofsed muutused, mis suurenevad ja jõuavad pöördumatuse seisundisse. Seda protsessi nimetatakse nekrobioosiks.
Nekroosi ja nekrobioosi ei täheldata mitte ainult patoloogilise nähtusena, vaid see toimub ka pideva protsessina füsioloogilistes tingimustes. Organismis sureb pidevalt teatud hulk rakke ja asenduvad teistega, eriti on see märgatav katte- ja näärmeepiteeli rakkudel, aga ka vererakkudel.
Nekroosi põhjused on väga mitmekesised: keemiliste ja füüsikaliste tegurite, viiruste ja mikroobide toime; lüüa närvisüsteem; vereringehäired.
Nekroosi, mis tekib otse kahjulike ainete manustamiskohas, nimetatakse otseseks.
Kui need esinevad kahjuliku teguri mõjukohast eemal, nimetatakse neid kaudseks. Need sisaldavad:
angiogeenne nekroos, mis moodustub verevarustuse katkemise tagajärjel. Nendes tingimustes areneb kudede hapnikunälg, mis põhjustab rakunekroosi. Kesknärvisüsteem on hüpoksia suhtes eriti tundlik;
Neurogeenne, põhjustatud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusest. Kui neurotroofne funktsioon on häiritud, tekivad kudedes düstroofsed, nekrobiootilised ja nekrootilised protsessid;
Allergiline nekroos, mida täheldatakse kudedes ja elundites, mille tundlikkus on muutunud korduvalt mõjuva kahjuliku aine suhtes. Nahanekroos kroonilise erüsipeeli vormis on vastavalt nende tekkemehhanismile ka selle haiguse tekitaja suhtes tundliku organismi allergia ilming.
2. Nekroosi patoloogilised tunnused
Surnud alade suurused on erinevad: mikroskoopilised, makroskoopiliselt nähtavad vaevumärgatavatest väga suurteni. Mõnikord surevad terved elundid või nende üksikud osad.
Nekroosi välimus on mitmekesine sõltuvalt paljudest tingimustest: nekroosi põhjused, arengumehhanism, vereringe seisund, koe struktuur ja reaktsioonivõime jne.
Makroskoopiliste märkide järgi on järgmised nekroosi tüübid.
A. Kuiv (koagulatiivne) nekroos
Tekib niiskuse eraldumisel keskkond. Põhjused võivad olla verevoolu seiskumine, mõnede mikroobsete toksiinide toime jne. Sel juhul toimub valkude koagulatsioon (koagulatsioon) rakkudes ja interstitsiaalses aines. Nekrootilistel aladel on tihe tekstuur, valkjashall või hallikaskollane värv. Lõikepind on kuiv, koe muster kustutatakse.
Kuiva nekroosi näiteks võivad olla aneemilised infarktid – elundite nekroosipiirkonnad, mis tekivad arteriaalse verevoolu seiskumisel; surnud lihased - hobuste paralüütilise hemoglobineemia, valgelihase haiguse ja lamatiste korral. Mõjutatud lihased on tuhmid, paistes, punakashalli värvi. Mõnikord poolt välimus see meenutab vaha; siin tekib vahajas ehk Zenkeri nekroos. Kuivnekroos hõlmab nn kaseoosset (kalgendatud) nekroosi, mille puhul surnud kude on kollakashalli värvi kuiv murenev mass.
B. Märg (kollikvatsioon) nekroos tekib niiskusrikastes kudedes (näiteks ajus) ja ka tingimusel, et nekroosipiirkond ei kuiva. Näited: nekroos ajus, loote surm emakas. Mõnikord võivad kuiva nekroosi kolded vedelduda (sekundaarne kollikvatsioon).
B. Gangreen on üks nekroosidest, kuid seda iseloomustab asjaolu, et see ei pruugi esineda kogu kehas, vaid ainult väliskeskkonnaga kokkupuutuvates piirkondades, õhu, termiliste mõjude, niiskuse, nakkuse jms kokkupuutel. . (kopsud, seedetrakti, emakas, nahk).
Õhu mõju all olevates surnud piirkondades tekivad muutused hemoglobiinisisalduses. Tekib raudsulfiid ja surnud koed muutuvad tumedaks, hallikaspruuniks või isegi mustaks.
Nahal täheldatakse kuiva gangreeni (mumifikatsiooni). Surnud alad on kuivad ja tihedad, pruunid või mustad. See protsess võib olla külmakahjustuse, tungaltera mürgistuse, mõne infektsiooniga (erüsiipel, leptospiroos, sead jne).
Märg gangreen (mädane ehk septiline) tekib mädanevate mikroorganismide toimel surnud koele, mille tulemusena surnud materjalid veelduvad. Mõjutatud piirkonnad on pehmed, lagunevad, määrdunudhallid, määrdunudrohelised või mustad, halva lõhnaga. Mõned putrefaktiivsed mikroobid moodustavad palju gaase, mis kogunevad mullide kujul surnud kudedesse (gaas või müra, gangreen).
Mikroskoopilised muutused rakus nekroosi ajal
Muutused südamikus on kolme sorti: - karüopüknoos - kortsumine; - karyorrhexis - lagunemine või rebend; - karüolüüs - lahustumine.
Karüopüknoosi korral väheneb kromatiini tihenemise tõttu tuuma maht; see kortsub ja seetõttu määrib intensiivsemalt.
Karyorrhexit iseloomustab erineva suurusega kromatiini tükkide kogunemine, mis seejärel eralduvad ja tungivad läbi kahjustatud tuumaümbrise. Protoplasmasse hajutatud kromatiini jäänused jäävad alles.
Karüolüüsi käigus tekivad tuumas kromatiini lahustumise kohtades tühimikud (vakuoolid). Need tühimikud ühinevad üheks suureks õõnsusse, kromatiin kaob täielikult, tuum ei värvu, see sureb.
Muutused tsütoplasmas. Alguses toimub valkude koagulatsioon (koagulatsioon) ensüümide toimel. Tsütoplasma muutub tihedamaks. Seda nimetatakse plasmopüknoosiks või hüaliniseerumiseks. Hiljem laguneb tsütoplasma eraldi tükkideks ja teradeks (plasmorhexis).
Suure hulga niiskuse olemasolul kudedes domineerivad veeldamisprotsessid. Moodustuvad vakuoolid, mis ühinevad; rakud on vedelikuga täidetud õhupallide kujul ja tsütoplasma lahustub (plasmolüüs).
Vahepealsed muutused. Kollageen, elastsed ja retikulaarsed kiud kaotavad oma piirjooned, laiguvad ja killustuvad ning hiljem vedelduvad. Mõnikord muutub surnud interstitsiaalne aine fibriinikiududega sarnaseks (fibrinoidne transformatsioon).
Epiteeli nekroosiga jootev (tsementeeriv) aine veeldub. Epiteelirakud eraldatakse ja eemaldatakse basaalmembraanist: rakkude diskompleksatsioon ja desquamation või desquamation.
Nekroosi tagajärjed. Nekroosikolletesse kogunevad kudede lagunemissaadused (detritus), mis ärritavad ümbritsevaid eluskudesid; neil tekib põletik.
Eluskudede ja surnud materjali piiril moodustub punane triip, mida nimetatakse demarkatsioonijooneks.
Põletiku ajal tegevus proteolüütilised ensüümid surnud materjalidel, mis veelduvad, omastavad polünukleaarsed rakud ja makrofaagid; seega lagunemissaadused eemaldatakse.
Nekroosi kohas moodustub granulatsioonkude, millest moodustub arm. Nekroosi asendamist sidekoega nimetatakse organisatsiooniks.
Surnud materjalis ladestuvad kergesti kaltsiumisoolad, mida nimetatakse lupjumiseks ehk kivistumiseks.
Kui surnud kude vedeldamisele ja asendamisele ei allu, tekib selle ümber sidekoe kapsel – toimub kapseldumine. Kui märja nekroosi koha ümber moodustub kapsel, moodustub tsüst - vedela sisuga õõnsus.
Kui demarkatsioonipõletiku ajal suureneb leukotsüütide väljaränne, toimub mädane pehmenemine, mis viib nekrootilise fookuse piiritlemiseni ümbritsevatest kudedest. Seda nimetatakse sekvestreerimiseks ja eraldatud surnud ala nimetatakse sekvestreerimiseks. Sekvestri ümber tekib granulatsioonkude, millest moodustub kapsel.
Keha välisosade nekroosiga võib tekkida nende täielik tagasilükkamine kehast - moonutamine.
Nekroosi tähtsus seisneb selles, et surnud alad lakkavad toimimast.
Südame ja aju nekroos põhjustab sageli surma. Kudede lagunemissaaduste imendumine põhjustab keha mürgistust (autointoksikatsiooni). Sellisel juhul võivad keha elutähtsad funktsioonid olla väga tõsised ja isegi surm.
