อาการปวดฟันที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติซึ่งสัมพันธ์กับการอักเสบของเยื่อกระดาษ ความเจ็บปวดคงที่และแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณฟันซี่เดียวซึ่งมักจะเต้นเป็นจังหวะทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสฟันนั้นสัมพันธ์กับการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบปลายยอด อาการปวดฟันเฉียบพลันอาจเกิดจากโรคปริทันต์อักเสบซึ่งอาการกำเริบจะมาพร้อมกับการก่อตัวของฝีในปริทันต์

โซนฉายภาพของอาการปวดฟันจะถูกฉายรังสีทางผิวหนังและโซนนานถึง 4 นาทีบนสนาม ระยะเวลาการฉายรังสีรวมสูงสุด 15 นาที

โหมดของการสัมผัสกับครอบฟันในการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน ระยะเวลาของการรักษาจะถูกกำหนดโดยการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก ควรสังเกตว่าแม้หลังจากการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพแล้ว ก็จำเป็นต้องติดต่อทันตแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือเฉพาะทาง

uzormed-b-2k.ru

คำอธิบายของรอยโรคทางทันตกรรมเกี่ยวกับการจำแนกโรคฟันผุตาม ICD 10

ระบบการจำแนกโรคฟันผุได้รับการออกแบบเพื่อจัดหมวดหมู่ระดับความเสียหาย ช่วยในการเลือกเทคนิคการรักษาต่อไป

โรคฟันผุเป็นโรคทางทันตกรรมที่มีชื่อเสียงและพบได้บ่อยที่สุดโรคหนึ่งทั่วโลก หากตรวจพบความเสียหายของเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องรักษาทางทันตกรรมภาคบังคับเพื่อป้องกัน การทำลายล้างต่อไปองค์ประกอบของฟัน

ข้อมูลทั่วไป

แพทย์ได้พยายามหลายครั้งเพื่อสร้างระบบการจำแนกโรคของมนุษย์ที่เป็นหนึ่งเดียวและเป็นสากล

เป็นผลให้ในศตวรรษที่ 20 ได้มีการพัฒนา "การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ - ICD" ตั้งแต่การสร้าง ระบบแบบครบวงจร(ในปี พ.ศ. 2491) ได้มีการแก้ไขและเพิ่มเติมข้อมูลใหม่อยู่ตลอดเวลา

การแก้ไขครั้งสุดท้ายครั้งที่ 10 ดำเนินการในปี 1989 (จึงเป็นที่มาของชื่อ ICD-10) แล้วในปี 1994 การจำแนกประเภทระหว่างประเทศเริ่มใช้ในประเทศที่เป็นสมาชิกขององค์การอนามัยโลก

ในระบบโรคทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนและมีรหัสพิเศษกำกับ โรคของช่องปาก ต่อมน้ำลาย และขากรรไกร K00-K14 อยู่ในหมวดโรคของระบบย่อยอาหาร K00-K93 อธิบายโรคทางทันตกรรมทั้งหมด ไม่ใช่แค่โรคฟันผุ

K00-K14 มีรายการโรคต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคทางทันตกรรม:

• รายการ K00. ปัญหาเกี่ยวกับพัฒนาการและการงอกของฟัน Edentia การมีฟันเกิน ความผิดปกติ รูปร่างฟัน, จุดด่างดำ (ฟลูออโรซิสและเคลือบฟันคล้ำอื่น ๆ ), การรบกวนในการก่อตัวของฟัน, ความด้อยพัฒนาทางพันธุกรรมของฟัน, ปัญหาเกี่ยวกับการงอกของฟัน
• รายการ K01. ฟันคุด (จม) เช่น เปลี่ยนตำแหน่งระหว่างการปะทุ เมื่อมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวาง
• รายการ K02. โรคฟันผุทุกประเภท เคลือบฟัน เนื้อฟัน ซีเมนต์ โรคฟันผุที่ถูกระงับ การสัมผัสกับเยื่อกระดาษ Odontoclasia ประเภทอื่นๆ.
• รายการ K03. รอยโรคต่างๆของเนื้อเยื่อฟันแข็ง การเสียดสี การบดเคลือบฟัน การกัดเซาะ แกรนูโลมา ซีเมนต์ไฮเปอร์เพลเซีย
• รายการ K04. ทำอันตรายต่อเยื่อกระดาษและเนื้อเยื่อรอบปลาย เยื่อกระดาษอักเสบ, การเสื่อมสภาพของเยื่อกระดาษและเนื้อตายเน่า, เนื้อฟันทุติยภูมิ, โรคปริทันต์อักเสบ (ปลายเฉียบพลันและเรื้อรัง), ฝีในช่องท้องที่มีและไม่มีโพรง, ซีสต์ต่างๆ
• รายการ K06. พยาธิสภาพของเหงือกและขอบของสันถุง ภาวะถดถอยและยั่วยวน, การบาดเจ็บที่ขอบถุงและเหงือก, epulis, สันเขาแกรน, แกรนูโลมาต่างๆ

รายการ K07. การเปลี่ยนแปลงของการกัดและความผิดปกติของกรามต่างๆ Hyperplasia และ hypopalsia, macrognathia และ micrognathia ของขากรรไกรบนและล่าง, ความไม่สมดุล, การพยากรณ์โรค, retrognathia, การสบผิดปกติทุกประเภท, การบิดเบี้ยว, diastema, อาการสั่น, การเคลื่อนตัวและการหมุนของฟัน, การขนย้าย

การปิดกรามไม่ถูกต้องและเกิดการสบประมาทที่ได้มา โรคของข้อต่อขากรรไกร: การหลวม, คลิกเมื่อเปิดปาก, การทำงานผิดปกติอันเจ็บปวดของ TMJ

• รายการ K08. ปัญหาการทำงานของอุปกรณ์รองรับและการเปลี่ยนแปลงจำนวนฟันเนื่องจากการสัมผัสกับปัจจัยภายนอก การสูญเสียฟันเนื่องจากการบาดเจ็บ การถอนออก หรือโรค การฝ่อของสันถุงเนื่องจากไม่มีฟันเป็นเวลานาน พยาธิสภาพของสันถุง

มาดูส่วน K02 ฟันผุกันดีกว่า หากผู้ป่วยต้องการทราบว่าทันตแพทย์ระบุรายการใดในแผนภูมิหลังการรักษาฟัน เขาจำเป็นต้องค้นหารหัสในส่วนย่อยและศึกษาคำอธิบาย

K02.0 สารเคลือบ

โรคฟันผุระยะแรกหรือคราบชอล์กเป็นรูปแบบหลักของโรค ในขั้นตอนนี้ยังไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อแข็ง แต่มีการวินิจฉัยว่าไม่มีแร่ธาตุและความไวสูงของเคลือบฟันต่อการระคายเคืองได้รับการวินิจฉัยแล้ว

ในทางทันตกรรม มีการกำหนดโรคฟันผุระยะแรกไว้ 2 รูปแบบ:

• ใช้งานอยู่ (จุดสีขาว);
• เสถียร (จุดสีน้ำตาล)

ในระหว่างการรักษา โรคฟันผุในรูปแบบที่ออกฤทธิ์อาจคงที่หรือหายไปโดยสิ้นเชิง

จุดสีน้ำตาลไม่สามารถย้อนกลับได้วิธีเดียวที่จะกำจัดปัญหาได้คือการเตรียมและการเติม

อาการ:

1. อาการปวด – อาการปวดฟันไม่ปกติในระยะเริ่มแรก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความจริงที่ว่าการเคลือบฟันปราศจากแร่ธาตุเกิดขึ้น (ฟังก์ชันการป้องกันลดลง) พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจรู้สึกไวต่ออิทธิพลอย่างมาก
2. ความผิดปกติภายนอก - มองเห็นได้เมื่อมีฟันผุอยู่บนฟันซี่ใดซี่หนึ่งของแถวด้านนอก ดูเหมือนจุดสีขาวหรือสีน้ำตาลที่ไม่เด่น

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยตรง

เมื่อคราบเป็นสีชอล์ก จะมีการกำหนดการบำบัดเพื่อเติมแร่ธาตุและฟลูออไรด์ เมื่อฟันผุมีเม็ดสี จะต้องเตรียมและอุดฟัน ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีและสุขอนามัยช่องปาก คาดว่าจะมีการพยากรณ์โรคในเชิงบวก

K02.1 เนื้อฟัน

แบคทีเรียจำนวนมากอาศัยอยู่ในปาก อันเป็นผลมาจากกิจกรรมที่สำคัญของพวกเขา กรดอินทรีย์จึงถูกปล่อยออกมา พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการทำลายส่วนประกอบแร่ธาตุพื้นฐานที่ประกอบเป็นตาข่ายคริสตัลของเคลือบฟัน

เนื้อฟันผุเป็นระยะที่สองของโรค มันมาพร้อมกับการละเมิดโครงสร้างของฟันที่มีลักษณะเป็นโพรง

อย่างไรก็ตาม หลุมนั้นไม่ได้สังเกตเห็นได้ชัดเจนเสมอไป มักจะเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นความผิดปกติเฉพาะเมื่อมีการนัดหมายของทันตแพทย์เมื่อใส่หัววัดวินิจฉัยเท่านั้น บางครั้งคุณสามารถสังเกตเห็นฟันผุได้ด้วยตัวเอง

อาการ:

• ผู้ป่วยเคี้ยวไม่สบาย
• ความเจ็บปวดจากอุณหภูมิ (อาหารเย็นหรือร้อน, อาหารหวาน);
• ความผิดปกติภายนอกซึ่งมองเห็นได้เฉพาะบนฟันหน้า

ความรู้สึกเจ็บปวดสามารถถูกกระตุ้นได้จากจุดโฟกัสของโรคหนึ่งจุดหรือหลายจุด แต่หายไปอย่างรวดเร็วหลังจากปัญหาหมดไป

การวินิจฉัยเนื้อฟันมีเพียงไม่กี่ประเภทเท่านั้น - แบบเครื่องมือ อัตนัย และวัตถุประสงค์ บางครั้งเป็นการยากที่จะตรวจพบโรคโดยอาศัยอาการที่ผู้ป่วยอธิบายเพียงอย่างเดียว

ในขั้นตอนนี้ คุณไม่สามารถทำได้อีกต่อไปหากไม่มีการเจาะ แพทย์จะเจาะฟันที่เป็นโรคและติดตั้งวัสดุอุดฟัน ในระหว่างขั้นตอนการรักษา ผู้เชี่ยวชาญไม่เพียงแต่พยายามรักษาเนื้อเยื่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทด้วย

K02.2 ซีเมนต์

เมื่อเทียบกับความเสียหายต่อเคลือบฟัน (ระยะเริ่มแรก) และเนื้อฟัน การวินิจฉัยโรคฟันผุจากซีเมนต์ (ราก) พบได้น้อยกว่ามาก แต่ถือว่ารุนแรงและเป็นอันตรายต่อฟัน

รากมีลักษณะเป็นผนังค่อนข้างบางซึ่งหมายความว่าโรคนี้ใช้เวลาไม่นานในการทำลายเนื้อเยื่อให้หมด ทั้งหมดนี้สามารถพัฒนาไปสู่เยื่อกระดาษอักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบ ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่การถอนฟัน

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดโรค ตัวอย่างเช่นเมื่อสาเหตุอยู่ในบริเวณปริทันต์เมื่อเหงือกบวมปกป้องรากจากอิทธิพลอื่น ๆ เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับรูปแบบปิดได้

จากผลนี้จะไม่สังเกตอาการที่ชัดเจน โดยปกติเมื่อมีฟันผุปูนซีเมนต์อยู่ในตำแหน่งปิด จะไม่มีอาการปวดหรือไม่แสดงออกมา

ภาพถ่ายฟันที่ถอนออกและมีฟันผุซีเมนต์

ในรูปแบบเปิด นอกจากรากแล้วยังสามารถทำลายบริเวณปากมดลูกได้อีกด้วย ผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับ:

• ความผิดปกติภายนอก (โดยเฉพาะที่ด้านหน้า);
• ความไม่สะดวกขณะรับประทานอาหาร
• ความรู้สึกเจ็บปวดจากการระคายเคือง (ของหวาน อุณหภูมิ เมื่ออาหารเข้าไปใต้เหงือก)

การแพทย์แผนปัจจุบันทำให้สามารถกำจัดโรคฟันผุได้หลายอย่างและบางครั้งก็สามารถนัดหมายกับทันตแพทย์ได้ ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค หากเหงือกปกคลุมรอยโรค มีเลือดออก หรือขัดขวางการอุดฟันอย่างมาก จะต้องดำเนินการแก้ไขเหงือกก่อน

หลังจากกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนแล้ว พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการสัมผัสก็ตาม) จะเต็มไปด้วยซีเมนต์และเนื้อฟันที่เป็นน้ำมันชั่วคราว หลังจากที่เนื้อเยื่อหายดีแล้ว ผู้ป่วยจะกลับมาอุดฟันครั้งที่สอง

K02.3 ถูกระงับ

โรคฟันผุที่ถูกระงับเป็นรูปแบบที่มั่นคงในระยะเริ่มแรกของโรค ปรากฏเป็นจุดเม็ดสีหนาแน่น

โดยทั่วไปแล้วโรคฟันผุดังกล่าวจะไม่แสดงอาการ ผู้ป่วยจะไม่บ่นอะไรเลย สามารถตรวจพบคราบได้ในระหว่างการตรวจสุขภาพฟัน

ฟันผุมีสีน้ำตาลเข้ม บางครั้งก็ดำ ศึกษาพื้นผิวของเนื้อเยื่อโดยการตรวจวัด

ส่วนใหญ่แล้วจุดสำคัญของโรคฟันผุที่ถูกระงับจะอยู่ที่บริเวณปากมดลูกและรอยกดตามธรรมชาติ (หลุม ฯลฯ )

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• ขนาดของจุด - มีการเตรียมและเติมรูปแบบที่ใหญ่เกินไป
• จากความต้องการของคนไข้ - หากคราบอยู่บนฟันภายนอก ความเสียหายจะถูกกำจัดด้วยการอุดด้วยโฟโตโพลีเมอร์เพื่อให้สีตรงกับเคลือบฟัน

จุดโฟกัสหนาแน่นขนาดเล็กของการแยกแร่ธาตุมักพบในช่วงเวลาหนึ่งโดยมีช่วงระยะเวลาหลายเดือน

หากทำความสะอาดฟันอย่างเหมาะสมและปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ผู้ป่วยใช้ลดลงการพัฒนาของโรคในอนาคตก็อาจหยุดลง

เมื่อจุดเติบโตและนิ่มลง ก็เตรียมและเติมให้เต็ม

K02.4 ฟันผุ

Odontoclasia เป็นรูปแบบที่รุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่อฟัน โรคนี้ส่งผลต่อเคลือบฟัน ทำให้เคลือบฟันบางลง และนำไปสู่การก่อตัวของฟันผุ ไม่มีใครรอดพ้นจากโรค Odontoclasia

การปรากฏตัวและการพัฒนาของความเสียหายได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ข้อกำหนดเบื้องต้นดังกล่าวยังรวมถึงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่ดี สุขอนามัยช่องปากเป็นประจำ โรคเรื้อรัง อัตราการเผาผลาญ นิสัยที่ไม่ดี.

อาการหลักที่มองเห็นได้ของ odontoclasia คืออาการปวดฟัน ในบางกรณี เนื่องจากรูปแบบทางคลินิกที่ไม่ได้มาตรฐานหรือเกณฑ์ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกถึงสิ่งนี้

จากนั้นมีเพียงทันตแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องระหว่างการตรวจได้ สัญญาณภาพหลักที่บ่งบอกถึงปัญหาเกี่ยวกับเคลือบฟันคือความเสียหายของฟัน

โรคนี้เหมือนกับโรคฟันผุรูปแบบอื่นๆ ที่สามารถรักษาได้ แพทย์จะทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงเติมบริเวณที่เจ็บปวด

การป้องกันช่องปากคุณภาพสูงและการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำเท่านั้นที่จะช่วยป้องกันการเกิดโรคฟันผุได้

K02.5 เมื่อสัมผัสกับเยื่อกระดาษ

เนื้อเยื่อฟันทั้งหมดจะถูกทำลาย รวมถึงห้องเยื่อกระดาษซึ่งเป็นพาร์ติชันที่แยกเนื้อฟันออกจากเยื่อกระดาษ (เส้นประสาท) หากผนังห้องเยื่อกระดาษเน่า การติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของฟันและทำให้เกิดการอักเสบ

ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่ออาหารและน้ำเข้าไปในช่องที่มีฟันผุ หลังจากทำความสะอาดแล้ว อาการปวดก็ทุเลาลง นอกจากนี้ในกรณีขั้นสูงจะมีกลิ่นเฉพาะจากปากปรากฏขึ้น

ภาวะนี้ถือเป็นโรคฟันผุลึกและต้องได้รับการรักษาที่ยาวนานและมีราคาแพง: จำเป็นต้องถอด "เส้นประสาท" ออก ทำความสะอาดคลอง เติม gutta-percha ต้องไปพบทันตแพทย์หลายครั้ง

รายละเอียดของการรักษาโรคฟันผุลึกทุกประเภทได้อธิบายไว้ในบทความแยกต่างหาก

รายการที่เพิ่มในเดือนมกราคม 2013

K02.8 อีกมุมมองหนึ่ง

โรคฟันผุอีกประเภทหนึ่งคือโรคระยะกลางหรือลึกซึ่งเกิดขึ้นในฟันที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้ (การกำเริบของโรคหรือการพัฒนาซ้ำใกล้กับวัสดุอุดฟัน)

โรคฟันผุปานกลางคือการทำลายองค์ประกอบเคลือบฟันบนฟันพร้อมกับการโจมตีหรือความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่เป็นแผล อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคได้แพร่กระจายไปยังชั้นเนื้อฟันชั้นบนแล้ว

แบบฟอร์มนี้จำเป็นต้องมีการดูแลทันตกรรมภาคบังคับ โดยแพทย์จะกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก ตามด้วยการบูรณะและการอุดฟัน

โรคฟันผุลึกเป็นรูปแบบหนึ่งที่มีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อฟันภายใน ส่งผลต่อเนื้อฟันเป็นบริเวณกว้าง

โรคนี้ไม่สามารถมองข้ามได้ในระยะนี้ และการไม่รักษาอาจทำให้เส้นประสาท (เยื่อกระดาษ) เสียหายได้ ในอนาคตหากคุณไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ เยื่อกระดาษอักเสบหรือโรคปริทันต์อักเสบก็จะพัฒนาขึ้น

บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกทั้งหมด ตามด้วยการอุดฟันแบบบูรณะ

K02.9 ไม่ระบุ

โรคฟันผุที่ไม่ระบุรายละเอียดเป็นโรคที่ไม่ได้เกิดขึ้นจากสิ่งมีชีวิต แต่เกิดบนฟันที่ไม่มีเยื่อเมือก (ฟันที่เส้นประสาทถูกเอาออกไป) เหตุผลในการสร้างแบบฟอร์มนี้ไม่แตกต่างจากปัจจัยมาตรฐาน โดยทั่วไปแล้ว โรคฟันผุที่ไม่ระบุรายละเอียดจะเกิดขึ้นที่รอยต่อของการอุดฟันและฟันที่ติดเชื้อ การปรากฏตัวในตำแหน่งอื่นของช่องปากนั้นพบได้น้อยกว่ามาก

ความจริงที่ว่าฟันที่ตายแล้วไม่ได้ช่วยป้องกันฟันผุได้ ฟันขึ้นอยู่กับการมีน้ำตาลที่เข้าสู่ช่องปากพร้อมกับอาหารและแบคทีเรีย หลังจากที่แบคทีเรียอิ่มตัวด้วยกลูโคสแล้ว กรดก็เริ่มก่อตัวซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของคราบพลัค

โรคฟันผุที่ไม่มีเยื่อกระดาษจะได้รับการรักษาตามแบบแผนมาตรฐาน อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชา เส้นประสาทที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดไม่อยู่ในฟันอีกต่อไป

การป้องกัน

สภาพของเนื้อเยื่อฟันได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการรับประทานอาหารของบุคคล เพื่อป้องกันโรคฟันผุ คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำบางประการ:

• กินขนมหวานและอาหารประเภทแป้งน้อยลง
• ปรับสมดุลอาหาร
• ตรวจสอบวิตามิน
• เคี้ยวอาหารให้ดี
• บ้วนปากหลังรับประทานอาหาร
• แปรงฟันอย่างสม่ำเสมอและถูกต้อง
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเย็นและร้อนในเวลาเดียวกัน
• ตรวจสอบและฆ่าเชื้อช่องปากเป็นระยะ

วิดีโอนี้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อของบทความ

การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้คุณกำจัดโรคฟันผุได้อย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวด มาตรการป้องกันป้องกันความเสียหายต่อเคลือบฟัน การป้องกันโรคย่อมดีกว่าการรักษาเสมอ

หากคุณพบข้อผิดพลาด โปรดเลือกส่วนของข้อความแล้วกด Ctrl+Enter

www.your-dentist.ru

การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในฟันและอุปกรณ์รองรับ

ICD-10 → K00-K93 → K00-K14 → K08.0

การขัดฟันเนื่องจากความผิดปกติของระบบ

การสูญเสียฟันเนื่องจากอุบัติเหตุ การถอนฟัน หรือโรคปริทันต์เฉพาะที่

การฝ่อของขอบถุงลมไร้ฟัน

การคงรากฟัน [รากที่คงไว้]

K08.8 แก้ไขล่าสุด: มกราคม 2011K08.9

การเปลี่ยนแปลงของฟันและอุปกรณ์รองรับ ไม่ระบุรายละเอียด

ซ่อนทั้งหมด | เปิดเผยทุกสิ่ง

การจำแนกโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ฉบับแก้ไขครั้งที่ 10

xn---10-9cd8bl.com

อาการปวดฟันเฉียบพลัน - Dolor dentalis acutus

อาการปวดฟันเฉียบพลันเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นความรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันในฟันหรือกระบวนการถุงลม

สาเหตุและการเกิดโรค

อาการปวดเป็นเพื่อนที่คงที่กับโรคส่วนใหญ่ในบริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งถูกกำหนดโดยการปกคลุมด้วยเส้นประสาทแบบผสม (ร่างกายและอัตโนมัติ) ในบริเวณนี้ ซึ่งนำไปสู่ความรุนแรงของความเจ็บปวดและความเป็นไปได้ของการฉายรังสีไปยังส่วนต่างๆ ของบริเวณใบหน้าขากรรไกร . โรคทางร่างกายบางชนิด (โรคประสาทและโรคประสาทอักเสบจากไตรเจมินัล โรคหูน้ำหนวก ไซนัสอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคอื่นๆ) สามารถจำลองอาการปวดฟันได้ ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่มีอยู่

อาการปวดฟันเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเนื้อเยื่อฟัน เยื่อบุในช่องปาก เนื้อเยื่อปริทันต์ และกระดูกได้รับความเสียหาย

■ การกดทับเนื้อเยื่อแข็งในทันตกรรมมักเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อแข็ง (การสึกกร่อนของฟันที่เพิ่มขึ้น การสึกกร่อนของเนื้อเยื่อแข็ง ข้อบกพร่องรูปลิ่ม ความเสียหายทางเคมีต่อเคลือบฟัน เหงือกร่น ฯลฯ)

■ โรคฟันผุเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อแข็งของฟัน การทำให้แร่ธาตุหลุดออกไป และอ่อนตัวลงด้วยการก่อตัวของโพรง

■ Pulpitis คือการอักเสบของเยื่อกระดาษทันตกรรมที่เกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์หรือสารพิษสารเคมีระคายเคืองแทรกซึมเข้าไปในเยื่อฟัน (ผ่านช่องที่มีฟันผุ, ปลายยอดของรากฟัน, จากช่องปริทันต์, ทางเม็ดเลือด) รวมถึงในระหว่าง การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อฟัน

■ โรคปริทันต์อักเสบคือการอักเสบของปริทันต์ที่เกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ สารพิษ และเนื้อเยื่อที่สลายตัวเข้าสู่ปริทันต์ รวมถึงเมื่อฟันได้รับบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ การเคลื่อนตัว การแตกหัก)

■ โรคประสาท Trigeminal เป็นโรคที่เกิดจากสาเหตุหลายสาเหตุซึ่งการรบกวนในกลไกส่วนปลายและส่วนกลางของการควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดมีความสำคัญ ด้วยพยาธิสภาพของฟันกราม ความเจ็บปวดสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณขมับ ขากรรไกรล่าง แผ่ไปยังกล่องเสียงและหู และบริเวณขม่อม เมื่อฟันกรามน้อยและฟันกรามน้อยได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดอาจลามไปที่หน้าผาก จมูก และคาง

การจัดหมวดหมู่

อาการปวดฟันเฉียบพลันแบ่งตามลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดอาการปวดฟัน

■ อาการปวดฟันเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อแข็ง เนื้อเยื่อฟัน และเนื้อเยื่อปริทันต์ ซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยทันตแพทย์

■ อาการปวดฟันเฉียบพลันที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของกระดูกและไขกระดูกในกระบวนการ ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเร่งด่วนในโรงพยาบาลศัลยกรรมทันตกรรมหรือแผนกศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร

ภาพทางคลินิก

อาการปวดฟันเฉียบพลันอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันและเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ซึ่งขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและได้รับผลกระทบมากน้อยเพียงใด

ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อเนื้อเยื่อแข็งเสียหายขึ้นอยู่กับความลึกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

■ เมื่อมีภาวะเคลือบฟันมากเกินไปและฟันผุผิวเผิน ความเจ็บปวดจะรุนแรงแต่เกิดขึ้นได้ไม่นาน มันเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับสารระคายเคืองจากภายนอก (อุณหภูมิและสารเคมี) และหยุดลงหลังจากกำจัดแหล่งที่มาของการระคายเคืองแล้ว การตรวจฟันที่มีฟันผุผิวเผินเผยให้เห็นช่องฟันผุตื้นๆ ภายในเคลือบฟันและมีขอบไม่เท่ากัน การซักถามอาจทำให้เจ็บปวด

■ เมื่อมีฟันผุโดยเฉลี่ย เคลือบฟันและเนื้อฟันจะได้รับผลกระทบ เมื่อตรวจดู ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากความร้อนและสารเคมีเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการระคายเคืองทางกลด้วย และจะหายไปหลังจากการกำจัดออกไป

■ เมื่อมีฟันผุลึก เมื่ออาหารเข้าไปในโพรงฟันผุ อาการปวดฟันเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในระยะสั้น ซึ่งจะหายไปเมื่อกำจัดสิ่งที่ระคายเคืองออกไปแล้ว เนื่องจากโรคฟันผุลึกจะทำให้ชั้นเนื้อฟันบาง ๆ ปกคลุมเนื้อฟัน เยื่อโฟกัสอักเสบจึงอาจเกิดขึ้นได้

■ Pulpitis มีอาการปวดรุนแรงกว่าโรคฟันผุ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ทราบสาเหตุ

□ ใน acute focal pulpitis อาการปวดฟันเฉียบพลันเกิดขึ้นเฉพาะที่ paroxysmal ระยะสั้น (กินเวลาไม่กี่วินาที) เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แต่สามารถยืดเยื้อได้เมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าอุณหภูมิ และรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ช่วงเวลาระหว่างการโจมตีอันเจ็บปวดนั้นยาวนาน

เมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดก็จะยาวนานขึ้น โพรงฟันผุนั้นลึก การส่องลงไปด้านล่างนั้นเจ็บปวด

□ ใน pulpitis กระจายเฉียบพลัน การโจมตีของอาการปวดฟันเฉียบพลันที่แพร่กระจายเป็นเวลานานนั้นสังเกตได้แย่ลงในเวลากลางคืนโดยแผ่ไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal โดยมีระยะเวลาสั้น ๆ ของการให้อภัย โพรงฟันผุนั้นลึก การส่องลงไปด้านล่างนั้นเจ็บปวด

□ ด้วยการพัฒนาของกระบวนการเรื้อรัง (pulpitis เส้นใยเรื้อรัง, pulpitis มากเกินไปเรื้อรัง, pulpitis เน่าเปื่อยเรื้อรัง), ความรุนแรงของอาการปวดลดลง, ความเจ็บปวดจะปวดเมื่อยและเรื้อรังซึ่งมักเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารและแปรงฟันเท่านั้น

■ ในโรคปริทันต์เฉียบพลันและการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดเฉพาะที่อย่างต่อเนื่องซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน โดยรุนแรงขึ้นจากการรับประทานอาหารและการกระทบกระแทก รู้สึกว่าฟัน "โตขึ้น" ราวกับว่าฟันสูงขึ้น เมื่อตรวจสอบช่องปากจะเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเหงือกและความเจ็บปวดจากการคลำ เมื่อกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังอาจมีช่องทวารที่มีหนองไหลออกมา

การกระทบกระแทกของฟันที่ได้รับผลกระทบนั้นเจ็บปวด การสอบสวนอาจเผยให้เห็นฟันที่เปิดอยู่ ต่อจากนั้นสภาพทั่วไปจะแย่ลงอาการบวมน้ำที่เป็นหลักประกันของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าจะปรากฏขึ้นและบางครั้งก็ขยายใหญ่ขึ้นและต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังที่เจ็บปวดจะคลำได้ โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง อาการปวดจะรุนแรงน้อยลง อาจมีอาการปวดเมื่อยอย่างต่อเนื่องในบริเวณฟันที่ได้รับผลกระทบ แต่ในผู้ป่วยบางรายก็หายไป

■ ด้วยโรคประสาท trigeminal, การกระตุกของ paroxysmal, การตัด, อาการปวดแสบปวดร้อนปรากฏขึ้นในบริเวณหนึ่งของใบหน้าซึ่งสอดคล้องกับโซนของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของเส้นประสาท trigeminal หนึ่งสาขาขึ้นไป

ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยพูดคุย ล้างตัว หรือรับประทานอาหารเพราะกลัวว่าจะกระตุ้นให้เกิดอาการใหม่ การโจมตีเกิดขึ้นกะทันหันและหยุดลงด้วย พวกเขาอาจมาพร้อมกับอาการทางพืช (ภาวะเลือดคั่งในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาท trigeminal ที่ได้รับผลกระทบ, การขยายรูม่านตาในด้านที่ได้รับผลกระทบ, ปริมาณน้ำลายที่เพิ่มขึ้น, น้ำตาไหล) และการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า ด้วยโรคประสาทของเส้นประสาท trigeminal สาขาที่สองอาการปวดสามารถแพร่กระจายไปยังฟันของกรามบนและโรคประสาทของเส้นประสาท trigeminal สาขาที่สาม - ไปยังฟันของกรามล่าง

เมื่อคลำบริเวณปกคลุมด้วยเส้นประสาทของสาขาที่สอดคล้องกันของเส้นประสาท trigeminal จะสามารถตรวจพบภาวะผิวหนังเกินปกติของผิวหน้าได้และเมื่อกดที่จุดปวดอาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคประสาทได้ คุณลักษณะเฉพาะโรคประสาท Trigeminal เกิดจากการไม่มีอาการปวดระหว่างการนอนหลับ

ลักษณะและตำแหน่งของความเจ็บปวดในโรคของบริเวณใบหน้าขากรรไกรมีดังต่อไปนี้

■ โรคฟันผุผิวเผิน ความรู้สึกเจ็บปวดอาจมีความรุนแรงที่แตกต่างกันและมีลักษณะ paroxysmal: ความเจ็บปวดในระยะสั้น (ในบริเวณฟันที่เป็นสาเหตุ) เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของสารเคมีความร้อนและการกระตุ้นทางกลน้อยกว่าและหายไปหลังจากกำจัดสิ่งเร้า .

■ ฟันผุโดยเฉลี่ย ความเจ็บปวดมักจะน่าเบื่อในระยะสั้นเฉพาะที่บริเวณฟันที่เป็นสาเหตุเกิดขึ้นภายใต้การกระทำของสารเคมีความร้อนและการกระตุ้นทางกลน้อยกว่าและหายไปหลังจากกำจัดสิ่งเร้า

■ โรคฟันผุลึกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดอาการปวดเฉียบพลันเฉพาะที่ (ในบริเวณฟันที่เป็นสาเหตุ) ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่ออาหารเข้าไปในโพรงฟันซึ่งจะหายไปหลังจากกำจัดสิ่งที่ระคายเคืองออกไป

■ เยื่อกระดาษโฟกัสเฉียบพลัน ความกังวลคือความเจ็บปวดเฉียบพลันที่รุนแรงในระยะสั้น (ในบริเวณฟันที่เป็นสาเหตุ) ซึ่งมีลักษณะเป็นพาราเซตามอลที่เกิดขึ้นเอง ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน

■ เยื่อกระดาษอักเสบแบบกระจายเฉียบพลัน ความเจ็บปวดนั้นรุนแรง ยาวนาน และมีลักษณะเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเอง ความเจ็บปวดไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่น แผ่กระจายไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล และรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน

■ โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังมีลักษณะพิเศษคือปวด paroxysmal เฉียบพลัน เต้นเป็นจังหวะ ปวดเป็นเวลานาน (โดยมีช่วงระยะบรรเทาอาการที่หายาก) ความเจ็บปวดมีการแปลในพื้นที่ของฟันที่เป็นสาเหตุซึ่งมีความรุนแรงต่างกันและรุนแรงขึ้นเมื่อรับประทานอาหารและการกระทบกระแทกของฟันที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยสังเกตความรู้สึกว่าฟัน "โตขึ้น"

■ ปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล ความเจ็บปวดจะเฉียบพลัน มีอาการ paroxysmal และมักเกิดขึ้นเมื่อพูดคุยหรือสัมผัสผิวหน้า ความเจ็บปวดไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและแผ่กระจายไปตามกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล อาการปวดจะรุนแรง อ่อนลงหรือหยุดในเวลากลางคืน และมักเกิดขึ้นเพียงระยะสั้น

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้อเยื่อแข็งและเนื้อเยื่อฟันไม่ได้ระบุไว้ในการดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน

เพื่อแก้ไขปัญหาการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลการวินิจฉัยแยกโรคของกระดูกอักเสบเฉียบพลันที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันและการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญ

■ โรคปริทันต์อักเสบเฉียบพลัน โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดเฉพาะที่คงที่ซึ่งมีความรุนแรงต่างกันรุนแรงขึ้นโดยการรับประทานอาหารและการกระทบกระแทกของฟันที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบ่นว่าฟัน "โตขึ้น" และนอนไม่หลับ ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์จะสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้ และการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค เมื่อตรวจสอบช่องปากจะเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเยื่อบุเหงือกและความเจ็บปวดจากการคลำ อาจมีทางเดินทวารที่มีหนองไหลออกมา

มีการระบุการรักษาผู้ป่วยนอกแบบรักษาหรือการผ่าตัด

■ เมื่อมีหนองในช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน อาจมีอาการปวดตุ๊บๆ อย่างรุนแรงในบางครั้ง ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ จะมีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อรอบข้าง และการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค เมื่อตรวจสอบช่องปากจะเผยให้เห็นอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของขอบเหงือกความเรียบและภาวะเลือดคั่งของรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่าน มีการระบุการรักษาโดยการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยนอก

■ ในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะบ่นถึงความเจ็บปวดในบริเวณฟันที่เป็นสาเหตุซึ่งแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้น ในระหว่างการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะสังเกตเห็นอาการมึนเมาอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น หนาวสั่น อ่อนแอ อาการบวมน้ำที่หลักประกันของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้น ในกรณีที่รุนแรง หนองสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบพร้อมกับการเกิดเสมหะ เมื่อตรวจช่องปากจะพบภาวะเลือดคั่งและอาการบวมของเยื่อเมือกบริเวณขอบเหงือก มีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและการผ่าตัดรักษาในโรงพยาบาลตามด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

คำแนะนำสำหรับผู้โทร

■ เมื่อใด อุณหภูมิปกติร่างกายและไม่มีอาการบวมน้ำที่เป็นหลักประกัน เพื่อบรรเทาอาการ ผู้ป่วยควรได้รับ NSAIDs (คีโตโพรเฟน, คีโตโรแลค, ลอร์น็อกซิแคม, พาราเซตามอล, รีวัลจิน, โซลปาดีน, ไอบูโพรเฟน, อินโดเมธาซิน ฯลฯ ) จากนั้นต้องปรึกษาแพทย์ทันตแพทย์

■ เมื่อใด อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกายและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อหลักประกันบวมคุณต้องติดต่อศัลยแพทย์ทางทันตกรรมอย่างเร่งด่วน

■ ในกรณีที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง มึนเมาอย่างรุนแรง หนาวสั่น อาการบวมน้ำ และต่อมน้ำเหลืองโตในภูมิภาค จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกศัลยกรรมเฉพาะทาง

การดำเนินการเมื่อมีการโทร

การวินิจฉัย

คำถามที่จำเป็น

■ ผู้ป่วยรู้สึกอย่างไร?

■ อุณหภูมิร่างกายของคุณคือเท่าไร?

■ ฟันเจ็บนานแค่ไหน?

■ คุณเคยมีอาการปวดฟันเฉียบพลันมาก่อนหรือไม่?

■ มีอาการบวมที่เหงือกหรือใบหน้าหรือไม่?

■ รู้สึกถึงความเจ็บปวดแบบใด: ในฟันซี่ใดซี่หนึ่งหรือความเจ็บปวดแผ่ออกไป?

■ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเองหรืออยู่ภายใต้ฤทธิ์ของสารระคายเคือง (อาหาร อากาศเย็น ความเย็น หรือ น้ำร้อน)?

■ ความเจ็บปวดจะหยุดลงเมื่อสิ่งเร้าหยุดลงหรือไม่?

■ ลักษณะของความเจ็บปวดคืออะไร (ปวดเฉียบพลัน หมองคล้ำ ปวดแปลบหรือคงที่ ระยะยาวหรือระยะสั้น)?

■ กินยากไหม?

■ ธรรมชาติของความเจ็บปวดเปลี่ยนแปลงในเวลากลางคืนหรือไม่?

■ มีความผิดปกติของการทำงานของระบบทันตกรรม (การเปิดปาก การพูด ฯลฯ) หรือไม่?

ในกรณีที่มีอาการปวดกระจายและเนื้อเยื่อหลักประกันบวมจำเป็นต้องชี้แจงประเด็นต่อไปนี้

■ มีเนื้อเยื่ออ่อนบวม แทรกซึมหรือมีหนองไหลออกมาหรือไม่?

■ ความอ่อนแอทั่วไปรบกวนจิตใจคุณหรือไม่?

■ อุณหภูมิร่างกายของคุณเพิ่มขึ้นหรือไม่?

■ อาการหนาวสั่นรบกวนคุณหรือไม่?

■ ปากเปิดได้อย่างไร?

■ การกลืนลำบากหรือไม่?

■ ผู้ป่วยเคยรับประทานยาใดๆ หรือไม่?

■ ความเจ็บปวดบรรเทาลงด้วยยาที่ใช้ (NSAIDs) หรือไม่?

การตรวจสอบและการตรวจร่างกาย

การตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดฟันเฉียบพลันมีหลายขั้นตอน

■ การตรวจภายนอกของผู้ป่วย (การแสดงออกทางสีหน้าและความสมมาตร การปิดฟัน สีผิว)

■ การตรวจช่องปาก

□ สภาพของฟัน (ฟันผุ, เคลือบฟัน hypoplasia, ข้อบกพร่องรูปลิ่ม, ฟลูออโรซิส, การสึกกร่อนของเคลือบฟันเพิ่มขึ้น)

□ สภาพของขอบเหงือก (ภาวะเลือดคั่งมากเกินไป บวม มีเลือดออก มีถุงปริทันต์ ทางเดินที่มีรูพรุน ฯลฯ)

□ สภาพของเยื่อเมือกในช่องปาก

■ การคลำของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกบริเวณใบหน้าขากรรไกร ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างและต่อมใต้สมองในระดับภูมิภาค รวมถึงต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอและบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า

■ การระบุอาการเฉพาะของโรคประสาท

ความมุ่งมั่นของภาวะภูมิไวเกินของผิวหน้า

กระตุ้นการโจมตีของโรคประสาท trigeminal โดยการกดจุดปวด (ครั้งแรกในภูมิภาค infraorbital 1 ซม. ใต้ขอบของวงโคจรตามแนวรูม่านตาที่สองบนกรามล่างต่ำกว่า 4-5 ฟันในการฉายภาพ ช่องทางทางจิต)

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ไม่ได้ดำเนินการในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ภารกิจหลักในการให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดฟันเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลคือการระบุผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกอักเสบเฉียบพลันและการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน มีการกำหนด NSAIDs เพื่อบรรเทาอาการปวดฟันเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 ° C หรือสูงกว่า, หนาวสั่น, อ่อนแอ, อาการบวมน้ำที่หลักประกันของเนื้อเยื่อรอบข้าง, ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายใหญ่ขึ้นจะถูกระบุให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลทันตกรรมศัลยกรรมหรือแผนกศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกร

■ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันจะได้รับยา NSAIDs เพื่อบรรเทาอาการปวดและยาต้านแบคทีเรีย และแนะนำให้ปรึกษาศัลยแพทย์ทันตกรรมเพื่อดูแลผู้ป่วยนอกอย่างเร่งด่วน

ข้อผิดพลาดทั่วไป

■ การซักประวัติไม่เพียงพอ

■ การประเมินความชุกและความรุนแรงของกระบวนการอักเสบไม่ถูกต้อง

■ การวินิจฉัยแยกโรคไม่ถูกต้อง นำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและกลยุทธ์การรักษา

■ การสั่งจ่ายยาโดยไม่คำนึงถึงสภาพร่างกายและการบำบัดด้วยยาที่ผู้ป่วยใช้

■ การสั่งยาต้านแบคทีเรียและกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างไม่สมเหตุสมผล

วิธีการใช้และขนาดยา วิธีการให้และขนาดยามีดังต่อไปนี้ ■ กำหนดไดโคลฟีแนครับประทานในขนาด 25-50 มก. (สำหรับอาการปวดมากถึง 75 มก. ครั้งเดียว) วันละ 2-3 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 150 มก. ■ กำหนดให้ไอบูโพรเฟนรับประทานในขนาด 200-400 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 3 กรัม ■ กำหนดยาอินโดเมธาซินในขนาด 25 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 200 มก. ■ กำหนดคีโตโพรเฟน รับประทานในขนาด 30-50 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน, รับประทานทางทวารหนักในขนาด 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง, ฉีดเข้ากล้ามในขนาด 100 มก. วันละ 1-2 ครั้ง และฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 100-200 มก./ วัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 300 มก. ■ คีโตโรแลค: เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง เข็มแรก 10-30 มก. ฉีดเข้ากล้าม จากนั้น 10 มก. รับประทาน 4-6 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 90 มก. ■ ใช้ยา Lornoxicam ทางปาก ฉีดเข้ากล้าม และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในขนาด 8 มก. วันละ 2 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 16 มก. ■ จ่ายยาพาราเซตามอล 500 มก. วันละ 4 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 4 กรัม ■ กำหนด Revalgin* รับประทานในขนาด 1-2 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 6 เม็ด

รถพยาบาล-russia.blogspot.com

จากต้นกำเนิดทางชีวภาพ ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณของอันตรายและปัญหาในร่างกาย และในทางปฏิบัติทางการแพทย์ ความเจ็บปวดดังกล่าวมักถือเป็นอาการของโรคที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บ การอักเสบ หรือภาวะขาดเลือดขาดเลือด การก่อตัวของความรู้สึกเจ็บปวดนั้นถูกสื่อกลางโดยโครงสร้างของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด หากไม่มีการทำงานปกติของระบบที่ให้การรับรู้ความเจ็บปวด การดำรงอยู่ของมนุษย์และสัตว์ก็เป็นไปไม่ได้ ความรู้สึกเจ็บปวดก่อให้เกิดปฏิกิริยาการป้องกันที่ซับซ้อนโดยมีจุดประสงค์เพื่อขจัดความเสียหาย

ความเจ็บปวดถือเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดและยากต่อจิตใจของผู้ป่วย มันสร้างความทุกข์ทรมานให้กับผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก และทำให้สภาพของมนุษย์แย่ลงอย่างมาก ปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าธรรมชาติ ระยะเวลา และความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับความเสียหายเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยสถานการณ์ชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวย ปัญหาทางสังคมและเศรษฐกิจเป็นส่วนใหญ่อีกด้วย ภายในกรอบของแบบจำลองชีวจิตสังคม ความเจ็บปวดถือเป็นผลลัพธ์ของปฏิสัมพันธ์แบบไดนามิกสองทางของปัจจัยทางชีววิทยา (ประสาทสรีรวิทยา) จิตวิทยา สังคม ศาสนา และปัจจัยอื่น ๆ ผลลัพธ์ของการมีปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวจะเป็นลักษณะเฉพาะของความรู้สึกเจ็บปวดและรูปแบบการตอบสนองของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด ตามแบบจำลองนี้ พฤติกรรม อารมณ์ และแม้กระทั่งปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาธรรมดาๆ จะเปลี่ยนไป ขึ้นอยู่กับทัศนคติของบุคคลต่อเหตุการณ์ปัจจุบัน ความเจ็บปวดเป็นผลมาจากการประมวลผลแรงกระตุ้นแบบไดนามิกพร้อมกันจากตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดและ จำนวนมากสัญญาณภายนอกอื่นๆ ที่เข้ามา (การได้ยิน ภาพ การดมกลิ่น) และสัญญาณระหว่างการรับรู้ (อวัยวะภายใน) ดังนั้นความเจ็บปวดจึงเป็นเรื่องส่วนตัวเสมอ และแต่ละคนก็ประสบกับมันต่างกัน จิตสำนึกของเราสามารถรับรู้การระคายเคืองแบบเดียวกันได้หลายวิธี การรับรู้ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาพหรือสถานการณ์ที่เกิดการบาดเจ็บขึ้น สภาพจิตใจของบุคคล ประสบการณ์ชีวิตส่วนบุคคล วัฒนธรรม และประเพณีประจำชาติของเขาด้วย

จิตวิทยาและ ปัญหาสังคมอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดของบุคคล ในกรณีเหล่านี้ ความแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดอาจเกินฟังก์ชันการส่งสัญญาณและอาจไม่สอดคล้องกับระดับของความเสียหาย ความเจ็บปวดดังกล่าวกลายเป็นพยาธิสภาพ ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา (อาการปวด) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาแบ่งออกเป็นความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการปวดเฉียบพลันถือเป็นอาการปวดครั้งใหม่ ซึ่งเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดอาการปวด และตามกฎแล้ว อาการปวดดังกล่าวเป็นอาการของโรคบางชนิด อาการปวดเฉียบพลันมักจะหายไปเมื่อมีการซ่อมแซมความเสียหาย การรักษาอาการปวดดังกล่าวมักจะเป็นไปตามอาการ และใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดหรือยาเสพติดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวด อาการปวดเป็นอาการที่มาพร้อมกับโรคประจำตัวเป็นสิ่งที่ดี เมื่อการทำงานของเนื้อเยื่อที่เสียหายกลับคืนมา อาการปวดจะหายไป อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย ระยะเวลาของความเจ็บปวดอาจเกินระยะเวลาของโรคที่เป็นอยู่ ในกรณีเหล่านี้ ความเจ็บปวดจะกลายเป็นปัจจัยก่อโรคที่สำคัญ ทำให้เกิดการหยุดชะงักอย่างรุนแรงต่อการทำงานของร่างกายหลายอย่าง และทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลง ตามการศึกษาระบาดวิทยาของยุโรป อุบัติการณ์ของอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็งในประเทศต่างๆ ยุโรปตะวันตกประมาณ 20% นั่นคือหนึ่งในห้าของผู้ใหญ่ชาวยุโรปต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง

ในบรรดาอาการปวดเรื้อรัง อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดจากโรคข้อ ปวดหลัง ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก และปวดจากโรคระบบประสาท แพทย์ต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่การระบุและกำจัดความเสียหายไม่ได้มาพร้อมกับการหายไปของความเจ็บปวด ในสภาวะของอาการปวดเรื้อรังตามกฎแล้วไม่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับพยาธิวิทยาอินทรีย์หรือการเชื่อมต่อนี้มีลักษณะที่ไม่ชัดเจนและไม่แน่นอน ตามคำจำกัดความของผู้เชี่ยวชาญจาก International Association for the Study of Pain อาการปวดเรื้อรังหมายถึงความเจ็บปวดที่กินเวลานานกว่าสามเดือนและยาวนานกว่าระยะเวลาปกติของการรักษาเนื้อเยื่อ อาการปวดเรื้อรังเริ่มไม่ถือเป็นอาการของโรคใด ๆ แต่เป็นโรคอิสระที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการรักษาด้วยสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน ปัญหาของอาการปวดเรื้อรังเนื่องจากมีความชุกสูงและหลากหลายรูปแบบ มีความสำคัญและสำคัญมากจนในหลายประเทศมีการจัดตั้งศูนย์ความเจ็บปวดและคลินิกเฉพาะทางเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวด

อะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรัง และเหตุใดอาการปวดเรื้อรังจึงสามารถต้านทานต่อการกระทำของยาแก้ปวดแบบดั้งเดิมได้ การค้นหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้เป็นที่สนใจอย่างมากสำหรับนักวิจัยและแพทย์และเป็นตัวกำหนดส่วนใหญ่ แนวโน้มสมัยใหม่เพื่อศึกษาปัญหาความเจ็บปวด

อาการปวดทั้งหมดขึ้นอยู่กับสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก: nociceptive, neuropathic และ psychogenic (ความเจ็บปวดในลักษณะทางจิต) ใน ชีวิตจริงอาการปวดแบบพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้มักอยู่ร่วมกัน

อาการปวดแบบ Nociceptive

ความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวดถือเป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่อพร้อมกับการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดในภายหลัง - ปลายประสาทอิสระที่ถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่สร้างความเสียหายต่างๆ ตัวอย่างของความเจ็บปวดดังกล่าว ได้แก่ ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด ความเจ็บปวดระหว่างการบาดเจ็บ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดท้องในแผลในกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบ ในภาพทางคลินิกของอาการปวดแบบ nociceptive จะพบโซนของภาวะปวดศีรษะมากปฐมภูมิและทุติยภูมิ (บริเวณที่มีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น) เสมอ

ภาวะปวดศีรษะแบบปฐมภูมิเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อส่วนบริเวณของภาวะปวดศีรษะแบบทุติยภูมิจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่มีสุขภาพดี (ไม่เสียหาย) ของร่างกาย การพัฒนาของภาวะปวดศีรษะปฐมภูมินั้นขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของการแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด (ความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดต่อการกระทำของสิ่งเร้าที่สร้างความเสียหาย) การแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของสารที่มีผลสนับสนุนการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์, เอมีนทางชีวภาพ, นิวโรไคนิน ฯลฯ) และมาจากพลาสมาในเลือด ปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย และยังหลั่งออกมาจากส่วนปลายของ C-nociceptor สารประกอบทางเคมีเหล่านี้ซึ่งมีปฏิกิริยากับตัวรับที่สอดคล้องกันซึ่งอยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด ทำให้เส้นใยประสาทตื่นเต้นมากขึ้นและไวต่อสิ่งเร้าภายนอกมากขึ้น กลไกการแพ้ที่นำเสนอนั้นเป็นลักษณะของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดทุกประเภทที่อยู่ในเนื้อเยื่อใด ๆ และการพัฒนาของภาวะภูมิไวเกินปฐมภูมินั้นไม่ได้สังเกตเฉพาะในผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อ, ข้อต่อ, กระดูกและอวัยวะภายในด้วย

ภาวะปวดศีรษะทุติยภูมิเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการแพ้จากส่วนกลาง (เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดในโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง) พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาสำหรับการกระตุ้นความรู้สึกของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนกลางคือผลดีโพลาไรเซชันในระยะยาวของกลูตาเมตและนิวโรไคนินที่ปล่อยออกมาจากขั้วกลางของอวัยวะรับความรู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากแรงกระตุ้นอย่างต่อเนื่องที่รุนแรงที่มาจากบริเวณเนื้อเยื่อที่เสียหาย ผลที่ได้คือความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานานซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการขยายตัวของพื้นที่ของภาวะ hyperalgesia และการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ความรุนแรงและระยะเวลาของการเกิดอาการแพ้ของเซลล์ประสาทส่วนปลายและส่วนกลางนั้นขึ้นอยู่กับธรรมชาติของความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยตรง และในกรณีของการรักษาเนื้อเยื่อ ปรากฏการณ์ของอาการแพ้ส่วนปลายและส่วนกลางจะหายไป กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดเป็นอาการที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหาย

อาการปวดระบบประสาท

อาการปวดเส้นประสาทตามที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญจาก International Association for the Study of Pain เป็นผลมาจากความเสียหายหรือความผิดปกติเบื้องต้น ระบบประสาทอย่างไรก็ตาม ในการประชุมนานาชาติเรื่องความเจ็บปวดทางระบบประสาทครั้งที่ 2 (2550) มีการเปลี่ยนแปลงคำจำกัดความ ตามคำจำกัดความใหม่ ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทรวมถึงความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายโดยตรงหรือโรคต่อระบบสัมผัสร่างกาย ในทางคลินิกอาการปวด neuropathic แสดงออกโดยการรวมกันของอาการเชิงลบและบวกในรูปแบบของการสูญเสียความไวบางส่วนหรือทั้งหมด (รวมถึงความเจ็บปวด) โดยเกิดขึ้นพร้อม ๆ กันในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดที่ไม่พึงประสงค์และมักเด่นชัดในรูปแบบของ allodynia ปวดมากเกินไป, dysesthesia, hyperpathia อาการปวดระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งเมื่อระบบประสาทส่วนปลายและโครงสร้างส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์ทางกายได้รับความเสียหาย

พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวด neuropathic คือการละเมิดกลไกการสร้างและการนำสัญญาณ nociceptive ในเส้นใยประสาทและกระบวนการควบคุมความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาท nociceptive ในโครงสร้างของไขสันหลังและสมอง ความเสียหายต่อเส้นประสาทนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานของเส้นใยประสาท: จำนวนช่องโซเดียมบนเยื่อหุ้มเส้นใยประสาทเพิ่มขึ้น มีตัวรับและโซนที่ผิดปกติใหม่สำหรับสร้างแรงกระตุ้นนอกมดลูกปรากฏขึ้น มีความไวต่อกลไกเกิดขึ้น และเงื่อนไขต่างๆ ถูกสร้างขึ้นสำหรับการกระตุ้นข้ามด้านหลัง เซลล์ประสาทปมประสาท จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้เกิดการตอบสนองที่ไม่เพียงพอของเส้นใยประสาทต่อการระคายเคือง ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของสัญญาณที่ส่งอย่างมีนัยสำคัญ แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นจากบริเวณรอบนอกทำให้การทำงานของโครงสร้างส่วนกลางไม่เป็นระเบียบ: เกิดอาการแพ้ของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวด, การตายของเซลล์ประสาทภายในที่ถูกยับยั้งเกิดขึ้น, กระบวนการของนิวโรพลาสติกเริ่มต้นขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสัมผัสของเซลล์ประสาทในอวัยวะที่สัมผัสและรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวดแบบใหม่ และประสิทธิภาพของการส่งผ่านไซแนปติกเพิ่มขึ้น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้จะอำนวยความสะดวกในการก่อตัวของความเจ็บปวด

อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา ความเสียหายต่อโครงสร้างส่วนปลายและส่วนกลางของระบบรับความรู้สึกทางกายนั้น ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของอาการปวดจากโรคระบบประสาท แต่เป็นเพียงปัจจัยโน้มนำเท่านั้น พื้นฐานของการให้เหตุผลดังกล่าวคือข้อมูลที่บ่งชี้ว่าความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป แม้ว่าจะมีความเสียหายที่ได้รับการยืนยันทางคลินิกต่อโครงสร้างของเครื่องวิเคราะห์ทางกายแล้วก็ตาม ดังนั้นการตัดเส้นประสาททำให้เกิดพฤติกรรมความเจ็บปวดในหนูเพียง 40-70% เท่านั้น การบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่มีอาการของภาวะ hypoesthesia และอุณหภูมิต่ำจะมาพร้อมกับอาการปวดส่วนกลางในผู้ป่วย 30% ไม่เกิน 8% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและขาดความไวต่อการรับรู้ทางกายจะพบอาการปวดจากโรคระบบประสาท โรคประสาท Postherpetic ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยพัฒนาใน 27-70% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคงูสวัด

อาการปวดเส้นประสาทในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทอักเสบจากเบาหวานทางประสาทสัมผัสที่ผ่านการตรวจสอบทางคลินิกพบได้ใน 18-35% ของกรณี และในทางกลับกัน 8% ของกรณีผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวานมีอาการทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของ polyneuropathy ประสาทสัมผัส เมื่อพิจารณาด้วยว่าความรุนแรงของอาการปวดและระดับความบกพร่องของความไวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคระบบประสาทนั้นไม่มีความสัมพันธ์กัน จึงสามารถสรุปได้ว่าสำหรับการพัฒนาของอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาทนั้น การปรากฏตัวของความเสียหายต่อระบบประสาทรับรู้ความรู้สึกทางกายนั้นไม่เพียงพอ แต่ต้องมีเงื่อนไขหลายประการที่นำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการบูรณาการในด้านการควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดอย่างเป็นระบบ นั่นคือเหตุผลที่ในคำจำกัดความของความเจ็บปวดทางระบบประสาทพร้อมกับระบุสาเหตุที่แท้จริง (ความเสียหายต่อระบบประสาทสัมผัสร่างกาย) ควรมีคำว่า "ความผิดปกติ" หรือ "ความผิดปกติ" ซึ่งสะท้อนถึงความสำคัญของปฏิกิริยาพลาสติกประสาทที่ส่งผลต่อความมั่นคงของ ระบบควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดต่อการกระทำของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง บุคคลจำนวนหนึ่งเริ่มมีใจโน้มเอียงในการพัฒนาสภาวะทางพยาธิวิทยาแบบถาวร รวมถึงในรูปแบบของอาการปวดเรื้อรังและโรคระบบประสาท

สิ่งนี้ระบุโดยข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของหนูที่มีสายพันธุกรรมต่าง ๆ ที่มีความต้านทานสูงและต่ำต่อการพัฒนาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายหลังการตัดเส้นประสาท นอกจากนี้ การวิเคราะห์โรคที่เกิดร่วมกับความเจ็บปวดทางระบบประสาทยังบ่งชี้ถึงความล้มเหลวในเบื้องต้นของระบบการควบคุมร่างกายในผู้ป่วยเหล่านี้ ในคนไข้ที่มีอาการปวดทางระบบประสาท อุบัติการณ์ของไมเกรน ปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรง และความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าจะสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ ในทางกลับกันในผู้ป่วยไมเกรนโรคต่อไปนี้เป็นโรคร่วม: โรคลมบ้าหมู, อาการลำไส้แปรปรวน, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคหอบหืดในหลอดลม, โรคภูมิแพ้, ความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า ผู้ป่วยที่เป็นโรค fibromyalgia มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง อาการลำไส้แปรปรวน โรคข้อเข่าเสื่อม ความวิตกกังวล และโรคซึมเศร้า โรคที่ระบุไว้ แม้จะมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย แต่ก็สามารถจัดได้เป็นสิ่งที่เรียกว่า “โรคที่เกิดจากการควบคุม” สาระสำคัญของโรคนี้ถูกกำหนดโดยความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องทางระบบประสาทของร่างกาย ซึ่งไม่สามารถรับประกันการปรับตัวให้เข้ากับความเครียดได้อย่างเพียงพอ

การศึกษาลักษณะของกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระบบประสาท, เรื้อรังและไม่ทราบสาเหตุบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในจังหวะ EEG พื้นหลังซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ข้อเท็จจริงที่นำเสนอชี้ให้เห็นว่าสำหรับการเกิดอาการปวด neuropathic จำเป็นต้องมีการรวมกันอย่างมากของเหตุการณ์หลักสองเหตุการณ์ - ความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาทสัมผัสร่างกายและความผิดปกติในความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ของสมอง การมีอยู่ของความผิดปกติของโครงสร้างก้านสมองซึ่งจะกำหนดการตอบสนองของสมองต่อความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ ส่งผลให้ระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไปเป็นเวลานาน และการคงอยู่ของอาการปวด

อาการปวดทางจิต

อาการปวดทางจิตตามการจำแนกประเภทของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด ได้แก่:

ความเจ็บปวดเกิดจากปัจจัยทางอารมณ์และเกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ความเจ็บปวดเป็นอาการหลงผิดหรือภาพหลอนในผู้ป่วยโรคจิตหายไปพร้อมกับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

ความเจ็บปวดเนื่องจากฮิสทีเรียและภาวะ hypochondria ซึ่งไม่มีพื้นฐานทางร่างกาย

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ไม่เกิดขึ้นก่อนหน้าและไม่มีสาเหตุอื่น

ในคลินิกอาการปวดทางจิตนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรากฏตัวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดซึ่งไม่ได้อธิบายด้วยโรคทางร่างกายที่รู้จักหรือความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาท การแปลความเจ็บปวดนี้มักจะไม่สอดคล้องกับลักษณะทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อหรือบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นซึ่งความพ่ายแพ้อาจถูกสงสัยว่าเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด สถานการณ์ที่เป็นไปได้ที่สามารถตรวจพบความเสียหายทางร่างกายรวมถึงความผิดปกติของโครงสร้างของระบบประสาท somatosensory แต่ความรุนแรงของความเจ็บปวดเกินระดับของความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ปัจจัยสำคัญที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดทางจิตคือความขัดแย้งทางจิตวิทยา และไม่สร้างความเสียหายต่ออวัยวะหรือโครงสร้างของระบบประสาทสัมผัสร่างกายหรืออวัยวะภายใน

การระบุความเจ็บปวดทางจิตถือเป็นงานที่ค่อนข้างยาก อาการปวดทางจิตมักเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการปวดโซมาโตฟอร์ม ซึ่งอาการปวดไม่สามารถอธิบายได้ด้วยพยาธิวิทยาทางร่างกายที่มีอยู่และไม่ได้ตั้งใจ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของ somatoform นั้นมีประวัติของการร้องเรียนทางร่างกายหลายครั้งซึ่งปรากฏก่อนอายุ 30 ปีและกินเวลานานหลายปี จากข้อมูลของ ICD-10 ความผิดปกติของอาการปวดโซมาโตฟอร์มเรื้อรังนั้นมีลักษณะโดยการรวมกันของความเจ็บปวดกับความขัดแย้งทางอารมณ์หรือปัญหาทางจิตสังคมดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยสาเหตุทางจิตซึ่งสามารถตัดสินได้จากความเชื่อมโยงชั่วคราวระหว่างอาการปวดและ ปัญหาทางจิตวิทยา ในการวินิจฉัยความผิดปกติของความเจ็บปวด somatoform อย่างถูกต้องจำเป็นต้องปรึกษากับจิตแพทย์เพื่อแยกแยะเงื่อนไขนี้จากภาวะซึมเศร้าโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ในโครงสร้างที่อาจสังเกตอาการปวดได้ แนวคิดเรื่องอาการปวดโซมาโตฟอร์มถูกนำมาใช้ในการจำแนกความผิดปกติทางจิตเมื่อไม่นานมานี้ และจนถึงทุกวันนี้ก็ทำให้เกิดการถกเถียงกันมากมาย

ในเวลาเดียวกันต้องจำไว้ว่าการเกิดความเจ็บปวดรวมถึงความเจ็บปวดทางจิตเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการเปิดใช้งานระบบ nociceptive เท่านั้น หากเมื่อความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดหรือเส้นประสาทส่วนปลายเกิดขึ้น การกระตุ้นโดยตรงของโครงสร้างของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้น (เนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือความเสียหายต่อโครงสร้างของระบบประสาทรับความรู้สึกทางกาย) จากนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทางจิต การกระตุ้นทางอ้อมของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดก็เป็นไปได้ - ไม่ว่าจะผ่านกลไกการกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองโดยอวัยวะที่จ่ายออกอย่างเห็นอกเห็นใจ และ/หรือผ่านความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรีเฟล็กซ์ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานในระหว่างความผิดปกติทางจิตจะมาพร้อมกับการสังเคราะห์อัลโกเจนที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและความไวของขั้วรับความรู้สึกเจ็บปวดที่มีการแปลในกล้ามเนื้อ

ความขัดแย้งทางจิตวิทยามักจะมาพร้อมกับการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกและแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ซึ่งสามารถทำให้เกิดการกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดผ่านตัวรับอัลฟ่า2-อะดรีเนอร์จิกซึ่งอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด และทำให้เกิดอาการแพ้ในภายหลังผ่านกลไกต่างๆ ของการอักเสบของระบบประสาท ภายใต้เงื่อนไขของการอักเสบของระบบประสาท นิวโรไคนิน (สาร P, นิวโรไคนิน A ฯลฯ ) จะถูกหลั่งออกจากปลายปลายของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเข้าสู่เนื้อเยื่อ ซึ่งมีผลสนับสนุนการอักเสบ ทำให้เกิดการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการปล่อยพรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์ และเอมีนชีวภาพจากแมสต์เซลล์และเม็ดเลือดขาว ในทางกลับกันผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบซึ่งทำหน้าที่บนเยื่อหุ้มเซลล์ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดจะเพิ่มความตื่นเต้นง่าย อาการทางคลินิกของการแพ้ของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดในความผิดปกติทางจิตอารมณ์จะเป็นบริเวณที่มีอาการปวดมากเกินไป ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ง่าย เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรค fibromyalgia หรือปวดศีรษะจากความตึงเครียด

บทสรุป

ข้อมูลที่นำเสนอบ่งชี้ว่าอาการปวดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเกิดขึ้นนั้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ส่งผลต่อระบบการรับความรู้สึกเจ็บปวดทั้งหมดตั้งแต่ตัวรับเนื้อเยื่อไปจนถึงเซลล์ประสาทในเยื่อหุ้มสมอง ด้วยความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวดและทางจิต การเปลี่ยนแปลงการทำงานและโครงสร้างในระบบความไวต่อความเจ็บปวดจะแสดงออกโดยการกระตุ้นความไวของเซลล์ประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนปลายและส่วนกลาง ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ประสิทธิภาพของการส่งผ่านซินแนปติกเพิ่มขึ้นและความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปอย่างต่อเนื่องของเซลล์ประสาทที่รับความเจ็บปวดเกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดมีความสำคัญมากกว่าและรวมถึงการก่อตัวของตำแหน่งของกิจกรรมนอกมดลูกในเส้นประสาทที่เสียหายและการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในการรวมสัญญาณของการรับความรู้สึกเจ็บปวด อุณหภูมิ และสัมผัสในระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเน้นย้ำว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่พบในโครงสร้างการรับความรู้สึกเจ็บปวดของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลางมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดในการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาอาการปวดใด ๆ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาทส่วนปลาย, เพิ่มการไหลของสัญญาณ nociceptive, นำไปสู่การพัฒนาของอาการแพ้จากส่วนกลาง (การเพิ่มประสิทธิภาพในระยะยาวของการส่งผ่าน synaptic และสมาธิสั้นของเซลล์ประสาท nociceptive ของไขสันหลังและสมอง)

ในทางกลับกันการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของโครงสร้างการรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนกลางสะท้อนให้เห็นในความตื่นเต้นง่ายของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดเช่นผ่านกลไกของการอักเสบของระบบประสาทซึ่งเป็นผลมาจากการที่วงจรอุบาทว์เกิดขึ้นซึ่งรักษาความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดในระยะยาว . เห็นได้ชัดว่าความมั่นคงของวงจรอุบาทว์ดังกล่าวและดังนั้นระยะเวลาของความเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยให้สัญญาณ nociceptive ไหลเข้าสู่โครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางอย่างต่อเนื่อง หรือความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง-ใต้คอร์เทกซ์ที่มีอยู่เดิมในระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการรักษาอาการแพ้จากส่วนกลางและการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดถอยหลังเข้าคลอง นอกจากนี้ยังระบุโดยการวิเคราะห์การพึ่งพาการเกิดความเจ็บปวดในระยะยาวตามอายุ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปรากฏตัวของอาการปวดเรื้อรังในวัยชราส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคข้อเสื่อม (ความเจ็บปวดจากความเจ็บปวด) ในขณะที่อาการปวดเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (fibromyalgia, อาการลำไส้แปรปรวน) และความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทมักไม่ค่อยเริ่มในวัยชรา

ดังนั้นปัจจัยที่กำหนดในการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรังคือปฏิกิริยาทางพันธุกรรมที่กำหนดของร่างกาย (โดยส่วนใหญ่เป็นโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง) ซึ่งตามกฎแล้วมากเกินไปและไม่เพียงพอต่อความเสียหายส่งผลให้เกิดความชั่วร้าย วงกลมที่รักษาความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดได้ยาวนาน

วรรณกรรม

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. จาก neuroendocrinology ไปจนถึง neuroimmunoendocrinology // Bulletin มาทดลองกัน ไบโอล และน้ำผึ้ง พ.ศ. 2544. ลำดับที่. 1. หน้า 22-32.

เบรกอฟสกี้ วี.บี. รูปแบบที่เจ็บปวดของ polyneuropathy เบาหวานของแขนขาที่ต่ำกว่า: ความคิดที่ทันสมัยและตัวเลือกการรักษา (ทบทวนวรรณกรรม) // ความเจ็บปวด, 2551 ลำดับ 1 น. 2-34

Danilov A.?B., Davydov O.?S. อาการปวดระบบประสาท อ.: บอร์เกส, 2550. 192 น.

พยาธิวิทยาที่ผิดปกติ / เอ็ด นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences G.?N.?Kryzhanovsky อ.: แพทยศาสตร์, 2545. 632 หน้า

Krupina N. A. , Malakhova E. V. , Loranskaya I. , Kukushkin M. ? L. , Kryzhanovsky G. ? การวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีทำงานผิดปกติ // ความเจ็บปวด พ.ศ. 2548 ฉบับที่ 3 หน้า 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. การวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน // ปวด. 2551. ลำดับที่ 2. ป.6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. พยาธิวิทยาทั่วไปของความเจ็บปวด อ.: แพทยศาสตร์, 2547. 144 น.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. ความต้านทานต่อการพัฒนาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายในหนูเดือนสิงหาคมและประชากรวิสตาร์ซึ่งมีความต้านทานโดยกำเนิดต่อความเครียดที่แตกต่างกัน // ความเจ็บปวด 2551 ฉบับที่ 2 หน้า 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. ความเจ็บปวด: ลักษณะทางสรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา ในหนังสือ: ปัญหาปัจจุบันของพยาธิสรีรวิทยา การบรรยายที่เลือกสรร (Ed. B.? B.? Moroz) M.: แพทยศาสตร์, 2544. หน้า 354-389.

บทคัดย่อของการประชุมนานาชาติครั้งที่สองว่าด้วยความเจ็บปวดทางระบบประสาท (NeuPSIG) 7-10 มิถุนายน 2550 เบอร์ลินเยอรมนี // Eur J Pain 2007 V. 11. อุปทาน 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. แนวทาง EFNS ในการรักษาทางเภสัชวิทยาของอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย // วารสารยุโรป ของประสาทวิทยา 2549 V. 13. หน้า 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. โรคร่วมและการใช้ยาของแพทย์ในโรค fibromyalgia // Swiss Med Wkly พ.ศ. 2548 วี. ป. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. พลัง EEG เชิงปริมาณและความไม่สมดุลเพิ่มขึ้น 36 ชั่วโมงก่อนเกิดอาการไมเกรน // Cephalalgia 2551 ฉบับที่ 2 ร. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. การสำรวจความเจ็บปวดเรื้อรังในยุโรป: ความชุก, ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน, และการรักษา // European Journal of Pain. 2549 V. 10. หน้า 287-333.

การจำแนกประเภทของความเจ็บปวดเรื้อรัง: คำอธิบายกลุ่มอาการปวดเรื้อรังและคำจำกัดความของความเจ็บปวด/จัดทำโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด คณะทำงานเฉพาะกิจด้านอนุกรมวิธาน บรรณาธิการ, H.?Merskey, N.?Bogduk. ฉบับที่ 2 ซีแอตเทิล: สำนักพิมพ์ IASP, 1994. 222 r.

Davies M. , Brophy S. , Williams R. , Taylor A. ความชุก ความรุนแรง และผลกระทบของโรคปลายประสาทอักเสบจากเบาหวานที่เจ็บปวดในโรคเบาหวานประเภท 2 // การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2549 V. 29. หน้า 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. โรคประสาทภายหลังการรักษา การรักษาและการป้องกัน //New Engl J Med. พ.ศ. 2539 V. 335 หน้า 32-42

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. การวิเคราะห์ EEG ด้วยคอมพิวเตอร์ในผู้ป่วยไมเกรน // Ital J Neurol Sci. พ.ศ. 2538 ว.16 (4) ร. 249-254.

หลงซันโร, กัวซวนฉาง. อาการปวดระบบประสาท: กลไกและการรักษา // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. ลำดับ 9. หน้า 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. และคณะ การศึกษางูสวัดโดยอาศัยประชากรและผลที่ตามมา // แพทยศาสตร์ พ.ศ. 2525 ว. 61. หน้า 310-316.

Ritzwoller D.?P. , Crounse L. , Shetterly S. , Rublee D. ความสัมพันธ์ของโรคร่วมการใช้ประโยชน์และค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยที่ระบุว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่าง // BMC ความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 2549 V. 7. หน้า 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. เพิ่มพลัง EEG และลดความถี่ที่โดดเด่นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระบบประสาท // สมอง. 2549 V. 129. หน้า 55-64.

Stang P. , Brandenburg N. , Lane M. , Merikangas K. ? R. , Von Korff M. , Kessler R. สภาพจิตใจและกายร่วมทางกายและวันที่มีบทบาทในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบ // Psychosom Med 2549 ว. 68 (1). ป.152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. และคณะ แคปไซซินเฉพาะที่ในโรคระบบประสาทเบาหวานที่เจ็บปวด: การศึกษาแบบควบคุมพร้อมการติดตามผลระยะยาว // การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2535. ฉบับ. 15. น. 8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. และคณะ อาการปวด Neuropathuc: คำจำกัดความใหม่และระบบการให้คะแนนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทางคลินิกและการวิจัย // ประสาทวิทยา 2551 V. 70. หน้า 3680-3685.

Tunks E.?R., Weir R., Crook J. มุมมองทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดเรื้อรัง // วารสารจิตเวชศาสตร์ของแคนาดา. 2551 V. 53 ลำดับ 4 หน้า 235-242

Waddell G., Burton A.?K. แนวทางอาชีวอนามัยในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างในที่ทำงาน: การทบทวนหลักฐาน // อาชีพ ยา พ.ศ. 2544 ว. 51 ลำดับ 2 หน้า 124-135

หนังสือเรียนเรื่องความเจ็บปวดของวอลล์และเมลแซ็ก ฉบับที่ 5 S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (บรรณาธิการ). เอลส์เวียร์ เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน. 2548. 1239 น.

ม.ล. คูคุชคิน, วิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์, ศาสตราจารย์

สถานประกอบการ สถาบันการศึกษารัสเซียสถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์การแพทย์พยาธิวิทยาทั่วไปและพยาธิสรีรวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences, มอสโก

ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคในชีวิตจริงของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งส่วนใหญ่เป็นอวัยวะสืบพันธุ์ มีสาเหตุทางนรีเวชและไม่ใช่ทางนรีเวชของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังในสตรี ในผู้ป่วย 75-77% โรคบริเวณอวัยวะเพศหญิงต่อไปนี้กลายเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยา:
  โรคอักเสบอาการปวดเป็นระยะและคงที่จะมาพร้อมกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง, ปีกมดลูกอักเสบ, adnexitis, มดลูกอักเสบ
  กระบวนการติดกาวอาการปวดกระดูกเชิงกรานเป็นสัญญาณลักษณะหนึ่งของภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบและการยึดเกาะของพลาสติก ท่อนำไข่.
  เนื้องอกปริมาตรอาการปวดเกิดขึ้นกับ sactosalpinx, ถุงน้ำรังไข่, เนื้องอกใต้เยื่อเมือก, มะเร็งรังไข่หรือมะเร็งมดลูก และเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงอื่น ๆ
  endometriosis ที่อวัยวะเพศและภายนอกการอักเสบของเนื้อเยื่อปลอดเชื้อเนื่องจากการปฏิเสธการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเป็นรอบสามารถกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดได้
  เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในอุ้งเชิงกรานและความแออัดของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นมีผลกระตุ้นต่อปลายประสาทที่อยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน
  อัลเลนซินโดรมปริญญาโท อาการปวดกระดูกเชิงกรานลักษณะเฉพาะปรากฏในผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตรด้วยการแตกของเอ็นมดลูก
  ใน 21-22% ของกรณี อาการปวดเรื้อรังมีพื้นฐานที่ไม่ใช่ทางนรีเวช เหตุผลเหล่านี้ได้แก่:
  พยาธิวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะอาการปวดเกิดขึ้นกับ urolithiasis, อาการห้อยยานของไต, โทเปียและความผิดปกติของพัฒนาการ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง
  พยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนปลายอาการปวดเรื้อรังเป็นลักษณะของการอักเสบและรอยโรคอื่นๆ ของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน
  โรคระบบทางเดินอาหารความรู้สึกเจ็บปวดจะแสดงออกด้วยอาการลำไส้แปรปรวน, อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังและต่อมลูกหมากอักเสบ, โรคไส้ติ่ง - อวัยวะเพศ และโรคกาว
  เนื้องอกในช่องท้องย้อนหลังอาการปวดกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นกับเนื้องอกในไต ปมประสาทและกระบวนการอื่น ๆ ที่ใช้พื้นที่ซึ่งอยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง
  โรคกระดูกอุปกรณ์ข้อต่อ อาการปวดรวมถึงโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว ความเสียหายต่ออาการของหัวหน่าว เนื้องอกและการแพร่กระจายในกระดูกเชิงกราน วัณโรคกระดูก ฯลฯ
  ในผู้ป่วย 1.1-1.4% สาเหตุของอาการปวดเรื้อรังเป็นอนินทรีย์: ความเจ็บปวดอาจรบกวนจิตใจและความผิดปกติอื่น ๆ - โรคลมบ้าหมูในช่องท้อง, ภาวะซึมเศร้า, โรคจิต, โรคหายใจเร็ว, กล้ามเนื้อกระตุก ในกรณีทางคลินิกน้อยกว่า 2% สาเหตุเฉพาะของอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังในสตรียังไม่สามารถระบุได้

Lumbodynia เป็นกลุ่มอาการปวดที่มีลักษณะเฉพาะของโรคส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลัง และพบเฉพาะที่บริเวณเอวและกระดูกศักดิ์สิทธิ์ พยาธิวิทยาสามารถไม่เพียง แต่เป็น vertebrogenic หรือ spondylogenic ในธรรมชาติ (เกี่ยวข้องกับลักษณะการทำงานของกระดูกสันหลัง) แต่ยังเป็นผลมาจากการรบกวนในการทำงานของอวัยวะภายใน: กระเพาะปัสสาวะ, ไต, อวัยวะของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินอาหาร โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยทางสาเหตุ lumbodynia การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค (ICD 10) หมายถึงการวินิจฉัยทางกระดูกสันหลังและมีรหัสสากลแบบครบวงจร - M 54.5 ผู้ป่วยที่เป็นโรคลูมิเนียเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันมีสิทธิ์ลาป่วยได้ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บปวด ผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของบุคคลและความสามารถในการดูแลตนเอง และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม ความผิดปกติ และ dystrophic ที่ระบุในโครงสร้างกระดูกกระดูกสันหลัง

รหัส M 54.5 ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ กำหนดให้เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (vertebrogenic lumbodynia) นี่ไม่ใช่โรคอิสระ ดังนั้นรหัสนี้จึงใช้สำหรับการกำหนดพยาธิวิทยาเบื้องต้นเท่านั้น และหลังการวินิจฉัย แพทย์จะเข้าสู่แผนภูมิและทิ้งรหัสของโรคที่เป็นสาเหตุซึ่งกลายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวด ซินโดรม (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคกระดูกพรุนเรื้อรัง)

Lumbodynia เป็นหนึ่งในประเภทของอาการปวดหลัง (ปวดหลัง) คำว่า "dorsopathy" และ "dorsalgia" ใช้ในการแพทย์แผนปัจจุบันเพื่ออ้างถึงความเจ็บปวดใดๆ ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นของส่วน C3-S1 (ตั้งแต่กระดูกคอที่สามไปจนถึงกระดูกศักดิ์สิทธิ์ชิ้นแรก)

Lumbodynia เรียกว่าอาการปวดเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเกิดขึ้นอีก (เรื้อรัง) ในส่วนล่างของด้านหลัง - ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดอาจมีความรุนแรงปานกลางหรือสูง เกิดขึ้นข้างเดียวหรือทวิภาคี อาการเฉพาะที่หรือกระจาย

อาการปวดเฉพาะที่ด้านหนึ่งมักจะบ่งบอกถึงรอยโรคที่โฟกัสและเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังและรากของมัน หากผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้อย่างแม่นยำว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ใดนั่นคือความรู้สึกไม่พึงประสงค์ครอบคลุมบริเวณเอวทั้งหมดอาจมีสาเหตุหลายประการ: จากพยาธิสภาพทางกระดูกสันหลังไปจนถึงเนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

อาการอะไรเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรค lumbodynia?

Lumbodynia เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ไม่สามารถจัดได้ว่าเป็นโรคอิสระ และใช้เพื่อระบุความผิดปกติที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวด ความสำคัญทางคลินิกของการวินิจฉัยดังกล่าวอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของผู้ป่วยเพื่อระบุความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อน สถานะกล้ามเนื้อโทนิคและเนื้องอกต่างๆ

การวินิจฉัย “โรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง” สามารถทำได้โดยนักบำบัดในพื้นที่หรือโดยผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ แพทย์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) โดยพิจารณาจากอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรง (แทง, ตัด, ยิง, ปวด) หรือแสบร้อนที่หลังส่วนล่างโดยเปลี่ยนไปที่บริเวณก้นกบซึ่งอยู่ในบริเวณรอยพับระหว่างรอยพับ

  

• ความไวบกพร่องในส่วนที่ได้รับผลกระทบ (ความรู้สึกร้อนที่หลังส่วนล่าง, รู้สึกเสียวซ่า, หนาวสั่น, รู้สึกเสียวซ่า);
• การสะท้อนของความเจ็บปวดในแขนขาและก้น (โดยทั่วไปสำหรับรูปแบบรวมของ lumbodynia - กับอาการปวดตะโพก);

  

• ความคล่องตัวและความตึงของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างลดลง
• เพิ่มความเจ็บปวดหลังออกกำลังกายหรือออกกำลังกาย

  

• บรรเทาอาการปวดหลังจากผ่อนคลายกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน (ตอนกลางคืน)

ในกรณีส่วนใหญ่ การโจมตีของ lumbodynia เริ่มต้นหลังจากได้รับปัจจัยภายนอกใด ๆ เช่น อุณหภูมิร่างกายต่ำ ความเครียด ความเครียดที่เพิ่มขึ้น แต่ในระยะเฉียบพลัน การโจมตีอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนนั้นเป็นไปได้ ในกรณีนี้อาการอย่างหนึ่งของ lumbodynia คือ lumbago - lumbago เฉียบพลันที่หลังส่วนล่างเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมีความรุนแรงสูงอยู่เสมอ

อาการสะท้อนและปวดร่วมกับ lumbodynia ขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ

แม้ว่าคำว่า "lumbodynia" จะสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นในการปฏิบัติงานผู้ป่วยนอกได้ แต่หลักสูตรทางคลินิกของพยาธิวิทยาก็มี ความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อวินิจฉัยสภาพกระดูกสันหลังและโครงสร้างอย่างครอบคลุม เมื่อส่วนเอวของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง lumbosacral ผู้ป่วยจะมีกิจกรรมการสะท้อนกลับลดลง เช่นเดียวกับอัมพฤกษ์และอัมพาตแบบพลิกกลับได้โดยมีการแปลและอาการต่างๆ คุณลักษณะเหล่านี้ทำให้สามารถสันนิษฐานได้ว่าส่วนใดของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลังได้เกิดขึ้น แม้ว่าจะไม่มีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและฮาร์ดแวร์

ภาพทางคลินิกของภาวะกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ

กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ	อาจมีการฉายรังสี (สะท้อน) ของอาการปวดเอว	อาการเพิ่มเติม
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองและสาม	บริเวณสะโพกและข้อเข่า (ตามแนวผนังด้านหน้า)	การงอข้อเท้าบกพร่องและ ข้อต่อสะโพก- ปฏิกิริยาตอบสนองมักจะถูกเก็บรักษาไว้
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่	บริเวณโพรงในร่างกายและหน้าแข้ง (ส่วนใหญ่อยู่ด้านหน้า)	การยืดข้อเท้ากลายเป็นเรื่องยาก การลักพาตัวสะโพกทำให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายตัว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสะท้อนกลับของข้อเข่าลดลงอย่างเห็นได้ชัด
กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า	พื้นผิวทั้งหมดของขา รวมถึงขาและเท้า ในบางกรณี ความเจ็บปวดอาจสะท้อนให้เห็นที่นิ้วเท้าข้างแรก	เป็นการยากที่จะงอเท้าไปข้างหน้าและลักพาหัวแม่เท้า
กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์	พื้นผิวทั้งหมดของขาจากด้านใน รวมถึงเท้า กระดูกส้นเท้า และช่วงลำตัว	การสะท้อนเอ็นร้อยหวายและการงอฝ่าเท้าของเท้าบกพร่อง

สำคัญ! ในกรณีส่วนใหญ่ lumbodynia แสดงออกไม่เพียง แต่จากอาการสะท้อนกลับ (ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและพืชและหลอดเลือด) แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพของ radicular ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของปลายประสาทที่ถูกกดทับ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความเจ็บปวด

สาเหตุหลักประการหนึ่งของการเกิด lumbodynia เฉียบพลันและเรื้อรังในผู้ป่วยหลายช่วงอายุคือโรคกระดูกพรุน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งเชื่อมต่อกระดูกสันหลังเข้าด้วยกันในลำดับแนวตั้งและทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทก แกนกลางที่ขาดน้ำจะสูญเสียความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น ซึ่งนำไปสู่การทำให้วงแหวนเส้นใยบางลง และการเคลื่อนตัวของเยื่อกระดาษเกินแผ่นปลายกระดูกอ่อน การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสองรูปแบบ:

อาการทางระบบประสาทในระหว่างการโจมตีของ lumbodynia เกิดจากการบีบตัวของปลายประสาทที่ยื่นออกมาจากเส้นประสาทที่อยู่ตามแนวช่องไขสันหลังส่วนกลาง การระคายเคืองของตัวรับที่อยู่ในกลุ่มเส้นประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักมีอาการเจ็บปวดแสบร้อนหรือแสบร้อน

Lumbodynia มักสับสนกับ Radiculopathy แต่นี่เป็นโรคที่แตกต่างกัน - กลุ่มอาการของโรคเรดิคูลาร์) เป็นความเจ็บปวดและอาการทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการกดทับโดยตรงของรากประสาทของไขสันหลัง ด้วย lumbodynia สาเหตุของอาการปวดอาจเป็นกลุ่มอาการ myofascial ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหรือการระคายเคืองทางกลไกของตัวรับความเจ็บปวดโดยโครงสร้าง

เหตุผลอื่นๆ

สาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังอาจรวมถึงโรคอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงโรคต่อไปนี้:

• โรคของกระดูกสันหลัง (การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง, โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกพรุน, กระดูกสันหลังอักเสบ ฯลฯ );

  

• เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดต่าง ๆ ในกระดูกสันหลังและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของกระดูกสันหลังอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน (spondylodiscitis, epiduritis, osteomyelitis, cystitis, pyelonephritis ฯลฯ );

  

• การยึดเกาะในกระดูกเชิงกราน (มักเกิดการยึดเกาะหลังจากการคลอดบุตรยากและการผ่าตัดในบริเวณนี้)
• การบาดเจ็บและความเสียหายที่หลังส่วนล่าง (กระดูกหัก, ข้อเคลื่อน, รอยฟกช้ำ);

  

  อาการบวมและช้ำเป็นอาการหลักของอาการบาดเจ็บที่หลังส่วนล่าง

• พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนปลาย
• กลุ่มอาการ myofascial ที่มี myogelosis (การก่อตัวของการบดอัดที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อเนื่องจากการออกกำลังกายไม่เพียงพอซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุและการฝึกร่างกายของผู้ป่วย)

  

ปัจจัยกระตุ้นที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด lumbodynia อาจเป็นโรคอ้วนการละเมิด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และนิโคติน การบริโภคเครื่องดื่มและอาหารที่มีคาเฟอีนเพิ่มขึ้น การนอนหลับไม่เพียงพอเรื้อรัง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน (lumbago) มักเกิดจากประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงและภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง

สำคัญ! โรค Lumbodynia ระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงเกือบ 70% ถ้า หญิงมีครรภ์ไม่มีการเบี่ยงเบนในการทำงานของอวัยวะภายในหรือโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่อาจรุนแรงขึ้นภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน พยาธิวิทยาได้รับการพิจารณาทางสรีรวิทยา อาการปวดหลังส่วนล่างในสตรีมีครรภ์อาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองที่ปลายประสาทเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น หรือเป็นผลจากอาการบวมน้ำที่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เนื้อเยื่อที่บวมไปกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง) ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคปวดเอวทางสรีรวิทยา คำแนะนำและใบสั่งยาทั้งหมดมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขโภชนาการ วิถีชีวิต และการรักษากิจวัตรประจำวันเป็นหลัก

เป็นไปได้ไหมที่จะลาป่วยเนื่องจากมีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง?

รหัสโรค M 54.5 เป็นพื้นฐานในการเปิด ลาป่วยเนื่องจากทุพพลภาพชั่วคราว ระยะเวลาของการลาป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและอาจอยู่ในช่วง 7 ถึง 14 วัน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อความเจ็บปวดรวมกับความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรง และขัดขวางไม่ให้ผู้ป่วยปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพ (และยังจำกัดความสามารถในการเคลื่อนไหวและการดูแลตนเองอย่างเต็มที่ชั่วคราว) สามารถขยายเวลาการลาป่วยได้สูงสุด 30 วัน

ปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อระยะเวลาลาป่วยสำหรับโรคลุมบอดี้เนียคือ:

• ความรุนแรงของความเจ็บปวดนี่เป็นตัวบ่งชี้หลักที่แพทย์ประเมินเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความสามารถของบุคคลในการกลับไปทำงาน หากผู้ป่วยขยับตัวไม่ได้หรือเคลื่อนไหวจนเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง จะมีการยืดเวลาการลาป่วยออกไปจนกว่าอาการเหล่านี้จะทุเลาลง

  

• สภาพการทำงาน.พนักงานออฟฟิศมักจะกลับมาทำงานเร็วกว่าผู้ที่ต้องทำงานหนัก นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ลักษณะของกิจกรรมการเคลื่อนไหวของพนักงานประเภทนี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหากสาเหตุของความเจ็บปวดไม่ได้รับการบรรเทาอย่างสมบูรณ์

  

• การปรากฏตัวของความผิดปกติทางระบบประสาทหากผู้ป่วยบ่นว่ามีความผิดปกติทางระบบประสาท (ขาอ่อนไหว, ความร้อนที่หลังส่วนล่าง, รู้สึกเสียวซ่าที่แขนขา ฯลฯ ) มักจะขยายเวลาการลาป่วยออกไปจนกว่าจะชี้แจงสาเหตุที่เป็นไปได้ให้ชัดเจน

  

ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับใบรับรองการลาป่วยตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยนอกต่อไป ใบรับรองความทุพพลภาพชั่วคราวจะขยายออกไปตามระยะเวลาที่เหมาะสม

สำคัญ! หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัด (เช่น สำหรับไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังที่มีขนาดใหญ่กว่า 5-6 มม.) จะมีการออกใบรับรองการลาป่วยตลอดระยะเวลาที่รักษาตัวในโรงพยาบาล ตลอดจนการพักฟื้นและการฟื้นฟูสมรรถภาพในภายหลัง ระยะเวลาอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1-2 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน (ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยหลัก วิธีการรักษาที่เลือก และความเร็วของการรักษาเนื้อเยื่อ)

ความสามารถในการทำงานกับ lumbodynia มีจำกัด

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคลูเมนเนียเรื้อรังที่ต้องเข้าใจว่าการปิดลาป่วยไม่ได้หมายถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เสมอไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพเกิดจากโรคกระดูกพรุนและโรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง) ในบางกรณี แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยทำงานเบา ๆ ด้วยโรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง (vertebrogenic lumbodynia) หากสภาพการทำงานก่อนหน้านี้อาจทำให้โรคแทรกซ้อนและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนใหม่ ไม่ควรละเลยคำแนะนำเหล่านี้เนื่องจากโรคกระดูกสันหลังมักมีอาการเรื้อรังและการทำงานหนักเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่งที่ทำให้อาการปวดและอาการทางระบบประสาทรุนแรงขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว บุคคลที่มีความสามารถในการทำงานจำกัดจะได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวแทนของวิชาชีพต่างๆ ที่ระบุไว้ในตารางด้านล่าง

อาชีพที่ต้องการสภาพการทำงานที่ง่ายขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคลูปัสเรื้อรัง

อาชีพ (ตำแหน่ง)	สาเหตุของความสามารถในการทำงานที่จำกัด
	ตำแหน่งเอียงของร่างกายที่ถูกบังคับ (ทำให้การไหลเวียนโลหิตในบริเวณเอวลดลง, เพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, เพิ่มการบีบตัวของปลายประสาท)
	การยกของหนัก (อาจทำให้ไส้เลื่อนหรือส่วนที่ยื่นออกมาเพิ่มขึ้นรวมถึงการแตกของเยื่อหุ้มเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง)
	การนั่งเป็นเวลานาน (เพิ่มความรุนแรงของความเจ็บปวดเนื่องจากความผิดปกติของภาวะ hypodynamic อย่างรุนแรง)
	การยืนบนเท้าของคุณเป็นเวลานาน (ทำให้เนื้อเยื่อบวมเพิ่มขึ้นส่งผลให้อาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นใน lumbodynia)
	มีความเสี่ยงสูงที่จะล้มลงบนหลังและอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

เป็นไปได้ไหมที่จะรับราชการในกองทัพ?

Lumbodynia ไม่รวมอยู่ในรายการข้อจำกัดในการรับราชการทหาร อย่างไรก็ตาม ทหารเกณฑ์อาจถูกประกาศว่าไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหารเนื่องจากโรคประจำตัว เช่น โรคกระดูกพรุนระดับ 4 การเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอว โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว เป็นต้น

การรักษา: วิธีการและยา

การรักษา lumbodynia มักจะเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการอักเสบและการกำจัดความรู้สึกเจ็บปวด ในกรณีส่วนใหญ่ ยาต้านการอักเสบที่มีฤทธิ์ระงับปวดจากกลุ่ม NSAID (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้

สูตรการใช้งานที่มีประสิทธิภาพสูงสุดถือเป็นการรวมกันของรูปแบบยาในช่องปากและในท้องถิ่น แต่สำหรับ lumbodynia ในระดับปานกลางควรหลีกเลี่ยงการรับประทานยาเม็ดเนื่องจากยาเกือบทั้งหมดในกลุ่มนี้ส่งผลเสียต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารหลอดอาหารและ ลำไส้

อาการปวดหลังรบกวนจิตใจคนส่วนใหญ่โดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง อาจทำการรักษาด้วยการฉีด เราขอแนะนำให้อ่านซึ่งให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการฉีดยาแก้ปวดหลัง: การจำแนกประเภท วัตถุประสงค์ ประสิทธิผล ผลข้างเคียง

วิธีต่อไปนี้สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมสำหรับการรักษาที่ซับซ้อนของ lumbodynia:

• ยาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเป็นปกติ, ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและฟื้นฟูโภชนาการกระดูกอ่อนของแผ่นดิสก์ intervertebral (ตัวแก้ไขการไหลเวียนโลหิต, ยาคลายกล้ามเนื้อ, chondroprotectors, สารละลายวิตามิน);
• การปิดล้อม paravertebral ด้วยฮอร์โมนโนโวเคนและกลูโคคอร์ติคอยด์

  

• นวด;
• การบำบัดด้วยตนเอง (วิธีการดึง, การผ่อนคลาย, การจัดการและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง;
• การฝังเข็ม;

หากไม่มีผลกระทบจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

วิดีโอ - การออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรวดเร็ว

Lumbodynia เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่พบบ่อยในการผ่าตัดทางระบบประสาท การผ่าตัด และการผ่าตัดทางระบบประสาท พยาธิวิทยาที่มีความรุนแรงเป็นพื้นฐานในการออกใบรับรองการไร้ความสามารถชั่วคราวในการทำงาน แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า lumbodynia จากกระดูกสันหลังจะมีรหัสของตัวเองในการจำแนกโรคในระดับสากล แต่การรักษามักมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขโรคที่เป็นต้นเหตุและอาจรวมถึงการใช้ยา วิธีกายภาพบำบัด การบำบัดด้วยตนเอง การออกกำลังกายบำบัด และการนวด

โรคปวดเอว - คลินิกในมอสโก

เลือกคลินิกที่ดีที่สุดตามรีวิวและราคาที่ดีที่สุดและทำการนัดหมาย

โรคปวดเอว - ผู้เชี่ยวชาญในมอสโก

เลือกระหว่าง ผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดเพื่อรีวิวและราคาที่ดีที่สุดและนัดหมาย

อาการปวดเฉียบพลัน
  อาการปวดเฉียบพลันหมายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ โดยมีสาเหตุที่ระบุได้ง่าย อาการปวดเฉียบพลันเป็นการเตือนร่างกายเกี่ยวกับอันตรายในปัจจุบันจากความเสียหายหรือโรคทางธรรมชาติ อาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยเช่นกัน อาการปวดเฉียบพลันมักกระจุกตัวอยู่ในบริเวณเฉพาะก่อนที่จะลุกลามออกไปในวงกว้าง อาการปวดประเภทนี้มักจะรักษาได้ดีมาก
  อาการปวดเรื้อรัง
  อาการปวดเรื้อรังเดิมหมายถึงความเจ็บปวดที่กินเวลาประมาณ 6 เดือนขึ้นไป ตอนนี้ถูกกำหนดให้เป็นความเจ็บปวดที่คงอยู่อย่างต่อเนื่องเกินกว่าระยะเวลาที่เหมาะสมซึ่งโดยปกติแล้วจะสิ้นสุดลง มักจะรักษาได้ยากกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลัน จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อต้องจัดการกับความเจ็บปวดที่กลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีพิเศษ ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อเอาส่วนของสมองของผู้ป่วยออกเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง การแทรกแซงดังกล่าวสามารถบรรเทาความรู้สึกเจ็บปวดของผู้ป่วยได้ แต่เนื่องจากสัญญาณจากบริเวณที่เจ็บปวดจะยังคงถูกส่งผ่านเซลล์ประสาท ร่างกายจึงยังคงตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้น
  ปวดผิวหนัง.
  อาการปวดผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่ผิวหนังจะไปสิ้นสุดที่ใต้ผิวหนัง และเนื่องจากปลายประสาทมีความเข้มข้นสูง จึงให้ความรู้สึกเจ็บปวดเฉพาะจุดที่มีความแม่นยำสูงในระยะเวลาสั้นๆ
  [แก้ไข].
  อาการปวดร่างกาย
  ความเจ็บปวดทางร่างกายเกิดขึ้นในเอ็น เส้นเอ็น ข้อต่อ กระดูก หลอดเลือด และแม้แต่เส้นประสาทเอง ถูกกำหนดโดยตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดทางร่างกาย เนื่องจากขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ พวกมันจึงสร้างความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและอยู่ได้ไม่ดีซึ่งคงอยู่ได้นานกว่าความเจ็บปวดที่ผิวหนัง ซึ่งรวมถึงข้อแพลงและกระดูกหัก
  ความเจ็บปวดภายใน
  ความเจ็บปวดภายในเกิดขึ้นจากอวัยวะภายในของร่างกาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดภายในจะอยู่ในอวัยวะและโพรงภายใน การขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ของร่างกายมากยิ่งขึ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและยาวนานกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดทางร่างกาย ความเจ็บปวดภายในนั้นยากเป็นพิเศษในการแปลและการบาดเจ็บอินทรีย์ภายในบางอย่างนั้นมี "สาเหตุ" ของความเจ็บปวด โดยที่ความรู้สึกเจ็บปวดนั้นมีสาเหตุมาจากบริเวณของร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บแต่อย่างใด ภาวะหัวใจขาดเลือด (ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ) อาจเป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดของอาการปวดที่เกิดจากสาเหตุ ความรู้สึกนี้อาจแยกเป็นความรู้สึกเจ็บปวดเหนือหน้าอก ไหล่ซ้าย แขน หรือแม้แต่ฝ่ามือ ความเจ็บปวดที่มีสาเหตุอาจอธิบายได้ด้วยการค้นพบว่าตัวรับความเจ็บปวดในอวัยวะภายในยังกระตุ้นเซลล์ประสาทเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ตื่นเต้นจากรอยโรคที่ผิวหนัง เมื่อสมองเริ่มเชื่อมโยงการทำงานของเซลล์ประสาทเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเหล่านี้กับการกระตุ้นเนื้อเยื่อร่างกายในผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ สัญญาณความเจ็บปวดที่มาจากอวัยวะภายในจะเริ่มตีความโดยสมองว่าเกิดจากผิวหนัง
  ความเจ็บปวดของผี
  อาการเจ็บแขนขาแบบ Phantom คือความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในแขนขาที่สูญเสียไปหรือในแขนขาที่ไม่ได้รู้สึกผ่านความรู้สึกปกติ ปรากฏการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับกรณีของการตัดแขนขาและเป็นอัมพาต
  อาการปวดระบบประสาท
  อาการปวดเส้นประสาท (“โรคประสาท”) อาจเกิดขึ้นได้จากความเสียหายหรือโรคของเนื้อเยื่อเส้นประสาท (เช่น อาการปวดฟัน) สิ่งนี้อาจทำให้ความสามารถของเส้นประสาทรับความรู้สึกในการส่งข้อมูลที่ถูกต้องไปยังทาลามัส (ส่วนหนึ่งของไดเอนเซฟาลอน) ลดลง ทำให้สมองตีความสิ่งเร้าที่เจ็บปวดผิด แม้ว่าจะไม่มีสาเหตุทางสรีรวิทยาที่ชัดเจนสำหรับความเจ็บปวดก็ตาม
  ความเจ็บปวดทางจิต
  อาการปวดทางจิตได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีโรคอินทรีย์หรือในกรณีที่ไม่สามารถอธิบายธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวดได้ ความเจ็บปวดทางจิตมักเกิดขึ้นเรื้อรังและเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ภาวะ hypochondria, ฮิสทีเรีย, ความหวาดกลัว ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วย ปัจจัยทางจิตสังคมมีบทบาทสำคัญ (ความไม่พอใจในการทำงาน ความปรารถนาที่จะได้รับคุณธรรมหรือผลประโยชน์ทางวัตถุ) มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนเป็นพิเศษระหว่างความเจ็บปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า