Anatomi patologi. Pacu untuk ujian patologi. pada topik: "Anatomi patologis"

abstrak

pada topik: "Anatomi patologis"

ANATOMI PATOLOGIS adalah salah satu disiplin ilmu kedokteran utama yang mempelajari proses patologis dan penyakit melalui penelitian morfologis. Ini adalah salah satu bagian utama dari patologi umum. Tugasnya meliputi:

1) identifikasi dan deskripsi perubahan makro dan mikroskopis yang timbul dari proses patologis dan penyakit;

2) penjelasan mekanisme perkembangan perubahan tersebut;

3) perbandingan perubahan morfologi yang dipelajari secara dinamis dengan data studi patofisiologi dan gambaran klinis penyakit. Anatomi patologis adalah cabang kedokteran ilmiah yang paling penting, pencapaiannya sering menentukan dalam mengungkapkan sifat penyakit.

Anatomi patologis berkembang menggunakan pencapaian disiplin klinis, biologi, histologi, kimia biologis, fisiologi patologis, mikrobiologi, yang, pada gilirannya, menerima banyak instruksi ilmiah yang berharga dari Anatomi patologis. Pada saat yang sama, anatomi patologis terkait erat dengan praktik klinis; itu memperkaya semua cabang kedokteran klinis dengan bahan-bahan penting pada substrat perubahan yang menyakitkan, membantu dalam menemukan cara untuk mencegahnya dan berkontribusi untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit dan fenomena adaptasi-kompensasi yang memfasilitasi proses penyembuhan.

Studi patologis memainkan peran penting dalam studi masalah patologi profesional, regional dan militer.

Generalisasi hasil dari banyak otopsi postmortem (laporan pembedahan) adalah bahan yang berharga untuk menjelaskan penyebab kematian.

Bekerja sama dengan dokter yang hadir, ahli patologi membantu mengungkap penyebab kesalahan diagnostik klinis dan cacat pengobatan.

Dengan demikian, anatomi patologis menempati posisi perantara antara disiplin teoritis dan klinis dan berkontribusi pada pengenalan pencapaian kedokteran teoretis ke dalam praktik medis.

Metode penelitian utama dalam anatomi patologis adalah metode morfologis - pengamatan dengan mata telanjang dan dengan bantuan perangkat optik; studi morfologi eksperimental juga penting. Informasi yang diperoleh dengan cara ini ketika mempelajari proses patologis dalam dinamikanya menciptakan morfologi patologisnya (patomorfologi).

Materi utama anatomi patologis diperoleh dengan membedah jenazah orang yang meninggal karena penyakit. Otopsi, dilakukan dengan mempertimbangkan data klinik, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mempelajari substrat morfologis penyakit yang mendasarinya, komplikasinya, dan perubahan yang menyertainya. Atas dasar ini, analisis retrospektif dari manifestasi klinis dimungkinkan, perbandingannya dengan substrat morfologis penyakit, identifikasi cacat dalam diagnosis dan pengobatan. Semua masalah ini kemudian dibahas pada konferensi klinis dan anatomi.

Dalam kegiatan mereka, dokter menggunakan informasi ini, dengan mempertimbangkan anat individu. dan fiziol. karakteristik pasien, sifat reaktivitas yang melekat (khususnya, dalam kaitannya dengan penyakit ini), pengaruh penyakit dan perubahan sebelumnya, komplikasi dan tindakan terapeutik. Semua ini berkontribusi pada peningkatan kualitas pekerjaan medis dan diagnostik. Anatomi patologis, terutama bahasa Rusia, dicirikan oleh arah klinis dan anatomisnya, yang menentukan pentingnya anatomi patologis dalam praktik perawatan kesehatan Soviet.

Informasi yang diperoleh selama pemeriksaan mikroskopis proses patologis mewakili konten bagian terpenting dari anatomi patologis - histologi patologis. Pemeriksaan histologis patologis memungkinkan:

1) mengidentifikasi perubahan patologis pada jaringan dan sel yang tidak dapat diakses dengan mata telanjang;

2) untuk memperjelas sifat proses patologis (misalnya, jenis distrofi, sifat perubahan inflamasi spesifik dan nonspesifik, bentuk dan tingkat keganasan tumor);

3) melakukan studi biokimia dari struktur jaringan yang berubah secara patologis menggunakan metode penelitian histokimia.

patologis modern. teknik ini memiliki banyak cara untuk memperbaiki berbagai kain dan pewarnaannya. Baru-baru ini, banyak metode khusus studi histokimia telah menerima perkembangan yang signifikan, menyempurnakan konsep perubahan biokimia dalam sel dan jaringan. Metode studi fisik mikrostruktur seperti fase kontras, elektron, mikroskop pendaran, studi preparat histologis dalam cahaya terpolarisasi, dll. telah tersebar luas.

Untuk studi histologis efek radiasi penetrasi, metode histoautoradiografi digunakan. Pengantar praktek US Pat. histologi mikroskop elektron memungkinkan untuk memperoleh perbesaran puluhan ribu kali. Studi tentang histotopografi perubahan organ telah menyebar luas karena produksi bagian yang sangat besar, yang disebut histotopogram. Dalam studi patologi infeksi, banyak metode pewarnaan bakteri dalam jaringan dan apusan digunakan. Perubahan histologis dapat didokumentasikan oleh mikrofotogram, dan dalam dinamika - oleh bioskop mikro. Saat menganalisis data pemeriksaan mikroskopis, perlu untuk memperhitungkan evolusi organ dan jaringan yang berkaitan dengan usia, serta variasi norma.

Anatomi patologis mempelajari perubahan morfologi tidak hanya ketika tubuh almarhum dibuka, tetapi juga pada pasien dengan memeriksa jaringan yang dipotong untuk tujuan diagnostik. Dalam praktik klinis (terutama bedah, ginekologi, dermatologis, otorhinolaryngological, dll.), studi tentang bahan biopsi memungkinkan untuk memperjelas diagnosis dan taktik perawatan bedah dan konservatif (khususnya, pembedahan dan terapi radiasi).

Organ dan jaringan yang diangkat selama operasi bedah juga menjalani pemeriksaan patologis, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat proses patologis di dalamnya dan mendapatkan gambaran yang lebih jelas tentang dinamika proses patologis.

Untuk memecahkan sejumlah masalah dalam anatomi patologis, eksperimen digunakan, yang memungkinkan untuk mempelajari dengan lebih baik tahap awal timbulnya kebuntuan. proses, untuk melacak semua tahap perkembangannya, untuk mengungkapkan ciri-ciri mekanisme asal usul perubahan morfologis, adaptasi organisme terhadapnya, kemungkinan kompensasinya dan dinamika proses penyembuhan. Studi eksperimental memungkinkan untuk membandingkan perubahan morfologi dengan gangguan fungsional yang disebabkan olehnya (studi morfologi fungsional). Reproduksi model proses patologis dan penyakit dalam eksperimen morfologi dapat digunakan untuk tujuan terapi eksperimental.

Menurut prinsip sistematika proses patologis yang ada, anatomi patologis dalam pedoman utama dibagi menjadi dua bagian: umum dan khusus. Anatomi patologis umum mencirikan proses patologis umum yang khas yang memiliki pola perkembangan umum dan fitur umum terlepas dari tempat dan kondisi kemunculannya. Proses patologis umum yang khas adalah jenis yang berbeda degenerasi jaringan, nekrosis, gangguan peredaran darah (hiperemia, iskemia, stasis, trombosis, serangan jantung, dll), peradangan, regenerasi, tumor. Anatomi patologis swasta mempelajari morfologi, morfogenesis, patogenesis patogenesis. perubahan pada organ individu, sistem dan bentuk penyakit tertentu.

Pengetahuan tentang morfologi patologis dapat sepenuhnya berguna untuk praktik klinis hanya jika mekanisme kemunculan dan perkembangan perubahan morfologis - morfo-patogenesisnya - telah diklarifikasi.

Tahapan utama dalam perkembangan anatomi patologis. Gagasan tentang struktur normal tubuh manusia, yang menjadi dasar pengembangan anatomi patologis sebagai ilmu, muncul sebagai hasil otopsi. Kadang-kadang, otopsi seperti itu dilakukan pada awal abad ke-3 dan ke-1. SM e., tetapi manfaat deskripsi sistematis tentang struktur tubuh manusia adalah milik A. Vesalius, yang bukunya (1543) memainkan peran besar dalam sejarah kedokteran.

Dua abad kemudian (1761), sebuah buku oleh ahli anatomi dan ahli bedah Italia J. Morgani diterbitkan. Kelebihan Morgagni tidak dapat disangkal dalam arti bahwa ia menunjukkan keberhasilan studi tentang substrat anatomi penyakit. Setelah buku Morgagni, manual yang lebih sistematis tentang anatomi patologis mulai muncul, salah satunya, milik Bailey (1793), diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia ("Anatomi patologis bagian paling penting dari tubuh manusia") dan diterbitkan pada tahun 1826 dengan kata pengantar yang sangat menarik oleh IA Kostomarova.

Sebuah peristiwa penting adalah publikasi pada tahun 1841-1846. esai tiga jilid oleh ahli patologi K. Rokitansky (Panduan anatomi patologis), yang segera diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia. Rokitansky memberikan deskripsi sistematis tentang morfologi patologis dari proses dan penyakit patologis yang paling penting. Dia mengungkapkan gagasan yang benar tentang hubungan erat antara perubahan morfologi dan kimia dalam jaringan tubuh; Namun, pada masanya, studi ilmiah tentang perubahan kimia pada makhluk hidup baru saja dimulai, dan oleh karena itu doktrin yang dikembangkan oleh Rokitansky - patologi humoral - ternyata sebagian besar spekulatif, dan gagasannya bahwa berbagai penyimpangan dalam pencampuran cairan tubuh ( diskrasia) adalah dasar dari perubahan patologis, pembenaran faktual.

Karena munculnya studi patologis makroskopik harus didahului dengan penciptaan anatomi normal tubuh manusia, maka histologi patologis dapat berkembang berdasarkan kemajuan dalam histologi normal dan teori sel.

Catatan kuliah yang disajikan untuk perhatian Anda dimaksudkan untuk mempersiapkan siswa universitas kedokteran untuk lulus ujian. Buku ini mencakup kursus kuliah tentang anatomi patologis, ditulis dalam bahasa yang dapat diakses dan akan menjadi asisten yang sangat diperlukan bagi mereka yang ingin cepat mempersiapkan ujian dan lulus dengan sukses.

* * *

Fragmen pengantar buku yang diberikan Anatomi patologi umum: catatan kuliah untuk universitas (G.P.Demkin) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan Liter.

Kuliah 1. Anatomi patologis

1. Tugas anatomi patologis

4. Kematian dan perubahan postmortem, penyebab kematian, thanatogenesis, kematian klinis dan biologis

5. Perubahan kadaver, perbedaannya dari proses patologis intravital dan signifikansi untuk diagnosis penyakit

1. Tugas anatomi patologis

Anatomi patologis- ilmu tentang munculnya dan perkembangan perubahan morfologis pada organisme yang sakit. Itu berasal dari era ketika studi tentang organ yang berubah secara tidak wajar dilakukan dengan mata telanjang, yaitu dengan metode yang sama yang digunakan oleh anatomi, yang mempelajari struktur organisme yang sehat.

Anatomi patologis adalah salah satu disiplin ilmu terpenting dalam sistem pendidikan kedokteran hewan, dalam kegiatan ilmiah dan praktis seorang dokter. Dia mempelajari struktural, yaitu dasar material penyakit. Itu bergantung pada data dari biologi umum, biokimia, anatomi, histologi, fisiologi dan ilmu-ilmu lain, yang mempelajari hukum umum kehidupan, metabolisme, struktur dan fungsi fungsional organisme manusia dan hewan yang sehat dalam interaksinya dengan lingkungan eksternal.

Tanpa mengetahui perubahan morfologi apa pada tubuh hewan yang disebabkan oleh penyakit, tidak mungkin untuk memiliki pemahaman yang benar tentang esensi dan mekanisme perkembangan, diagnosis, dan pengobatannya.

Studi tentang fondasi struktural penyakit ini dilakukan sehubungan dengan manifestasi klinisnya. Arah klinis dan anatomi adalah ciri khas anatomi patologis Rusia.

Studi tentang fondasi struktural penyakit ini dilakukan pada tingkat yang berbeda:

· Tingkat organisme memungkinkan untuk mengungkapkan penyakit seluruh organisme dalam manifestasinya, dalam interkoneksi semua organ dan sistemnya. Dari tingkat ini, studi tentang hewan yang sakit di klinik dimulai, mayat - di aula bagian atau tempat pemakaman ternak;

· Tingkat sistemik mempelajari sistem organ dan jaringan (sistem pencernaan, dll.);

· Tingkat organ memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan pada organ dan jaringan yang terlihat dengan mata telanjang atau di bawah mikroskop;

· Tingkat jaringan dan sel - ini adalah tingkat mempelajari jaringan, sel, dan zat antar sel yang berubah menggunakan mikroskop;

Tingkat subselular memungkinkan pengamatan dengan mikroskop elektron perubahan ultrastruktur sel dan zat antar sel, yang dalam banyak kasus merupakan manifestasi morfologis pertama dari penyakit ini;

· Tingkat molekuler studi penyakit ini dimungkinkan dengan menggunakan metode penelitian kompleks yang melibatkan mikroskop elektron, sitokimia, radioautografi, imunohistokimia.

Pengenalan perubahan morfologi pada tingkat organ dan jaringan sangat sulit pada awal penyakit, ketika perubahan ini tidak signifikan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini dimulai dengan perubahan struktur subseluler.

Tingkat penelitian ini memungkinkan untuk mempertimbangkan gangguan struktural dan fungsional dalam kesatuan dialektika yang tak terpisahkan.

2. Objek penelitian dan metode anatomi patologis

Anatomi patologis berkaitan dengan studi tentang kelainan struktural yang muncul pada tahap awal penyakit, dalam perjalanan perkembangannya, hingga kondisi atau pemulihan akhir dan ireversibel. Ini adalah morfogenesis penyakit.

Anatomi patologis mempelajari penyimpangan dari perjalanan penyakit yang biasa, komplikasi dan hasil penyakit, tentu mengungkapkan penyebab, etiologi, patogenesis.

Studi tentang etiologi, patogenesis, gambaran klinis, morfologi penyakit memungkinkan untuk menerapkan tindakan berbasis ilmiah untuk pengobatan dan pencegahan penyakit.

Hasil pengamatan di klinik, studi patofisiologi dan anatomi patologis telah menunjukkan bahwa organisme hewan yang sehat memiliki kemampuan untuk mempertahankan komposisi lingkungan internal yang konstan, keseimbangan yang stabil dalam menanggapi faktor eksternal - homeostasis.

Dengan penyakit, homeostasis terganggu, aktivitas vital berlangsung secara berbeda dari pada organisme yang sehat, yang dimanifestasikan oleh gangguan struktural dan fungsional yang khas dari setiap penyakit. Penyakit adalah kehidupan suatu organisme dalam kondisi yang berubah baik lingkungan eksternal maupun internal.

Anatomi patologis juga mempelajari perubahan dalam tubuh. Di bawah pengaruh obat-obatan, mereka bisa menjadi positif dan negatif, menyebabkan efek samping. Ini adalah patologi terapi.

Jadi, anatomi patologis mencakup berbagai masalah. Dia menetapkan sendiri tugas untuk memberikan gambaran yang jelas tentang esensi material dari penyakit ini.

Anatomi patologis berusaha menggunakan tingkat struktural baru yang lebih halus dan penilaian fungsional paling lengkap dari struktur yang diubah pada tingkat organisasi yang sama.

Anatomi patologi memperoleh materi tentang kelainan struktural pada penyakit melalui otopsi, pembedahan, biopsi, dan eksperimen. Selain itu, dalam praktik kedokteran hewan dengan tujuan diagnostik atau ilmiah, penyembelihan hewan secara paksa dilakukan pada periode penyakit yang berbeda, yang memungkinkan untuk mempelajari perkembangan proses patologis dan penyakit pada tahap yang berbeda. Peluang besar untuk pemeriksaan patologis banyak bangkai dan organ disajikan di pabrik pengolahan daging saat hewan disembelih.

Dalam praktik klinis dan patomorfologi, biopsi sangat penting, yaitu pengumpulan potongan jaringan dan organ intravital, yang dilakukan untuk tujuan ilmiah dan diagnostik.

Terutama penting untuk menjelaskan patogenesis dan morfogenesis penyakit adalah reproduksi mereka dalam percobaan. Metode eksperimen memungkinkan untuk membuat model penyakit untuk studi mereka yang akurat dan terperinci, serta untuk menguji efektivitas obat terapeutik dan profilaksis.

Kemungkinan anatomi patologis telah berkembang secara signifikan dengan penggunaan berbagai metode histologis, histokimia, autoradiografi, luminescent, dll.

Berangkat dari tugas, anatomi patologis ditempatkan pada posisi khusus: di satu sisi, itu adalah teori kedokteran hewan, yang, mengungkapkan substrat material penyakit, melayani praktik klinis; di sisi lain, itu adalah morfologi klinis untuk menegakkan diagnosis, melayani teori kedokteran hewan.

3. Cerita pendek perkembangan anatomi patologis

Perkembangan anatomi patologis sebagai ilmu tidak dapat dipisahkan dengan otopsi mayat manusia dan hewan. Menurut sumber-sumber sastra pada abad II Masehi. NS. Tabib Romawi Galen membuka mayat hewan, mempelajari anatomi, fisiologi, dan menjelaskan beberapa perubahan patologis dan anatomis. Pada Abad Pertengahan, karena kepercayaan agama, otopsi tubuh manusia dilarang, yang agak menghentikan perkembangan anatomi patologis sebagai ilmu.

Pada abad XVI. di beberapa negara Eropa Barat dokter kembali diberikan hak untuk melakukan otopsi pada mayat manusia. Keadaan ini berkontribusi pada peningkatan lebih lanjut pengetahuan di bidang anatomi dan akumulasi bahan patologis dan anatomi pada berbagai penyakit.

Di pertengahan abad ke-18. Sebuah buku oleh dokter Italia Morgagni "Tentang lokalisasi dan penyebab penyakit yang diidentifikasi oleh ahli anatomi" diterbitkan, di mana data patologis dan anatomi yang tersebar dari pendahulu mereka disistematisasi dan pengalaman mereka sendiri diringkas. Buku ini menjelaskan perubahan organ pada berbagai penyakit, yang memfasilitasi diagnosis mereka dan mempromosikan peran penelitian patologis dan anatomi dalam menegakkan diagnosis.

Pada paruh pertama abad ke-19. dalam patologi, tren humoral menang, yang pendukungnya melihat esensi penyakit dalam perubahan darah dan cairan tubuh. Diyakini bahwa pada awalnya ada pelanggaran kualitatif darah dan jus, diikuti oleh penyimpangan "materi penyebab penyakit" di organ. Ajaran ini didasarkan pada ide-ide fantastis.

Perkembangan teknologi optik, anatomi normal dan histologi menciptakan prasyarat untuk munculnya dan perkembangan teori sel (Virkhov R., 1958). Perubahan patologis yang diamati pada penyakit tertentu, menurut Virchow, adalah jumlah sederhana dari keadaan penyakit sel itu sendiri. Ini adalah sifat metafisik dari ajaran R. Virchow, karena ia asing dengan gagasan tentang integritas organisme dan hubungannya dengan lingkungan. Namun, ajaran Virchow berfungsi sebagai insentif untuk studi ilmiah yang mendalam tentang penyakit melalui penelitian patologis, anatomis, histologis, klinis dan eksperimental.

Pada paruh kedua abad XIX dan awal abad XX. di Jerman, bekerja ahli patologi terkemuka Kip, Yost, penulis pedoman dasar anatomi anatomi patologis. Ahli patologi Jerman melakukan penelitian ekstensif pada anemia infeksi kuda, TBC, penyakit kaki dan mulut, demam babi, dll.

Awal perkembangan anatomi patologis veteriner domestik dimulai pada pertengahan abad ke-19. Ahli patologi veteriner pertama adalah profesor departemen kedokteran hewan Akademi Medis-Bedah St. Petersburg I. I. Ravich dan A. A. Raevsky.

Sejak akhir abad ke-19, anatomi patologis Rusia telah menerima perkembangan lebih lanjut di dalam dinding Institut Kedokteran Hewan Kazan, di mana sejak 1899 Profesor K.G.Bol adalah kepala departemen. Dia menulis sejumlah besar karya tentang anatomi patologis umum dan khusus.

Penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan dalam negeri sangat penting secara ilmiah dan praktis. Sejumlah penelitian penting telah dilakukan di bidang studi masalah teoretis dan praktis patologi hewan pertanian dan hewan buruan. Karya-karya ini memberikan kontribusi yang berharga bagi pengembangan ilmu kedokteran hewan dan peternakan.

4. Kematian dan perubahan anumerta

Kematian adalah penghentian fungsi vital tubuh yang ireversibel. Ini adalah akhir kehidupan yang tak terhindarkan yang terjadi sebagai akibat dari penyakit atau kekerasan.

Proses kematian disebut rasa sakit. Tergantung pada penyebabnya, penderitaan bisa sangat singkat atau berlangsung hingga beberapa jam.

Membedakan kematian klinis dan biologis... Momen bersyarat kematian klinis pertimbangkan penghentian aktivitas jantung. Tetapi setelah itu, organ dan jaringan lain dengan durasi yang berbeda masih mempertahankan aktivitas vital: peristaltik usus, sekresi kelenjar berlanjut, dan eksitabilitas otot tetap. Setelah penghentian semua fungsi vital organisme, kematian biologis terjadi. Perubahan anumerta terjadi. Mempelajari perubahan ini penting untuk memahami mekanisme kematian pada berbagai penyakit.

Untuk kegiatan praktikum sangat penting memiliki perbedaan perubahan morfologi yang timbul secara in vivo dan anumerta. Ini berkontribusi pada penetapan diagnosis yang benar, dan juga penting untuk pemeriksaan forensik veteriner.

5. Perubahan kadaver

· Pendinginan mayat. Tergantung pada kondisinya, pada saat berakhirnya berbagai periode, suhu mayat menjadi sama dengan suhu lingkungan luar. Pada 18–20 ° C, tubuh didinginkan satu derajat setiap jam.

Kekakuan mayat. Setelah 2-4 jam (kadang-kadang lebih awal) setelah kematian klinis, otot polos dan otot lurik berkontraksi dan menjadi padat. Prosesnya dimulai dari otot rahang, kemudian menyebar ke leher, kaki depan, dada, perut, dan bagian belakang. Tingkat rigor mortis terbesar diamati setelah 24 jam dan bertahan selama 1-2 hari. Kekakuan kemudian menghilang dalam urutan yang sama seperti yang muncul. Kekakuan otot jantung terjadi 1-2 jam setelah kematian.

Mekanisme rigor mortis masih belum dipahami dengan baik. Tetapi pentingnya dua faktor sudah mapan. Dengan pemecahan glikogen postmortem, sejumlah besar asam laktat terbentuk, yang mengubah kimia serat otot dan meningkatkan rigor mortis. Jumlah asam adenosin trifosfat berkurang, dan ini menyebabkan hilangnya sifat elastis otot.

· Bintik kadaver disebabkan oleh perubahan keadaan darah dan redistribusinya setelah kematian. Sebagai hasil dari kontraksi arteri anumerta, sejumlah besar darah masuk ke vena, terakumulasi di rongga ventrikel kanan dan atrium. Terjadi pembekuan darah postmortem, tetapi terkadang tetap cair (tergantung penyebab kematian). Pada kematian karena asfiksia, darah tidak membeku. Ada dua tahap dalam perkembangan bintik kadaver.

Tahap pertama adalah pembentukan hipostasis kadaver, yang terjadi 3-5 jam setelah kematian. Darah oleh gravitasi bergerak ke bagian bawah tubuh dan merembes melalui pembuluh dan kapiler. Bintik-bintik terbentuk yang terlihat di jaringan subkutan setelah mengeluarkan kulit, di organ dalam - saat dibuka.

Tahap kedua adalah imbibisi hipostatik (perendaman).

Dalam hal ini, cairan interstisial dan getah bening menembus ke dalam pembuluh, terjadi pengenceran darah dan peningkatan hemolisis. Darah encer merembes keluar dari pembuluh lagi, pertama di bagian bawah mayat, dan kemudian di mana-mana. Bintik-bintik itu memiliki garis yang tidak jelas, dan ketika dipotong, bukan darah yang mengalir keluar, tetapi cairan jaringan sakral (tidak seperti pendarahan).

· Dekomposisi dan pembusukan mayat. Di organ dan jaringan yang mati, proses autolitik berkembang, yang disebut dekomposisi dan karena aksi enzim organisme yang mati itu sendiri. Disintegrasi (atau pelelehan) jaringan terjadi. Proses paling awal dan paling intensif ini berkembang di organ yang kaya akan enzim proteolitik (lambung, pankreas, hati).

Penguraian tersebut kemudian diikuti dengan pembusukan mayat, yang disebabkan oleh aksi mikroorganisme, yang terus-menerus ada di dalam tubuh selama hidup, terutama di usus.

Pembusukan terjadi pertama-tama di organ pencernaan, tetapi kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Selama proses pembusukan, berbagai gas terbentuk, terutama hidrogen sulfida, bau yang sangat tidak enak muncul. Hidrogen sulfida, ketika berinteraksi dengan hemoglobin, membentuk besi sulfida. Warna kehijauan kotor dari bintik-bintik kadaver muncul. Jaringan lunak membengkak, melunak dan berubah menjadi massa abu-abu-hijau, sering penuh dengan gelembung gas (emfisema kadaver).

Proses pembusukan berkembang lebih cepat pada suhu yang lebih tinggi dan kelembaban lingkungan yang lebih tinggi.

PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI

"AKADEMI MEDIS NEGARA PERM

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA "

JURUSAN ANATOMI PATOLOGIS DENGAN KURSUS SEKSI

UMUM

PATOLOGI

ILMU URAI

Panduan belajar untuk siswa

cabang asing

Anatomi patologis umum: Buku teks untuk mahasiswa fakultas kedokteran / G.G. Freund, A.N. Kryuchkov, T.B. Ponomareva dan lainnya; GOU VPO "PGMA dari Kementerian Kesehatan Rusia." - Perm, 2005. - 119 hal.

Manual ini mencakup materi teoretis tentang topik anatomi patologis umum dan ditujukan untuk mahasiswa kedokteran.

KATA PENGANTAR

Buku teks, yang dibuat oleh tim Departemen Anatomi Patologis dari Akademi Medis Perm, ditujukan terutama untuk mahasiswa departemen luar negeri fakultas kedokteran dan gigi. Sesuai dengan kurikulum, proses patologis umum utama diuraikan: gangguan metabolisme (distrofi), nekrosis, gangguan sirkulasi darah dan getah bening, peradangan, proses imunopatologis, adaptasi dan kompensasi, pertumbuhan tumor.

Anatomi patologis adalah salah satu disiplin ilmu kedokteran dasar yang utama. Untuk waktu yang lama, ia menggunakan pengetahuan yang diperoleh selama otopsi, namun, patologi modern lebih fokus pada kebutuhan praktik klinis: metode anatomi patologis, terutama pemeriksaan histologis, digunakan untuk diagnosis intravital berbagai proses patologis. Diagnosis morfologis sangat penting dalam pemilihan taktik pengobatan, dalam menentukan prognosis penyakit, terutama dalam onkologi.

Kepala Departemen Anatomi Patologis dengan kursus sectional

Akademi Medis Negeri Perm,

Doktor Ilmu Kedokteran G.G. Freund

Anatomi patologis (patologi): isi, tujuan dan metode

Subjek (isi) anatomi patologis. Anatomi patologis (patologi) mempelajari manifestasi morfologis dari proses patologis dalam tubuh manusia pada tingkat yang berbeda (organ, jaringan, seluler dan subseluler).

Anatomi patologis terdiri dari tiga bagian utama:

1. Anatomi patologis umum- doktrin proses patologis yang khas (gangguan metabolisme, sirkulasi darah dan getah bening, peradangan, proses imunopatologis, regenerasi, atrofi, hipertrofi, pertumbuhan tumor, nekrosis, dll.).

2. Pribadi(spesial) anatomi patologis mempelajari manifestasi morfologis penyakit tertentu (bentuk nosologis), misalnya TBC, rematik, sirosis hati, dll.

3. Praktek patologis- doktrin organisasi layanan patologis dan kegiatan praktis ahli patologi (ahli patologi). Ahli patologi melakukan diagnostik morfologis intravital dan postmortem dari proses patologis. Diagnostik morfologi intravital dilakukan pada bahan biopsi dan organ atau bagiannya yang diangkat secara operasi. Syarat biopsi(dari bahasa Yunani - kehidupan; - penglihatan, penglihatan, penglihatan; terjemahan harfiah dari istilah - "Saya terlihat hidup") berarti mengambil jaringan dari pasien untuk tujuan diagnostik. Bahan yang dihasilkan (biasanya selembar kain) disebut biopsi... Ilmu yang mempelajari tentang jenazah orang yang sudah meninggal disebut autopsi(dari bahasa Yunani - diriku sendiri; - penglihatan, penglihatan, penglihatan; terjemahan harfiah dari istilah - "Aku melihat diriku sendiri"). Hasil studi morfologi tersebut disusun dalam bentuk diagnosis patologis (kesimpulan). Diagnostik patologis adalah yang paling penting dalam onkologi.

Anatomi patologis manusia (anatomi patologis medis) memanfaatkan secara ekstensif data yang diperoleh dari: studi percontohan proses patologis pada hewan laboratorium.

Tugas anatomi patologis. Tugas utama anatomi patologis adalah sebagai berikut:

1. Identifikasi etiologi proses patologis, yaitu alasan ( genesis kausal) dan kondisi untuk perkembangannya.

2. Belajar patogenesis- mekanisme pengembangan proses patologis. Dalam hal ini, urutan perubahan morfologi disebut morfogenesis... Untuk menunjukkan mekanisme pemulihan (pemulihan), istilah ini digunakan sanogenesis, dan mekanisme kematian (kematian) - thanatogenesis.

3. Fitur gambar morfologi penyakit (tanda makro dan mikromorfologi).

4. Belajar komplikasi dan hasil penyakit.

5. Penelitian patomorfosis penyakit, yaitu perubahan yang terus-menerus dan teratur dalam gambaran penyakit di bawah pengaruh kondisi kehidupan atau pengobatan.

6. Belajar iatrogenik- proses patologis yang telah berkembang sebagai hasil dari prosedur diagnostik atau terapeutik.

7. Pengembangan pertanyaan teori diagnosis.

METODE ANATOMI PATOLOGIS

Konsep metode morfologi. Fitur metode morfologi penelitian dalam biologi dan kedokteran adalah penggunaan informasi empiris yang diperoleh secara langsung ketika mempelajari suatu objek. Sebaliknya, adalah mungkin untuk mempelajari sifat-sifat suatu objek tanpa melihatnya secara langsung, tetapi berdasarkan sifat perubahan sekunder di lingkungan yang disebabkan oleh keberadaan objek itu sendiri (metode penelitian semacam itu banyak digunakan dalam fisiologi patologis dan kedokteran klinis. ). Dengan kata lain, metode morfologi didasarkan pada persepsi langsung dari subjek yang dipelajari, di atas segalanya karakteristik visual(hasil pengamatan).

Metode morfologi, seperti metode ilmiah lainnya, dilaksanakan dalam tiga tahap:

1. Tahap empiris- memperoleh informasi primer tentang objek dari indra. Dalam morfologi patologis, selain visual, informasi taktil sangat penting.

2. Tahap teoritis- tahap pemahaman data empiris yang diperoleh dan sistematisasinya. Tahap ini membutuhkan pengetahuan yang luas dari peneliti, karena efektivitas persepsi informasi empiris secara langsung tergantung pada kelengkapan pengetahuan teoritis, yang dinyatakan dalam rumus. "Kami melihat apa yang kami ketahui".

3. Tahap pelaksanaan praktikum- penggunaan hasil penelitian dalam praktik. Hasil penelitian morfologi di bidang kedokteran adalah: dasar diagnosis, yang menentukan nilai praktis penting dari metode tersebut.

Metode deskriptif. Di antara metode morfologi pada tahap empiris, yang paling penting adalah metode deskriptif (metode deskripsi) - metode untuk memperbaiki informasi yang dirasakan menggunakan simbol verbal (sarana bahasa sebagai sistem tanda). Deskripsi yang benar tentang perubahan patologis adalah semacam salinan informasi dari objek penelitian. Oleh karena itu, perlu diupayakan untuk memastikannya selengkap dan seakurat mungkin.

Metode mendeskripsikan objek makro digunakan oleh hampir semua dokter spesialis klinis, yang menentukan perlunya mahasiswa dari semua fakultas mempelajari metode ini. Paling sering, metode menggambarkan objek makro digunakan ketika dokter mendeteksi perubahan pada jaringan yang menutupi (kulit dan selaput lendir yang terlihat) selama pemeriksaan pasien. Selama intervensi bedah, ahli bedah mencerminkan perubahan yang terlihat pada organ dalam, terutama yang diangkat, dalam protokol operasi.

Metode morfologi utama meliputi:

1. Metode makromorfologi- metode untuk mempelajari struktur biologis tanpa meningkatkan objek secara signifikan. Penelitian menggunakan kaca pembesar dengan perbesaran rendah mengacu pada metode makromorfologi. Metode makromorfologi tidak boleh disebut pemeriksaan makroskopik, karena informasi yang diterima tidak hanya visual.

2. Mikromorfologi (mikroskopis) metode- metode penelitian morfologi, yang menggunakan perangkat (mikroskop) yang secara signifikan meningkatkan citra suatu objek. Banyak varian dari metode mikroskopis telah diusulkan, tetapi yang paling banyak digunakan mikroskop cahaya (penelitian cahaya-optik).

Anatomi patologis adalah bagian integral dari patologi (dari bahasa Yunani. kesedihan- penyakit), yang merupakan bidang biologi dan kedokteran yang luas yang mempelajari berbagai aspek penyakit. Studi anatomi patologis struktural (material) dasar penyakit. Studi ini menyajikan teori kedokteran dan praktik klinis, oleh karena itu anatomi patologis adalah disiplin itu ilmiah dan terapan. Signifikansi teoritis, ilmiah, anatomi patologis paling lengkap terungkap ketika mempelajari pola umum perkembangan patologi sel, proses patologis dan penyakit, mis. patologi manusia secara umum. Patologi manusia umum, terutama patologi sel dan morfologi proses patologis umum, adalah isi kursus anatomi patologis umum. Signifikansi klinis, terapan, dari anatomi patologis terdiri dari studi tentang fondasi struktural dari seluruh jenis penyakit manusia, kekhususan masing-masing penyakit, jika tidak - dalam penciptaan anatomi orang sakit, atau anatomi klinis. Bagian ini didedikasikan untuk kursus anatomi patologis pribadi.

Studi tentang anatomi patologis umum dan khusus terkait erat, karena proses patologis umum dalam berbagai kombinasinya adalah isi dari sindrom dan penyakit manusia. Studi tentang dasar struktural sindrom dan penyakit dilakukan sehubungan dengan manifestasi klinisnya. Arah klinis dan anatomis - ini adalah ciri khas anatomi patologis Rusia.

Dalam kasus penyakit, yang harus dianggap sebagai pelanggaran fungsi vital normal tubuh, sebagai salah satu bentuk kehidupan, perubahan struktural dan fungsional terkait erat. Tidak ada perubahan fungsional yang tidak disebabkan oleh perubahan struktural yang sesuai. Oleh karena itu, studi tentang anatomi patologis didasarkan pada: prinsip kesatuan dan konjugasi struktur dan fungsi.

Saat mempelajari proses dan penyakit patologis, anatomi patologis tertarik pada penyebab kemunculannya (etiologi), mekanisme perkembangan (patogenesis), dasar morfologis dari mekanisme ini (morfogenesis), berbagai hasil penyakit, mis. pemulihan dan mekanismenya (sanogenesis), kecacatan, komplikasi, serta mekanisme kematian dan kematian (thanatogenesis). Tugas anatomi patologis juga mengembangkan doktrin diagnosis.

Dalam beberapa tahun terakhir, anatomi patologis telah memberikan perhatian khusus pada variabilitas penyakit (patomorfosis) dan penyakit yang timbul sehubungan dengan aktivitas dokter (iatrogenies). Patomorfosis - konsep luas yang mencerminkan, di satu sisi, perubahan struktur morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan perubahan kondisi kehidupan manusia, mis. perubahan panorama umum penyakit, di sisi lain, perubahan persisten dalam manifestasi klinis dan morfologis penyakit tertentu, tetapi

zologi - nosomorfosis, timbul biasanya sehubungan dengan penggunaan obat-obatan (patomorfosis terapeutik). iatrogeni (patologi terapi), mis. penyakit dan komplikasi penyakit yang berhubungan dengan manipulasi medis ( pengobatan obat, metode diagnostik invasif, intervensi bedah), sangat beragam dan sering didasarkan pada kesalahan medis. Peningkatan iatrogenik dalam beberapa dekade terakhir harus dicatat.

Objek, metode, dan tingkat studi anatomi patologis

Anatomi patologis menerima bahan untuk penelitian selama otopsi, operasi bedah, biopsi dan percobaan.

Pada otopsi mati - otopsi (dari bahasa Yunani. otopsi- melihat dengan mata kepala sendiri) temukan perubahan luas yang menyebabkan kematian pasien, dan perubahan awal, yang lebih sering ditemukan hanya dengan pemeriksaan mikroskopis. Ini memungkinkan untuk mempelajari tahapan perkembangan banyak penyakit. Organ dan jaringan yang diambil pada otopsi dipelajari tidak hanya menggunakan metode penelitian makroskopik, tetapi juga mikroskopis. Dalam hal ini, mereka terutama menggunakan penelitian optik ringan, karena perubahan kadaver (autolisis) membatasi penggunaan metode analisis morfologi yang lebih halus.

Otopsi mengkonfirmasi kebenaran diagnosis klinis atau mengungkapkan kesalahan diagnostik, menetapkan penyebab kematian pasien, ciri-ciri perjalanan penyakit, mengungkapkan efektivitas penggunaan obat-obatan, manipulasi diagnostik, mengembangkan statistik kematian dan kematian , dll.

bahan operasi (organ dan jaringan yang dihilangkan) memungkinkan ahli patologi untuk mempelajari morfologi penyakit pada berbagai tahap perkembangannya dan menggunakan berbagai metode penelitian morfologi.

Biopsi (dari bahasa Yunani. bios- hidup dan opsi- penglihatan) - pengangkatan jaringan intravital untuk tujuan diagnostik. Bahan yang diperoleh dengan menggunakan biopsi disebut biopsi. Lebih dari 100 tahun yang lalu, segera setelah mikroskop cahaya muncul, ahli patologi mulai mempelajari bahan biopsi, mendukung diagnosis klinis dengan pemeriksaan morfologi. Saat ini, tidak mungkin untuk membayangkan sebuah institusi medis di mana mereka tidak akan melakukan biopsi untuk memperjelas diagnosis. Di institusi medis modern, biopsi dilakukan untuk setiap pasien ketiga, dan tidak ada organ seperti itu, jaringan semacam itu yang tidak akan tersedia untuk penelitian biopsi.

Tidak hanya volume dan metode biopsi yang berkembang, tetapi juga tugas-tugas yang diselesaikan oleh klinik dengan bantuannya. Melalui biopsi, yang sering diulang, klinik menerima konfirmasi data objektif

diagnosis, memungkinkan untuk menilai dinamika proses, sifat perjalanan penyakit dan prognosis, kesesuaian penggunaan dan efektivitas jenis terapi tertentu, kemungkinan efek samping obat. Jadi, ahli patologi yang dipanggil ahli patologi klinis, menjadi peserta penuh dalam diagnostik, taktik terapi atau bedah dan prognosis penyakit. Biopsi memungkinkan untuk mempelajari perubahan paling awal dan paling halus dalam sel dan jaringan menggunakan mikroskop elektron, metode histokimia, histoimunokimia dan enzimologis, mis. perubahan awal pada penyakit, yang manifestasi klinisnya masih belum ada karena konsistensi proses kompensasi-adaptif. Dalam kasus seperti itu, hanya ahli patologi yang memiliki kemampuan diagnosis dini. Metode modern yang sama memungkinkan untuk memberikan penilaian fungsional dari struktur yang berubah selama penyakit, untuk mendapatkan ide tidak hanya tentang esensi dan patogenesis proses perkembangan, tetapi juga tentang tingkat kompensasi untuk fungsi yang terganggu. Dengan demikian, biopsi saat ini menjadi salah satu objek penelitian utama dalam memecahkan masalah praktis dan teoritis anatomi patologis.

Percobaan sangat penting untuk memperjelas patogenesis dan morfogenesis penyakit. Meskipun sulit untuk secara eksperimental membuat model penyakit manusia yang memadai, model banyak penyakit manusia telah dibuat dan dibuat, model ini membantu untuk lebih memahami patogenesis dan morfogenesis penyakit. Model penyakit manusia digunakan untuk mempelajari efek tertentu narkoba sedang mengembangkan metode intervensi bedah sebelum mereka menemukan penggunaan klinis. Dengan demikian, anatomi patologis modern telah menjadi patologi Klinis.

Studi tentang fondasi struktural penyakit dilakukan pada tingkat yang berbeda: organisme, sistemik, organ, jaringan, seluler, subseluler, molekuler.

tingkat organisme memungkinkan Anda untuk melihat penyakit seluruh organisme dalam berbagai manifestasinya, dalam interkoneksi semua organ dan sistem.

Tingkat sistem- Ini adalah tingkat studi sistem organ atau jaringan apa pun yang disatukan oleh fungsi umum (misalnya, sistem jaringan ikat, sistem darah, sistem pencernaan, dll.).

tingkat organ memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan pada organ, yang dalam beberapa kasus terlihat jelas dengan mata telanjang, dalam kasus lain, untuk mendeteksinya, perlu menggunakan pemeriksaan mikroskopis.

Tingkat jaringan dan seluler- ini adalah tingkat mempelajari jaringan, sel, dan zat antar sel yang berubah menggunakan metode penelitian optik cahaya.

tingkat subseluler memungkinkan Anda untuk mengamati dengan mikroskop elektron perubahan ultrastruktur sel dan zat antar sel, yang dalam banyak kasus merupakan manifestasi morfologis pertama dari penyakit ini.

Tingkat molekul studi penyakit ini dimungkinkan dengan menggunakan metode penelitian yang kompleks menggunakan mikroskop elektron, imunohistokimia, sitokimia, radioautografi. Seperti yang Anda lihat, studi morfologis yang mendalam tentang penyakit ini membutuhkan seluruh gudang metode modern - dari makroskopik hingga mikroskopis elektron, histocytoenzymatic dan immunohistochemical.

Jadi, masalah yang dipecahkan anatomi patologis saat ini menempatkannya di antara disiplin ilmu kedokteran pada posisi khusus: di satu sisi, itu teori kedokteran, yang, mengungkapkan substrat material penyakit, berfungsi langsung ke praktik klinis; di sisi lain, itu adalah morfologi klinis untuk diagnosis, melayani teori kedokteran. Perlu ditekankan sekali lagi bahwa pengajaran anatomi patologis didasarkan pada pada prinsip kesatuan dan konjugasi struktur dan fungsi sebagai dasar metodologis untuk studi patologi secara umum, serta arah klinis dan anatomi anatomi patologis Rusia. Prinsip pertama memungkinkan untuk melihat hubungan anatomi patologis dengan disiplin teoritis lain dan kebutuhan akan pengetahuan, pertama-tama, tentang anatomi, histologi, fisiologi dan biokimia untuk memahami dasar-dasar patologi. Prinsip kedua - arah anatomi klinis - membuktikan perlunya pengetahuan tentang anatomi patologis untuk mempelajari disiplin klinis lain dan kegiatan praktis dokter, terlepas dari spesialisasi masa depan.

Data historis singkat

Anatomi patologis adalah bagian integral dari kedokteran teoretis dan praktis dan berakar pada zaman kuno. Sebagai disiplin independen, ia berkembang perlahan karena fakta bahwa otopsi mayat dilarang untuk waktu yang lama. Baru pada abad ke-16 mereka mulai mengumpulkan materi tentang anatomi patologis penyakit yang diperoleh selama otopsi mayat. Pada 1761, karya ahli anatomi Italia G. Morgagni (1682-1771) "Tentang lokasi dan penyebab penyakit yang diungkapkan oleh ahli anatomi" diterbitkan, berdasarkan hasil 700 otopsi, beberapa di antaranya dilakukan oleh penulis sendiri . Dia mencoba membangun hubungan antara perubahan morfologi yang dijelaskan dan manifestasi klinis penyakit. Berkat karya Morgagni, dogmatisme sekolah lama dipatahkan, obat baru muncul, dan tempat anatomi patologis di antara disiplin klinis ditentukan.

Karya-karya ahli morfologi Prancis M. Bichat (1771-1802), J. Corvisard (1755-1821) dan J. Cruvellier (1791-1874), yang menciptakan atlas warna pertama di dunia tentang anatomi patologis, sangat penting untuk perkembangan anatomi patologis. Pada pertengahan dan akhir abad ke-18, studi besar oleh R. Bright (1789-1858) dan A. Beil (1799-1858) muncul di Inggris, yang memberikan kontribusi besar bagi perkembangan anatomi patologis. Baile adalah penulis pertama buku teks paling komprehensif tentang pribadi

anatomi patologis, diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia pada tahun 1826 oleh dokter I.A. Kostomarov.

Pada abad ke-19, anatomi patologis telah memperoleh posisi yang kuat dalam kedokteran. Departemen anatomi patologis dibuka di Berlin, Paris, Wina, Moskow, Petersburg. Perwakilan dari sekolah Wina K. Rokitansky (1804-1878), berdasarkan pengalaman pribadinya yang luas (30.000 otopsi dalam 40 tahun kegiatan pembedahan), menciptakan salah satu manual terbaik tentang anatomi patologis pada waktu itu. K. Rokitansky adalah perwakilan terakhir dari yang dominan selama berabad-abad teori patologi humoral manusia, yang tidak memiliki dasar ilmiah.

Titik balik dalam perkembangan anatomi patologis dan semua kedokteran dapat dianggap sebagai ciptaan pada tahun 1855 oleh ilmuwan Jerman R. Virchow (1821-1902) teori patologi sel. Menggunakan penemuan oleh Schleiden dan Schwann tentang struktur seluler organisme, ia menunjukkan bahwa bahan substrat penyakit ini adalah sel. Ahli patologi dan klinisi di seluruh dunia telah melihat kemajuan besar dalam teori patologi seluler dan telah banyak menggunakannya sebagai dasar ilmiah dan metodologis kedokteran. Namun, ternyata tidak mungkin untuk menjelaskan semua kerumitan proses patologis yang terjadi selama penyakit hanya dengan patologi seluler. Patologi seluler mulai ditentang oleh doktrin sistem pengaturan neurohumoral dan hormonal tubuh - beginilah kemunculannya arah fungsional dalam kedokteran. Namun, itu tidak meniadakan peran sel dalam patologi. Saat ini, sel, elemen penyusunnya (ultrastruktur) diperlakukan sebagai integral bagian komponen seluruh organisme, yang berada di bawah pengaruh dan kendali terus menerus dari sistem neurohumoral dan hormonalnya.

Pada abad XX, anatomi patologis mulai berkembang pesat, melibatkan biokimia dan biofisika, imunologi dan genetika, biologi molekuler, elektronika dan ilmu komputer dalam memecahkan masalah mereka. Di banyak negara, lembaga patologi telah didirikan, manual dasar dan jurnal tentang anatomi patologis telah muncul; masyarakat ilmiah internasional, Eropa dan nasional ahli patologi diciptakan.

Di negara kita, untuk pertama kalinya, otopsi mulai dilakukan pada 1706, ketika sekolah-sekolah rumah sakit kedokteran diselenggarakan dengan dekrit Peter I. Namun, penyelenggara pertama layanan medis di Rusia N. Bidloo, I. Fischer, P. Kondoidi harus mengatasi perlawanan keras kepala dari para pendeta, yang dengan segala cara mencegah otopsi. Hanya setelah pembukaan fakultas kedokteran di Universitas Moskow pada 1755, otopsi mulai dilakukan secara teratur.

Ahli patologi pertama adalah kepala klinik F.F. Keresturi, E.O. Mukhin dan A.I. Atas dan lain-lain.

Pada tahun 1849, atas inisiatif terapis Profesor I.V. Varvinsky, departemen anatomi patologis pertama di Rusia dibuka di Fakultas Kedokteran Universitas Moskow. Kepala departemen ini adalah muridnya A.I. Polunin (1820-1888), yang merupakan pendiri sekolah ahli patologi Moskow dan pelopor arah klinis dan anatomi dalam anatomi patologis. Selama 140 tahun keberadaan Departemen Anatomi Patologis Universitas Moskow, dan sejak 1930 - Institut Medis Moskow ke-1, tradisi itu dipertahankan dengan kuat: tongkat katedral diturunkan dari tangan guru ke tangan siswa. Ketujuh kepala departemen, sebagai perwakilan dari satu sekolah, dari tahun 1849 hingga sekarang, berturut-turut menggantikan satu sama lain: A.I. Polunin, I.F. Klein, M.N. Nikiforov, V.I. Kedrovsky, A.I. Abrikosov, A.I. Strukov, V.V. Serov.

Tempat khusus di sekolah ahli patologi Moskow ditempati oleh M.N. Nikiforov (1858-1915), yang mengepalai Departemen Anatomi Patologis Universitas Moskow dari tahun 1897 hingga 1915. Dia tidak hanya melakukan pekerjaan berharga tentang anatomi patologis, tetapi juga menciptakan salah satu buku teks terbaik dan mempersiapkannya. jumlah besar mahasiswa yang kemudian mengepalai departemen anatomi patologis di berbagai kota di Rusia. Siswa paling berbakat dari M.N. Nikiforov adalah A.I. Abrikosov, yang mengepalai Departemen Anatomi Patologis Universitas Moskow dari 1920 hingga 1952 dan meletakkan dasar ilmiah dan organisasi anatomi patologis di Uni Soviet. Dia dianggap sebagai pendiri anatomi patologis Soviet. A.I. Abrikosov adalah penulis studi luar biasa tentang manifestasi awal tuberkulosis paru, tumor dari mioblas, patologi rongga mulut, patologi ginjal, dan banyak masalah lainnya. Dia menulis buku teks untuk siswa, yang melewati 9 edisi, membuat manual multivolume tentang anatomi patologis untuk dokter, dan melatih sejumlah besar siswa. A.I. Abrikosov dianugerahi gelar Pahlawan Buruh Sosialis dan pemenang Hadiah Negara.

Perwakilan terkemuka dari sekolah ahli patologi Moskow adalah M.A. Skvortsov (1876-1963), yang menciptakan anatomi patologis penyakit anak, dan I.V. Davydovsky (1887-1968), dikenal karena karyanya tentang patologi umum, patologi infeksi, gerontologi dan trauma tempur, penelitian tentang dasar filosofis biologi dan kedokteran. Atas inisiatifnya, anatomi patologis mulai diajarkan sesuai dengan prinsip nosologis. I.V. Davydovsky dianugerahi gelar Pahlawan Buruh Sosialis dan pemenang Hadiah Lenin. Di antara staf Departemen Anatomi Patologis Institut Medis Moskow ke-1 adalah mahasiswa A.I. Abrikosov, kontribusi besar untuk pengembangan anatomi patologis dibuat oleh S.S. Weil (1898-1979), yang kemudian bekerja di Leningrad, V.T. Talalaev (1886-1947), N.A. Kraevsky (1905-1985).

Departemen Anatomi Patologis di St. Petersburg didirikan pada tahun 1859 atas inisiatif N.I. Pirogov. Inilah kemuliaan patologis Rusia

anatomi diciptakan oleh M.M. Rudnev (1837-1878), G.V. Shor (1872-1948), N.N. Anichkov (1885-1964), M.F. Glazunov (1896-1967), F.F. Sysoev (1875-1930), V.G. Garshin (1877-1956), V.D. Zinserling (1891-1960). Mereka melatih sejumlah besar siswa, banyak di antaranya mengepalai departemen di institut medis Leningrad: A.N. Chistovich (1905-1970) - di Akademi Medis Militer dinamai S.M. Kirov, M.A. Zakharievskaya (1889-1977) - di Institut Medis Leningrad dinamai I.P. Pavlova, P.V. Sipovsky (1906-1963) - di Institut Negara untuk Studi Medis Lanjutan dinamai V.I. CM. Kirov.

Pada paruh kedua abad ke-19 dan awal abad ke-20, departemen anatomi patologis dibuka di institut medis Kazan, Kharkov, Kiev, Tomsk, Odessa, Saratov, Perm, dan kota-kota lain. Setelah Revolusi Oktober, departemen anatomi patologis dibuat di lembaga medis dari semua serikat dan republik otonom, di banyak pusat regional RSFSR. Sekolah ahli patologi tumbuh di sini, yang perwakilannya mengembangkan dan terus mengembangkan anatomi patologis Soviet: M.P. Mirolyubov (1870-1947) dan I.V. Toroptsev di Tomsk, I.F. Pozharsky (1875-1919) dan Sh.I. Krinitsky (1884-1961) di Rostov-on-Don, N.M. Lyubimov (1852-1906) dan I.P. Vasiliev (1879-1949) di Kazan, P.P. Zabolotnov (1858-1935) dan A.M. Antonov (1900-1983) di Saratov, P.A. Kucherenko (1882-1936) dan M.K. Dahl di Kiev, N.F. Melnikov-Razvedenkov (1886-1937) dan G.L. Derman (1890-1983) di Kharkov, dll.

Selama tahun-tahun kekuasaan Soviet, ahli patologi meluncurkan penelitian ilmiah di berbagai cabang kedokteran, khususnya penyakit menular. Karya-karya ini memberikan bantuan besar untuk perawatan kesehatan Soviet dalam penghapusan sejumlah infeksi (cacar, wabah, tifus, dll). Selanjutnya, ahli patologi telah mengembangkan dan terus mengembangkan masalah diagnosis dini tumor, menaruh banyak perhatian pada studi kardiovaskular dan banyak penyakit lainnya, masalah geografis, patologi regional. Patologi eksperimental berkembang dengan sukses.

Negara menciptakan layanan patologis. Setiap rumah sakit memiliki departemen patologi yang dipimpin oleh kepala - seorang ahli patologi. Di kota-kota besar, laboratorium patologi pusat telah dibuat, mengatur pekerjaan ahli patologi. Semua orang yang meninggal di rumah sakit atau klinik di lembaga medis harus menjalani pemeriksaan postmortem. Ini membantu untuk menetapkan kebenaran diagnosis klinis, untuk mengidentifikasi cacat dalam pemeriksaan dan perawatan pasien. Untuk membahas kesalahan medis yang terdeteksi selama otopsi, dan untuk mengembangkan langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan dalam pekerjaan medis, konferensi klinis dan anatomi. Materi konferensi patologi digeneralisasikan dan berkontribusi pada peningkatan kualifikasi dokter, baik dokter maupun ahli patologi.

Pekerjaan ahli patologi diatur oleh peraturan, perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan dikendalikan oleh kepala ahli patologi negara.

Ahli patologi Soviet disatukan oleh All-Union Scientific Society, yang secara teratur menyelenggarakan konferensi, pleno, dan kongres semua-Union yang didedikasikan untuk masalah topikal anatomi patologis. Manual multivolume tentang anatomi patologis telah dibuat. Sejak tahun 1935, jurnal Archive of Pathology telah diterbitkan. Editor pertamanya adalah A.I. aprikosov. Sejak 1976, publikasi jurnal abstrak "Pertanyaan umum tentang anatomi patologis" dimulai.

Kuliah 1. Anatomi patologis

1. Tugas anatomi patologis

4. Kematian dan perubahan postmortem, penyebab kematian, thanatogenesis, kematian klinis dan biologis

5. Perubahan kadaver, perbedaannya dari proses patologis intravital dan signifikansi untuk diagnosis penyakit

1. Tugas anatomi patologis

Studi tentang fondasi struktural penyakit ini dilakukan sehubungan dengan manifestasi klinisnya. Arah klinis dan anatomi adalah ciri khas anatomi patologis Rusia.

Studi tentang fondasi struktural penyakit ini dilakukan pada tingkat yang berbeda:

· Tingkat sistemik mempelajari sistem organ dan jaringan (sistem pencernaan, dll.);

· Tingkat organ memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan pada organ dan jaringan yang terlihat dengan mata telanjang atau di bawah mikroskop;

· Tingkat jaringan dan sel - ini adalah tingkat mempelajari jaringan, sel, dan zat antar sel yang berubah menggunakan mikroskop;

· Tingkat subselular memungkinkan untuk mengamati, dengan bantuan mikroskop elektron, perubahan ultrastruktur sel dan zat antar sel, yang dalam banyak kasus merupakan manifestasi morfologis pertama dari penyakit;

· Tingkat molekuler studi penyakit ini dimungkinkan dengan menggunakan metode penelitian kompleks yang melibatkan mikroskop elektron, sitokimia, radioautografi, imunohistokimia.

Tingkat penelitian ini memungkinkan untuk mempertimbangkan gangguan struktural dan fungsional dalam kesatuan dialektika yang tak terpisahkan.

2. Objek penelitian dan metode anatomi patologis

Anatomi patologis mempelajari penyimpangan dari perjalanan penyakit yang biasa, komplikasi dan hasil penyakit, tentu mengungkapkan penyebab, etiologi, patogenesis.

Studi tentang etiologi, patogenesis, gambaran klinis, morfologi penyakit memungkinkan untuk menerapkan tindakan berbasis ilmiah untuk pengobatan dan pencegahan penyakit.

Anatomi patologis juga mempelajari perubahan dalam tubuh. Di bawah pengaruh obat-obatan, mereka bisa menjadi positif dan negatif, menyebabkan efek samping. Ini adalah patologi terapi.

Jadi, anatomi patologis mencakup berbagai masalah. Dia menetapkan sendiri tugas untuk memberikan gambaran yang jelas tentang esensi material dari penyakit ini.

Anatomi patologis berusaha menggunakan tingkat struktural baru yang lebih halus dan penilaian fungsional paling lengkap dari struktur yang diubah pada tingkat organisasi yang sama.

Dalam praktik klinis dan patomorfologi, biopsi sangat penting, yaitu pengumpulan potongan jaringan dan organ intravital, yang dilakukan untuk tujuan ilmiah dan diagnostik.

Terutama penting untuk menjelaskan patogenesis dan morfogenesis penyakit adalah reproduksi mereka dalam percobaan. Metode eksperimental memungkinkan untuk membuat model penyakit untuk studi yang akurat dan terperinci, serta untuk menguji efektivitas obat terapeutik dan profilaksis.

Kemungkinan anatomi patologis telah berkembang secara signifikan dengan penggunaan berbagai metode histologis, histokimia, autoradiografi, luminescent, dll.

3. Sejarah singkat perkembangan anatomi patologis

Pada abad XVI. di sejumlah negara Eropa Barat, dokter kembali diberikan hak untuk melakukan otopsi pada mayat manusia. Keadaan ini berkontribusi pada peningkatan lebih lanjut pengetahuan di bidang anatomi dan akumulasi bahan patologis dan anatomi pada berbagai penyakit.

4. Kematian dan perubahan anumerta

Kematian adalah penghentian fungsi vital tubuh yang ireversibel. Ini adalah akhir kehidupan yang tak terhindarkan yang terjadi sebagai akibat dari penyakit atau kekerasan.

Proses kematian disebut rasa sakit. Tergantung pada penyebabnya, penderitaan bisa sangat singkat atau berlangsung hingga beberapa jam.

Membedakan kematian klinis dan biologis... Secara kondisional, momen kematian klinis dianggap sebagai penghentian aktivitas jantung. Tetapi setelah itu, organ dan jaringan lain dengan durasi yang berbeda masih mempertahankan aktivitas vital: peristaltik usus, sekresi kelenjar berlanjut, dan eksitabilitas otot tetap. Setelah penghentian semua fungsi vital organisme, kematian biologis terjadi. Perubahan anumerta terjadi. Mempelajari perubahan ini penting untuk memahami mekanisme kematian pada berbagai penyakit.

Untuk kegiatan praktis, perbedaan dalam perubahan morfologi yang muncul secara in vivo dan anumerta sangat penting. Ini berkontribusi pada penetapan diagnosis yang benar, dan juga penting untuk pemeriksaan forensik veteriner.

5. Perubahan kadaver

Tahap kedua adalah imbibisi hipostatik (perendaman).

Penguraian tersebut kemudian diikuti dengan pembusukan mayat, yang disebabkan oleh aksi mikroorganisme, yang terus-menerus ada di dalam tubuh selama hidup, terutama di usus.

Proses pembusukan berkembang lebih cepat pada suhu yang lebih tinggi dan kelembaban lingkungan yang lebih tinggi.

Kuliah 2. Nekrosis

2. Karakteristik patomorfologi nekrosis. Pentingnya mereka untuk diagnosis penyakit

1. Definisi, Etiologi dan Klasifikasi Nekrosis

Nekrosis- nekrosis sel individu, area jaringan dan organ. Inti dari nekrosis adalah penghentian total dan ireversibel dari aktivitas vital, tetapi tidak di seluruh organisme, tetapi hanya di beberapa area terbatas (kematian lokal).

Tergantung pada penyebab dan berbagai kondisi, nekrosis dapat terjadi dengan sangat cepat atau dalam jangka waktu yang sangat tidak sama. Dengan kematian yang lambat, perubahan distrofik terjadi, yang tumbuh dan mencapai keadaan ireversibilitas. Proses ini disebut nekrobiosis.

Nekrosis dan nekrobiosis diamati tidak hanya sebagai fenomena patologis, tetapi juga sebagai proses konstan dalam kondisi fisiologis. Di dalam tubuh, sejumlah sel terus-menerus mati dan digantikan oleh yang lain, ini terutama terlihat jelas pada sel-sel epitel integumen dan kelenjar, serta pada sel darah.

Penyebab nekrosis sangat beragam: aksi faktor kimia dan fisik, virus dan mikroba; mengalahkan sistem saraf; pelanggaran suplai darah.

Nekrosis yang timbul langsung di lokasi penerapan agen berbahaya disebut langsung.

Jika mereka muncul jauh dari tempat paparan faktor berbahaya, mereka disebut tidak langsung. Ini termasuk:

· Nekrosis angiogenik, yang terbentuk sebagai akibat dari berhentinya suplai darah. Dalam kondisi ini, kelaparan oksigen jaringan berkembang, menyebabkan kematian sel. Sistem saraf pusat sangat sensitif terhadap hipoksia;

· Neurogenic, disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat dan perifer. Ketika fungsi neurotropik terganggu, proses distrofi, nekrobiotik dan nekrotik terjadi di jaringan;

· Nekrosis alergi, yang diamati pada jaringan dan organ dengan sensitivitas yang berubah terhadap agen berbahaya yang bekerja berulang kali. Nekrosis kulit dalam bentuk kronis erisipelas babi dengan mekanisme pembentukannya juga merupakan manifestasi dari alergi suatu organisme yang peka terhadap agen penyebab penyakit ini.

2. Karakteristik patomorfologi dari nekrosis

Ukuran area mati berbeda: mikroskopis, terlihat secara makroskopis, dari halus hingga sangat besar. Kadang-kadang seluruh organ atau bagian dari mereka mati.

Munculnya nekrosis bervariasi tergantung pada banyak kondisi: penyebab nekrosis, mekanisme perkembangan, keadaan sirkulasi darah, struktur dan reaktivitas jaringan, dll.

Ada jenis nekrosis berikut berdasarkan fitur makroskopik.

A. Nekrosis kering (koagulasi)

Terjadi ketika kelembaban dilepaskan ke dalam lingkungan... Alasannya mungkin karena penghentian aliran darah, aksi beberapa racun mikroba, dll. Dalam hal ini, terjadi koagulasi (penggumpalan) protein dalam sel dan zat interstisial. Daerah nekrotik memiliki konsistensi padat, berwarna abu-abu keputihan atau kuning keabu-abuan. Permukaan potongannya kering dan pola kainnya sudah aus.

Contoh nekrosis kering dapat berupa serangan jantung anemia - area nekrosis organ yang terjadi ketika aliran darah arteri berhenti; otot mati - dengan hemoglobinemia paralitik kuda, penyakit otot putih dan luka baring. Otot-otot yang terkena kusam, bengkak, berwarna abu-abu kemerahan. Terkadang oleh penampilan itu menyerupai lilin; dari sini muncul nekrosis lilin, atau Tsenker. Nekrosis kering mengacu pada apa yang disebut nekrosis kaseosa (cheesy), di mana jaringan mati adalah massa kering yang hancur dengan warna abu-abu kekuningan.

B. Nekrosis basah (kolikuasi) terjadi pada jaringan yang kaya kelembaban (misalnya, otak), dan juga asalkan area nekrosis tidak mengering. Contoh: nekrosis pada substansi otak, kematian janin dalam kandungan. Kadang-kadang fokus nekrosis kering (kolikuasi sekunder) dapat mengalami likuifaksi.

V. Gangren termasuk dalam jumlah nekrosis, tetapi ditandai oleh fakta bahwa itu mungkin tidak terjadi di seluruh tubuh, tetapi hanya di area yang bersentuhan dengan lingkungan eksternal, di bawah kondisi paparan udara, pengaruh termal, kelembaban, infeksi, dll. (paru-paru, saluran pencernaan, rahim, kulit).

Di daerah mati, di bawah pengaruh udara, perubahan hemoglobin terjadi. Besi belerang terbentuk, dan jaringan mati menjadi gelap, abu-abu-coklat atau bahkan hitam.

Gangren kering (mumifikasi) terjadi pada kulit. Daerah mati kering dan keras, berwarna coklat atau hitam. Proses ini bisa dengan radang dingin, keracunan ergot, dengan beberapa infeksi (erisipelas, leptospirosis, babi, dll.).

Gangren basah (pembusukan, atau septik) disebabkan oleh aksi mikroorganisme pembusuk pada jaringan mati, akibatnya terjadi pencairan bahan mati. Daerah yang terkena lunak, membusuk, abu-abu kotor, berwarna hijau kotor atau hitam, dengan bau busuk. Beberapa mikroba pembusuk membentuk banyak gas yang terakumulasi dalam bentuk gelembung di jaringan mati (gas, atau berisik, gangren).

Perubahan mikroskopis dalam sel selama nekrosis

Perubahan nukleus ada tiga jenis: - karyopycnosis - kerutan; - karyorexis - pembusukan atau pecah; - kariolisis - pembubaran.

Dengan kariopiknosis, ada penurunan volume nukleus karena pemadatan kromatin; itu menyusut dan karena itu menjadi lebih intens berwarna.

Karyorexis ditandai dengan akumulasi gumpalan kromatin dengan berbagai ukuran, yang kemudian terpisah dan menembus selubung nukleus yang rusak. Tetap tersebar di protoplasma sisa-sisa kromatin.

Selama kariolisis, rongga (vakuola) terbentuk di nukleus di tempat pelarutan kromatin. Rongga ini bergabung menjadi satu rongga besar, kromatin menghilang sepenuhnya, nukleus tidak ternoda, ia mati.

Perubahan sitoplasma Pada awalnya, koagulasi (penggumpalan) protein terjadi karena aksi enzim. Sitoplasma menjadi lebih padat. Ini disebut sebagai plasmopiknosis, atau hialinisasi. Kemudian, sitoplasma terurai menjadi gumpalan dan butiran yang terpisah (plasmoreksis).

Dengan adanya sejumlah besar uap air di jaringan, proses pencairan berlaku. Vakuola terbentuk, yang bergabung; sel berbentuk balon berisi cairan, dan sitoplasma larut (plasmolisis).

Perubahan zat antara. Serat kolagen, elastik, dan retikuler kehilangan bentuknya, diwarnai dan terfragmentasi secara basofilik, dan kemudian mencair. Kadang-kadang substansi interstisial yang mati menjadi serupa dengan serat-serat fibrin (transformasi fibrinoid).

Dengan nekrosis epitel, zat solder (penyemenan) diencerkan. Sel-sel epitel berdisosiasi dan ditolak dari membran basal: diskompleksasi sel dan deskuamasi atau deskuamasi.

Hasil dari nekrosis... Dalam fokus nekrosis, ada akumulasi produk pembusukan jaringan (detritus), yang mengiritasi jaringan hidup di sekitarnya; peradangan berkembang di dalamnya.

Di perbatasan antara jaringan hidup dan bahan mati, terbentuk garis merah, yang disebut garis demarkasi.

Dalam proses peradangan, enzim proteolitik bekerja pada bahan mati, yang dicairkan dan diserap oleh sel polinuklear dan makrofag; dengan demikian, produk peluruhan dihilangkan.

Di lokasi nekrosis, jaringan granulasi terbentuk, dari mana bekas luka terbentuk. Penggantian nekrosis dengan jaringan ikat disebut organisasi.

Dalam bahan mati, garam kalsium mudah disimpan, yang disebut kalsifikasi, atau petrifikasi.

Jika jaringan mati tidak mengalami pencairan dan penggantian, kapsul jaringan ikat terbentuk di sekitarnya - enkapsulasi terjadi. Ketika kapsul terbentuk, kista terbentuk di sekitar area nekrosis basah - rongga berisi cairan.

Jika selama peradangan demarkasi ada peningkatan emigrasi leukosit, pelunakan purulen terjadi, yang mengarah pada pembatasan fokus nekrotik dari jaringan di sekitarnya. Ini disebut sekuestrasi, dan titik mati yang terisolasi disebut sekuestrasi. Di sekitar sekuestrasi, jaringan granulasi berkembang, dari mana kapsul terbentuk.

Dengan nekrosis di bagian luar tubuh, mereka dapat sepenuhnya ditolak dari tubuh - mutasi.

Arti penting dari nekrosis terletak pada kenyataan bahwa area yang mati berhenti berfungsi.

Nekrosis di jantung dan otak sering menyebabkan kematian. Penyerapan produk pembusukan jaringan menyebabkan keracunan tubuh (autointoxication). Dalam hal ini, bisa ada gangguan yang sangat serius pada fungsi vital organisme dan bahkan kematian.

Anatomi patologi. Pacu untuk ujian patologi. pada topik: "Anatomi patologis"

* * *

Anatomi patologis (patologi): isi, tujuan dan metode

Kuliah 1. Anatomi patologis

Kuliah 2. Nekrosis

Huruf vokal dan konsonan dan penguraian fonetik kata

Pentingnya dan perlindungan burung. Asal usul burung. Ketersediaan pasokan makanan insentif penerbangan