Noras pastoti ne visada išsipildo be problemų. Apie 30% moterų, kurios negali susilaukti vaiko, diagnozuojamas kiaušintakių nevaisingumas. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda dėl kiaušintakių obstrukcijos. Tačiau yra nemažai atvejų, kai po kiaušintakių nevaisingumo gydymo moterys turi galimybę tapti mama.

Moterų nevaisingumas – tai vaisingo amžiaus moters nesugebėjimas susilaukti palikuonių. Yra du nevaisingumo laipsniai:

• 1 laipsnis - nėštumas niekada nebuvo;
• 2-as nevaisingumo laipsnis – buvo nėštumas.

Taip pat yra absoliutus ir santykinis nevaisingumas: pirmasis atsiranda dėl negrįžtamų moterų reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijų, antrasis gali būti koreguojamas gydymo metu. Kiaušintakių nevaisingumas laikomas santykiniu.

Kiaušintakių nevaisingumas atsiranda dėl to, kad kiaušintakiuose atsiranda sąaugų ar skysčių, kurie neleidžia subrendusiam kiaušinėliui patekti į gimdą ir trukdo susitikti su sperma, o atitinkamai ir pačiai pastojimui.

Yra dalinis ir visiškas vamzdžių užsikimšimas. Jei užsikimšęs tik vienas iš dviejų kiaušintakių arba visiškai neužsikimšęs spindis, galimas nėštumas.

Jei jums diagnozuojama „nepilna obstrukcija“, galimybė pastoti vis dar egzistuoja, tačiau moterims, turinčioms tokią diagnozę, ginekologai dažniausiai skiria specialius vaistus, skatinančius ovuliaciją.

Kokios yra ligos priežastys?

Pasitaiko atvejų, kai kiaušintakių nepraeinamumą sukelia įgimtos gimdos, vamzdelių ir priedų vystymosi patologijos. Be to, yra daug priežasčių, galinčių išprovokuoti kiaušintakių nevaisingumą iš pradžių sveikai moteriai. Pirmoje vietoje tarp priežasčių yra uždegiminės moterų reprodukcinės sistemos ligos. Lytiniu keliu plintančių infekcijų istorija, miomų buvimas, chirurginės intervencijos, abortai, sąaugų susidarymas dubens organuose. Endometriozė yra dar viena iš labiausiai paplitusių bendrų priežasčių kiaušintakių nevaisingumas.

Pasitaiko atvejų, kai ši liga nėra susijusi su minėtais veiksniais, o atsiranda dėl hormonų disbalanso ar medžiagų apykaitos procesų organizme.

Tais atvejais, kai kiaušintakiai yra visiškai praeinami, tačiau kai kuriose vietose yra susiaurėjimų, kurie sutrikdo funkcionalumą arba vamzdeliai yra iš dalies užsikimšę, tokie sutrikimai gali būti ne mažiau pavojingi ir gali sukelti negimdinį nėštumą. Skaitykite daugiau apie negimdinį nėštumą

Dažnai moteris gali net nesuprasti, kad ją kamuoja kiaušintakių nepraeinamumas, ligos požymių nėra; Turėtumėte susirūpinti, jei jus periodiškai vargina varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje – tai gali būti kiaušintakių nepraeinamumo simptomas, taigi ir kiaušintakių nevaisingumo simptomas.

Kaip diagnozuojama obstrukcija?

Šiuo metu yra keletas kiaušintakių nevaisingumo diagnozavimo metodų, kurie padeda nustatyti, kiek kiaušintakiai yra užsikimšę. Verta paminėti, kad diagnozė turėtų būti atliekama tik visiškai nesant uždegimo ir infekcijų lytinių organų srityje.

Svarstomas labiausiai prieinamas ir tiksliausias metodas CHT diagnostika (kimografinė hidrotubacija). Kiaušintakiai išvalomi specialiu aparatu, kuriame yra oro rezervuaras, leidžiantis nustatyti tiekiamo oro tūrį.

Kimografas leidžia pastebėti slėgio pokyčius vamzdeliuose ir gimdoje, remdamasis gauta kreive, gydytojas daro išvadą apie vamzdelių praeinamumo laipsnį. Šis tyrimo metodas leidžia ne tik nustatyti kiaušintakių būklę, bet yra ir gydomasis metodas, suteikiantis gydomąjį poveikį, todėl paaiškėja, kad moteris gauna dvigubą naudą.

Kitas tyrimo metodas, kurį apsvarstysime, yra histerosalpingografija . Diagnostika naudojant šį metodą leidžia išsiaiškinti, kuris iš vamzdžių yra nepravažiuojamas, o kur susikaupusios sąaugos.

Šios procedūros metu į gimdą suleidžiama speciali medžiaga ir tada daromos nuotraukos. Pirmoji nuotrauka daroma iš karto, kita – po 10 minučių, o paskutinė – po 24 valandų nuo medžiagos įvedimo. Remdamasis vaizdų rezultatais, gydytojas daro išvadą apie kiaušintakių ir gimdos būklę.

Atkreipkite dėmesį, kad histerosalpingografija gali sukelti uždegiminio proceso paūmėjimą gimdos ertmėje ir vamzdeliuose, o tai savo ruožtu gali sukelti kiaušintakio plyšimą. Štai kodėl, prieš nuspręsdami dėl tyrimo metodo, turėtumėte pasikonsultuoti su ginekologu ir sužinoti apie alternatyvius diagnostikos metodus.

Taip pat verta atsižvelgti į tai, kad moterims, kurioms diagnozuotas nevaisingumas, nerekomenduojama darytis rentgeno daugiau nei 2 kartus per metus.

Moterų kiaušintakių kilmės nevaisingumas gali būti diagnozuotas naudojant bikontrastinė ginekografija , kuri leidžia nustatyti sąaugas, esančias aplink kiaušides ir kiaušintakius. Tyrimą rekomenduojama atlikti antroje ciklo pusėje, tačiau jis griežtai kontraindikuotinas moterims, sergančioms širdies ligomis, hipertenzija, tuberkulioze.

Šios diagnozės negalima atlikti esant lytinių organų uždegimui ar kraujavimui iš gimdos. Šis metodas leidžia gana tiksliai nustatyti funkcijas, kurias gali atlikti vamzdžiai, taip pat yra būtinas nustatant sukibimo proceso plotį.

Kitas patologijų nustatymo būdas yra laparoskopija . Šio tyrimo metu tiriami audiniai, dalyvaujantys uždegiminiame procese. Šis diagnostikos metodas plačiai naudojamas ruošiant moteris operacijai, siekiant atkurti kiaušintakių praeinamumą.

Taigi, kaip matyti iš aukščiau pateikto, šiuo metu medicinoje naudojamas pakankamai daug metodų, leidžiančių nustatyti kiaušintakių nepraeinamumą ir diagnozuoti kiaušintakių nevaisingumą. Tačiau verta prisiminti, kad dėl diagnostikos metodo geriau iš anksto pasikonsultuoti su savo ginekologu, kuris padės pasirinkti tinkamiausią variantą jūsų atveju.

Ar kiaušintakių faktoriaus sukeltas nevaisingumas yra gydomas?

Nepaisant to, kad kiaušintakių nevaisingumas laikomas vienu iš labiausiai sudėtingos formos, yra būdų, kaip kovoti su šia liga.

Pirmiausia moterys, kurioms įtariamas nevaisingumas, tiriamos, ar nėra infekcijų, o nustačius skiriamas priešuždegiminis gydymas. Žinoma, tokia terapija negali susidoroti su nevaisingumo problema, tačiau ji būtina prieš intrauterinines intervencijas: kiaušintakių obstrukcijos diagnozę ir gydymą.

Priešuždegiminis gydymas padeda kovoti su infekcija, tačiau uždegimo pasekmes rekomenduojama šalinti fizioterapijos pagalba, kuri gali atkurti nervines reakcijas audiniuose, suminkštinti ir net pašalinti sąaugas.

Kiaušintakių išpūtimas (hidrotubacija) yra dar vienas kiaušintakių nevaisingumo gydymo etapas. Tačiau verta prisiminti, kad ši procedūra, atliekama pakartotinai, gali sukelti kiaušintakio plyšimą, todėl ji atliekama griežtai pagal indikacijas ir prižiūrint gydančiam gydytojui.

Dauguma efektyvus metodas svarstomas kiaušintakių nevaisingumo gydymas operatyvinė laparoskopija , šis metodas naudojamas pjaustyti sukibimus, dėl kurių vamzdis užsikimšęs. Metodas turi žymiai daugiau privalumų nei pilvo chirurgija: po intervencijos moteris greitai atsigauna ir grįžta į įprastą gyvenimą, rizika sveikatai yra minimali, o adhezinės ligos recidyvų praktiškai nepasitaiko.

Atminkite, kad kai kuriais atvejais chirurginė laparoskopija gali būti nenaudinga.

Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai po gydymo ir kiaušintakių praeinamumo atkūrimo moteris vis tiek negali pastoti. Taip atsitinka, kai vamzdžiuose nėra peristaltikos ar mikrovillių – tokie vamzdžiai vadinami negyvais.

Ką daryti, jei po kiaušintakių nevaisingumo gydymo norimas nėštumas neįvyksta?

Alternatyvūs nėštumo metodai

Jei po gydymo praėjo dveji ar daugiau metų, o nėštumas nepasireiškė, turėtumėte kreiptis į specialistą ir rasti kitą problemos sprendimo būdą. Kiaušintakių nevaisingumas yra IVF indikacija.

Ši procedūra prasideda nuo menstruacinio ciklo sekimo, tada atliekama ovuliacijos stimuliacija. Kiaušinio brendimas yra atidžiai stebimas, kad būtų galima jį laiku išgauti.

Nevaisingumas nėra tokia reta problema, kaip gali atrodyti. Daugiau nei 5% pasaulio gyventojų susiduria su sunkumais pastoti. Priežasčių gali būti daug: gimdos patologijos, prastos spermos charakteristikos, antikūnai. Kiaušintakių nevaisingumas yra pastojimo nebuvimas dėl kiaušintakių patologijos. Tai sudaro 25–30% visų nevaisingumo atvejų. Kiaušintakių faktorius diagnozuojamas ir su, ir su.

Taip pat yra tubo-pilvaplėvės nevaisingumas, kai užsikimšimas yra ne kiaušintakyje, o ant ribos su kiaušidėmis. Jei obstrukcija laiku negydoma, diagnozuojamas nevaisingumas, negimdinis nėštumas ir lėtinio dubens skausmo simptomai.

Moterų nevaisingumas yra būklė, kai vaisingo amžiaus moteris negali daugintis. Yra du nevaisingumo laipsniai: 1-asis laipsnis (pirminis), kai pastojimas niekada nebuvo, ir 2-asis (antrinis), kai pacientas jau turi vaikų.

Yra absoliutus ir santykinis nevaisingumas. Absoliutus nevaisingumas dažnai siejamas su negrįžtamais vystymosi defektais, kurie pažeidžia lytinių organų veiklą. Santykinis nevaisingumas turi priežastį, kurią galima pašalinti ir atkurti reprodukcinę funkciją. Kiaušintakių nevaisingumas priskiriamas antrajam tipui.

Kiaušintakių svarba

Kiaušintakiai arba kiaušintakiai yra suporuotas organas, atsakingas už kiaušinėlio perkėlimą po apvaisinimo į gimdą. Vamzdžio spindžio užsikimšimas sukibimais ar skysčiu neleidžia laisvai kiaušinėliui judėti. Kiaušintakių poslinkis dėl sąaugų taip pat sukelia nevaisingumą.

Kiaušintakiai yra greta kiaušidžių kaip cilindrinis piltuvo formos kanalas. Kiaušinis juda juo. Sveikame moteriškas kūnas kiaušintakiai yra iškloti mikrovilliukais fimbrija. Jų vaidmuo yra skatinti subrendusią kiaušialąstę į spermą.

Natūralus apvaisinimas vyksta kitoje kiaušintakio dalyje. Kiaušinis grįžta į gimdą dėl vamzdelio susitraukimų. Ląstelė nukeliauja vamzdeliais į gimdą, kur prisitvirtina prie gimdos gleivinės, užtrunka 3-5 dienas.

Kiaušintakių obstrukcija

Natūralus pastojimas vyksta kiaušintakiuose. Bet kokia šios lytinių organų srities patologija gali sukelti nevaisingumą. Dažniausia priežastis yra kiaušintakių obstrukcija. Šis reiškinys diagnozuojamas susidarius sąaugoms arba susikaupus skysčiui. Obstrukcija sustabdo kiaušinėlį ir jis tiesiog negali susilieti su sperma.

Gali būti visiška arba dalinė obstrukcija. Su daliniu, vienas vamzdis gali būti laisvas arba visi nebus visiškai užblokuoti. Su šia diagnoze yra galimybė susilaukti vaikelio natūraliai, tačiau ji labai maža. Kol yra bent viena sveika vamzdelio dalis, tikimybė pastoti vis dar yra, tačiau tikimybė priklausys nuo skylės dydžio. Visiškas gedimas dažnai atsiranda dėl skysčio kaupimosi vamzdžiuose ().

Pasitaiko, kad susidaro tik vienas randas, bet jis dengia būtent kiaušintakio kraštą, o tai apsunkina ir pastojimo procesą. Reiškinys dar vadinamas daline obstrukcija. Tokios patologijos padidina negimdinio nėštumo riziką.

Dažniausiai kliūtis pašalinama chirurginiu būdu. Siekiant pagerinti poveikį, pacientui skiriami vaistai, skatinantys ovuliaciją.

Kiaušintakių nevaisingumo priežastys

Kiaušintakių obstrukcija gali būti įgimta arba įgyta. Pasitaiko, kad mergaitės gimsta su nenormalia gimdos ir kiaušintakių sandara. Įgyta obstrukcija gali atsirasti dėl endokrininės sistemos sutrikimų, sunkaus uždegimo ar ligos.

Obstrukcija dažniausiai yra uždegimo ar infekcijos pasekmė. Uždegiminis procesas gali būti susijęs su specifine ir nespecifine flora. Visų pirma, kiaušintakių uždegimą sukelia chlamidijos, gonokokai ir mikoplazmos. Laiku negydant, aplink vamzdelius, kiaušides ir dubens susidarys sąaugos.

Dažnai infekcinės komplikacijos diagnozuojamos po gimdymo, aborto, kiuretažo, dubens organų ar žarnyno operacijų. Dažnai sąaugos atsiranda dėl komplikacijų pašalinus apendiksą.

Uždegimo priežastis gali būti endometriozė (endometriumo ląstelių peraugimas). Daugelis lytiniu keliu plintančių infekcijų sukelia ūmius uždegiminius lytinių organų ir dubens procesus (herpes, gonorėja).

Nebūtina, kad uždegimas būtų "greta" kiaušintakių. Viršutinių kvėpavimo takų ligos gali sukelti lėtines. Rizikos grupėje yra moterys, turinčios uždegiminių procesų žarnyne.

Didelės gimdos fibromos ( gerybinis navikas) endometriozės fone gali išprovokuoti kiaušintakių užsikimšimą.

Yra nuomonė, kad hormonų disbalansas ir medžiagų apykaitos problemos taip pat turi įtakos vamzdelių praeinamumui ir pastojimo galimybėms. Visų pirma, padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis ir neteisingas progesterono ir estrogeno santykis.

Kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumas atsiranda dėl sąaugų pilvaplėvės ertmėje. Sukibimai pavojingi, nes gali išstumti organus: netinkamai padėta gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės. Pastebėtina ir tai, kad net ir mažos sąaugos gali nupjauti kiaušintakius nuo kiaušidės.

Dažnai toks nevaisingumas diagnozuojamas po lytinių organų ir pilvaplėvės operacijų. Lėtinis uždegimas yra tikras kelias į reprodukcinės sistemos disfunkciją.

Būna, kad vamzdžiai pravažiuojami, tačiau tam tikros atkarpos susiaurėja arba veikia netinkamai. Reiškinys nebus lydimas ryškių simptomų, todėl daugelis žmonių jį ignoruoja. Tačiau šios nedidelės problemos gali išsiųsti embrioną už gimdos ribų.

Dažnai būna per vėlu ir kliūtis aptinkama kartu su negimdiniu nėštumu. Moteris gali ilgai nežinoti apie nukrypimą ir bandys susilaukti vaiko. O kadangi vamzdžiai pravažiuojami, tai visai įmanoma, bet, deja, rizikinga.

Tai taip pat gali sukelti kiaušintakių nevaisingumą. Nuolatinis stresas ir nestabili psichoemocinė būsena neigiamai veikia visą kūną. Streso hormonų perteklius apsunkina bet kokius nenormalius procesus.

Kiaušintakių nevaisingumo simptomai ir diagnozė

Kiaušintakių nevaisingumas dažniausiai išsivysto be simptomų. Kartais moteris gali jausti trumpalaikius skausmus pilvo apačioje. Vienintelis tikras ženklas bus nėštumo nebuvimas. Nevaisingumo diagnozė nustatoma tik po metų nesėkmingų bandymų. Jei partneriams vyresni nei 35 metai, gydytojai skiria pusantrų metų. Nėštumo nebuvimas yra rimta priežastis kreiptis į kliniką. Negebėjimas susilaukti vaiko savaime nėra pavojingas nevaisingumą sukėlusi liga, daug pavojingesnė.

Reproduktologas sprendžia nevaisingumo problemą. Norint išsiaiškinti priežastį, būtina atlikti tyrimus ir moterims, ir vyrams. Taip yra dėl to, kad vyrų nevaisingumas yra beveik retesnis nei moterų nevaisingumas. Kiaušintakių nevaisingumą diagnozuoti gana sunku, todėl šią problemą reikėtų spręsti tik patyrusiam gydytojui.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl kiaušintakių obstrukcijos, diagnozei patvirtinti skiriama eilė tyrimų. Verta prisiminti, kad negalima atlikti tyrimo, jei yra uždegiminis procesas ar ūminė infekcija.

Pirmiausia gydytojas ištiria ligos istoriją ir nusiskundimus. Diagnozuojant nevaisingumą, svarbų vaidmenį atlieka ginekologinė istorija (LPI, nėštumai, abortai, operacijos ir kt.) ir mėnesinių ciklo kalendorius. Privaloma ginekologinė apžiūra.

Papildomi testai:

• ginekologinio tepinėlio tyrimas;
• bakteriologinis tyrimas;
• polimerazės grandininės reakcijos metodas.

Hysterosalpingografija

Veiksmingiausi yra (), (chirurginis kiaušintakių ir šalia esančių organų tyrimas), echohisterosalpingoskopija (ultragarsas su druskos tirpalu). Kartais kraujas taip pat tiriamas dėl antikūnų prieš chlamidiją, tačiau jie ne visada rodo, kad yra obstrukcija.

Histerosalpingografija leidžia apskaičiuoti užsikimšusią vamzdelį ir sukibimo plotą. Prieš procedūrą į gimdą suleidžiamas specialus skystis, leidžiantis fotografuoti. Pirmoji daroma iš karto, po to – po dešimties minučių, o paskutinė – po paros. Patyręs gydytojas, remdamasis tokiais vaizdais, galės nustatyti arba paneigti diagnozę.

Tačiau metodas nėra saugus. Jei tyrimo metu lytiniuose organuose išsivysto uždegimas, tyrimas gali jį pabloginti, netgi sukelti kiaušintakių plyšimą. Hysterosalpingografija rekomenduojama tik kaip paskutinė priemonė. Taip yra ir dėl to, kad nevaisingoms moterims rentgenas gali būti atliekamas tik du kartus per metus.

Kimografinė hidrotubacija

Gydytojai noriai naudoja CHT kaip diagnostikos metodą. Kimografinė hidrotubacija leidžia nustatyti laisvos vietos kiekį kiaušintakiuose: jie išvalomi, nustatomas tiekiamo oro tūris ir apskaičiuojamas vamzdelių praeinamumas. Prietaisas leidžia fiksuoti slėgio svyravimus vamzdeliuose ir gimdoje kreivės pavidalu, pagal kurią gydytojas gali nustatyti praeinamumo laipsnį. KTG metodas yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis.

Bikontrastinė ginekografija leidžia diagnozuoti sąaugas aplink kiaušides ir kiaušintakius. Tyrimas naudingas tuo, kad leidžia įvertinti intensyvumą. Rezultatai bus tikslesni, jei testą atliksite antroje ciklo pusėje.

Kontraindikacijos dėl BG:

• lytinių organų uždegimas;
• gimdos kraujavimas;
• širdies liga;
• tuberkuliozė;
• hipertenzija.

Laparoskopija leidžia ištirti uždegiminius audinius. Tyrimas suteikia išsamų vaizdą ruošiantis chirurginiam praeinamumo atstatymui.

Visi kiaušintakių obstrukcijos diagnostikos metodai gali būti pavojingi, todėl kiekvienas pacientas pirmiausia turėtų pasikonsultuoti su ginekologu. Visi testai duoda rezultatus, bet ne visi tinka tam tikroje situacijoje.

Kiaušintakių nevaisingumo gydymas

Šis nevaisingumas laikomas vienu sunkiausių. Jis gali reaguoti į konservatyvų gydymą arba reikalauti chirurginės intervencijos.

Konservatyvus metodas susideda iš priešuždegiminių vaistų skyrimo, fizinių procedūrų, hidroturbacijos ir perturbacijos. Hidroturacija apima skystų vaistų suleidimą tiesiai į gimdą. Perturbacija – tai kiaušintakių gydymas oro srovėmis. Procedūra yra rizikinga, todėl reikalauja medicininės priežiūros. Išpūtus kiaušintakius jie gali plyšti.

Jei nevaisingumas išsivystė dėl endokrininių sutrikimų, į gydymo kursą įtraukiama ir hormoninė korekcija. Tai būtina operacijos sąlyga. Dėl hormonų disbalanso bet koks gydymas gali būti neveiksmingas ir tik pablogins sąaugų plitimą.

Konservatyvus kiaušintakių nevaisingumo gydymo metodas naudojamas vis rečiau. Dažnai juo siekiama pašalinti infekcijas ir uždegimus prieš diagnozuojant ir atliekant operaciją. Kineziterapija rekomenduojama kaip „valymas“ nuo uždegimo padarinių: atkuria reakcijas audiniuose, suminkština ir net pašalina sąaugas.

Chirurgija

Chirurginė intervencija reikalinga pacientams, kuriems yra visiška ar dalinė obstrukcija, susisukimas ar suspaudimas. Dažniau jie kreipiasi į laparoskopiją. Operacija atliekama per nedidelę skylutę, kai atskiriamos visos sąaugos ir atliekama kiaušintakių plastika, siekiant dar labiau atkurti praeinamumą. Vamzdžiai grąžinami į teisingą padėtį dubens organų atžvilgiu. Laparoskopija laikoma geriausiu kiaušintakių nevaisingumo gydymo metodu. Jo pranašumas yra greitas atsigavimas, minimali rizika ir maža atkryčio tikimybė. Kad nesusidarytų sąaugų, chirurgai naudoja antiadhezines barjeras.

Kontraindikacijos operacijai:

• depresinė ar nerimastinga paciento būsena;
• intensyvus sąaugų susidarymas;
• amžius nuo 30 metų (kartais).

Esant stipriam stresui, pacientei skiriami raminamieji ir kiti vaistai, galintys pagerinti moters nuotaiką ir psichinę būklę.

Chirurgija gali būti neveiksminga, ypač kai per daug pasikeitė vamzdelių anatomija. O tokių atvejų tikrai daug. Būna, kad pašalinus sąaugas vamzdžiai negali atsistatyti: nėra peristaltikos, nefunkcionuoja mikrovileliai. Šiuo atveju kiaušintakiai laikomi negyvais.

Nesėkmių atveju gydytojai pataria IVF, nes šis metodas leidžia dirbtinai apvaisinti kiaušialąstę ir visiškai apeiti kiaušintakius dedant embrioną į gimdą.

Kiaušintakių nevaisingumo prevencija

Norint išvengti reprodukcinės funkcijos problemų dėl kiaušintakių patologijų, reikia laiku gydyti visus uždegimus, nepaisant jų vietos. Tai ypač pasakytina apie genitalijas ir apendicitą. Po operacijos svarbu atlikti visišką reabilitaciją.

Infekcijų prevencija vykdoma naudojant kontraceptikus. Priešingu atveju turite atmesti bet kokius potencialiai pavojingus seksualinius santykius. Kiekvieną dieną moteris turi laikytis asmeninės higienos taisyklių. Bet koks simptomas ar diskomfortas turi būti ištirtas. Ginekologo konsultacija reikalinga 2 kartus per metus.

Stebėti būtina ne tik fizinė būklė, bet ir reaguoti į psichologines nesėkmes. Stiprūs išgyvenimai, stresas, lėtinis nuovargis ir nerimas gali pakenkti organizmui ne blogiau nei apčiuopiamos infekcijos. Moteris turi kontroliuoti savo emocijas ir kovoti su baimėmis.

IVF dėl kiaušintakių nevaisingumo

Optimalus pastojimo laukimo laikotarpis po kiaušintakių atkūrimo yra 2 metai. Tokiems pacientams rekomenduojama alternatyvūs metodai, kuriuose pateikiamos modernios reprodukcijos technologijos. Kiaušintakių nevaisingumas automatiškai tampa IVF indikacija.

In vitro apvaisinimas reikalauja atidžiai stebėti visas menstruacinio ciklo fazes. Pacientui skiriami vaistai, skatinantys ovuliaciją. Kiaušinio brendimas stebimas, o baigtas pašalinamas.

Tiesioginio apvaisinimo etapas vyksta „in vitro“. Sukuriamos palankios sąlygos ir atrenkami tik geriausi spermatozoidai. Jei situacija yra sėkminga, embrionas dedamas į gimdą, nepažeidžiant kiaušintakių. Jei embrionas implantuojamas, vaisius vystysis normaliai. Profilaktikos tikslais papildomai skiriami stiprinantys vaistai.

Išvada

Nepriklausomai nuo diagnozės ar rezultato, norėdami laimėti, turite būti protiškai nusiteikę. Nevaisingumo klausimais lemiamą vaidmenį vaidina psichologinis veiksnys, nes moters organizmas, ypač kiaušialąsčių brendimo laikotarpiu, kai siautėja hormonai, aštriai reaguoja į emocijas ir išgyvenimus.

Kiaušintakių patologijos yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių. Tačiau šiuolaikiniai metodai diagnostika leidžia nuodugniai ištirti problemą, o gydymo režimai praktikoje sėkmingai taikomi jau daugelį metų.

Nevaisingumo daug lengviau išvengti nei išgydyti. Profilaktika – sveikatos garantas, nes kiaušintakių nevaisingumas – tik kitos ligos komplikacija. Ir dažnai šią ligą galima labai greitai išgydyti. Svarbiausia yra laiku kreiptis pagalbos.

Remiantis statistika, 20–25% moterų nevaisingumo priežastis yra kiaušinėlio ar jau apvaisinto kiaušinėlio transportavimo per kiaušintakį (gimdos) vamzdelį pažeidimas. Kartais nėštumas su kiaušintakių obstrukcija vis dar įmanomas, jei procesas yra vienpusis arba dalinis. Tačiau dažniausiai jis baigiasi negimdiniu (negimdiniu), dažniausiai kiaušintakių išsidėstymu ir embriono vystymusi. Dėl to reikia skubiai chirurgiškai gydyti gresiantį ar jau įvykusį kiaušintakio plyšimą, lydimą gausaus kraujavimo iš pilvo.

Trumpa kiaušintakių obstrukcijos anatomija ir priežastys

Trumpa apvaisinimo anatomija ir mechanizmas

Kiaušintakiai yra suporuoti vamzdiniai dariniai. Vidutinis kiekvieno iš jų ilgis reprodukciniame amžiuje yra nuo 10 iki 12 cm, o spindžio skersmuo pradinėje dalyje neviršija 0,1 cm Vamzdžių spindyje yra skysčio. Anatomiškai jie išskiria tris skyrius:

1. Intersticinis, esantis gimdos raumeninės sienelės storyje (1-3 cm) ir per savo spindį susisiekiantis su jos ertme.
2. Tarpas (3-4 cm), einantis tarp dviejų plačiojo gimdos raiščio sluoksnių.
3. Ampulinė, besibaigianti piltuvu, kurios spindis (anga) susisiekia su pilvo ertme. Piltuvo žiotis yra padengta fimbrija (villiukais, plonais siūlais), iš kurių ilgiausia yra pritvirtinta prie kiaušidės, esančios po ampule. Likusios fimbrijos savo vibracijomis užfiksuoja iš kiaušidės išleistą subrendusią kiaušinėlį ir nukreipia jį į vamzdelio spindį.

Kiaušintakio sienelės susideda iš trijų membranų:

1. Išorinis arba serozinis.
2. Vidinė arba gleivinė, išsišakojusių raukšlių pavidalu. Pačios gleivinės vidinis sluoksnis yra blakstienuotas epitelis su gaureliais (ataugomis). Korpuso storis yra netolygus, o raukšlių skaičius yra nevienodas. Gaureliai patiria svyravimus, kurių greitis yra didžiausias ovuliacijos laikotarpiu ir kurį laiką po jos, o tai priklauso nuo hormonų lygio.
3. Raumeningas, kuris savo ruožtu susideda iš trijų sluoksnių – dviejų išilginio ir vieno skersinio, užtikrinančio vamzdžio sienelių peristaltiką (banginį judėjimą). Tai primena peristaltinius žarnyno susitraukimus, skatinančius maisto masės judėjimą per jo spindį.

Be plataus raiščio, prie gimdos yra pritvirtinti kardinaliniai ir apvalūs raiščiai. Visi jie suteikia fiksaciją ir tam tikrą gimdos padėtį su priedais dubenyje.

Bendras organo sandaros supratimas leidžia geriau suprasti priežastinius mechanizmus ir kaip gydyti kiaušintakių obstrukciją, taip pat gimdos ir jos priedų uždegiminių ligų prevencijos svarbą įgyvendinant apvaisinimo mechanizmą. .

Spermatozoidai per gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę prasiskverbia į kiaušintakį, kur susijungia su kiaušinėliu. Gaurelių virpesiai, kiaušintakių peristaltika, gimdos raumens atsipalaidavimas jo jungties su vamzdeliu srityje, taip pat kryptingas skysčio srautas vamzdelyje užtikrina kiaušinėlio judėjimą, o po jo apvaisinimo - kiaušialąstė, pro vamzdelį į gimdos ertmę. Čia jis prisitvirtina (implantuojasi) prie endometriumo (gimdos gleivinės). Transporto funkcijos mechanizmas realizuojamas veikiant hormonams, daugiausia progesteronui ir estrogenams, kuriuos išskiria kiaušidės geltonkūnis.

Obstrukcijos priežastys

Visi apvaisinimo procesai visame organizme yra glaudžiai susiję su hormonine endokrininių ir centrinių liaukų funkcija. nervų sistema. Bet kurios šios sudėtingos grandinės grandies disfunkcijos pasekmė yra nevaisingumas. Viena iš šių grandžių yra kiaušintakių praeinamumas. Atsižvelgiant į jo pažeidimo priežastis, išskiriama kliūtis:

• mechaniniai, atsirandantys dėl anatominių kliūčių - sukibimų (plėvelių) kiaušintakių spindyje, suveržiant vamzdelį arba keičiant jo padėtį ir formą ir dėl to sumažėja spindžio skersmuo, taip pat sąaugų ar kitų darinių. kurios uždaro vamzdelio angą nuo gimdos ar ampulės galo;
• funkcinis, kurį sukelia vamzdelio peristaltikos pažeidimas (lėtėjimas arba, atvirkščiai, per didelis stiprėjimas) arba jo gleivinės fimbrijų ir gaurelių dinamika.

Kiaušintakių obstrukcijos gydymas ir apvaisinimo būdo pasirinkimas priklauso nuo nustatytų priežasčių. Šias priežastis sukeliantys veiksniai yra šie:

1. Įgimtos formavimosi ydos – embrioninė vamzdelio ar plačiojo raiščio cista, vamzdelio ar plačiojo raiščio atrezija (sienelių susiliejimas), kiaušintakių neišsivystymas ir kai kurie kiti.
2. Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje (endometritas), kiaušidėse (oophoritas), vamzdeliuose (salpingitas), kuriuos sukelia kiaušintakių tuberkuliozė arba įprasta infekcija. Uždegimą gali sukelti endometriozė (su vėlesniu sąaugų susidarymu), intrauterinis prietaisas, gydomosios ir diagnostinės manipuliacijos gimdoje ar dubens srityje, gimdymas, savaiminis ar dirbtinis nėštumo nutraukimas.
3. Ūmus ir lėtinis uždegimas, kurį sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos sukėlėjai – gonorėja, trichomonozė, chlamidijos, lytinių organų pūslelinės virusas, mikoplazmozė, gardnereliozė. Moterims šios ligos labai dažnai pasireiškia be ryškių simptomų arba visai be jų ir beveik iš karto tampa lėtinėmis, ypač trichomonoze.
4. Uždegiminiai procesai ir chirurginės intervencijos į dubens ar pilvo organus, taip pat peritonitas ir pelvioperitonitas (pilvo ertmės ir dubens pilvaplėvės uždegimas). Tokių operacijų ar peritonito priežastis gali būti kiaušidžių cistų susisukimas, gimdos mioma, atsitiktinė gimdos perforacija (perforacija) instrumentinio aborto metu, perforuota skrandžio opa, apendicitas ir žarnyno divertikulo perforacija, ūmi žarnyno nepraeinamumas ir daugelis kitų. Juos visada lydi vėlesnis pilvo ertmės sąaugų susidarymas, dėl kurio kiaušintakiai gali deformuotis arba visiškai suspausti, o tai gali sukelti jų užsikimšimą.
5. Mechaninis kiaušintakių žiočių pažeidimas diagnostinio kuretažo ar instrumentinio aborto metu su vėlesniu sąaugų susidarymu, kiaušintakių poodinė mioma.
6. Gimdos miomos, spaudžiančios burną, arba didelis polipas šioje srityje, kiaušidžių cista.
7. Ilgalaikė nervinė įtampa ar dažnos stresinės būsenos, endokrininės ligos ar hormonų sutrikimai, taip pat inervacijos sutrikimai, pavyzdžiui, dėl ligų ar traumų juosmeninėje nugaros smegenų dalyje.

Pralaidumo pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis, visiškas arba dalinis.

Simptomai ir diagnozė

Ištyrus moteris dėl nevaisingumo, 30-60% priežastis yra anatominė ar funkcinė obstrukcija, o visiškas kiaušintakių spindžio užsikimšimas nustatomas vidutiniškai 14%, dalinis - 11%.

Paprastai subjektyvių kiaušintakių obstrukcijos simptomų nėra. Pagrindinis simptomas yra nėštumo nebuvimas moteriai, turinčiai reguliarų seksualinį aktyvumą, nenaudojant kontracepcijos.

Taip pat galima:

• lėtinės ligos buvimas skausmo sindromas dubens srityje;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje esant sunkiam fiziniam krūviui;
• (skausmingos menstruacijos);
• šlapimo pūslės disfunkcija, pasireiškianti dizurijos simptomais;
• tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimas, kartu su skausmu tuštinimosi metu, vidurių užkietėjimas;
• skausmingas lytinis aktas;
• dispareunija.

Tačiau išvardyti simptomai nėra tipiški, yra periodiški ir neprivalomi. Jas sukelia jungiamojo audinio sąaugų (sukibimų) buvimas. Kitais atvejais patologijos požymis dažniausiai yra komplikacija kiaušintakių nėštumo forma.

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Hysterosalpingografija.
2. Sonohisterosalpigoskopija.
3. Terapinė ir diagnostinė laparoskopija.

Ultragarsinė kiaušintakių obstrukcijos diagnostika neinformatyvus. Tai leidžia nustatyti tik gimdos poslinkį, jos vystymosi anomalijas ir kai kurių tipų įgimtas vamzdelių patologijas, miomatinių mazgų ir kitų navikų buvimą, kiaušidžių dydį ir padėtį.

Hysterosalpingografija (HSG) yra kontrastinio tirpalo įvedimas į gimdos ertmę, kuris patenka į kiaušintakius, o iš ten į pilvo ertmę, kuris registruojamas keliomis iš eilės rentgeno nuotraukomis. Naudojant GHA, nustatomas patologijos buvimas gimdos ertmėje ir kliūčių nebuvimas ar buvimas vamzdelių spindyje. Metodo trūkumas yra didelis klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų procentas (20%).

Sonohisterosalpingografija (SHHS) technika yra identiška ankstesnei procedūrai, tačiau atliekama naudojant ultragarso aparatą, o kaip kontrastas naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas. SHSG yra švelnesnis diagnostikos metodas nei GSG, nes dubens organai nėra veikiami rentgeno spinduliuotės. Tačiau rezultatų informacijos turinys yra daug mažesnis dėl mažesnės ultragarso aparato skiriamosios gebos, palyginti su rentgeno spinduliais.

Laparoskopija suteikia galimybę išsitirti pilvo ertmę ir pilvaplėvės būklę, gimdos paviršių ir jos priedus padidinta forma. Laparoskopija dėl kiaušintakių obstrukcijos yra informatyvesnė, jei ji atliekama kartu su chromohidrotubacija - metileno mėlynojo tirpalo įvedimu į gimdos kaklelį, kuris taip pat patenka į vamzdelius per gimdos ertmę, iš kur patenka į pilvo ertmę, o tai rodo, kad nėra kliūtis juose.

Kiaušintakių obstrukcijos ir nėštumo gydymas

Funkcinės obstrukcijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo laipsnio hormoniniai sutrikimai ir jų koregavimo galimybes. Kai kuriais atvejais būtinas adekvatus priešuždegiminis gydymas, o kartais pakanka gydyti moters psichosomatinę būklę.

Esant anatominiams sutrikimams, laparoskopinės operacijos atliekamos aptiktų sąaugų aplink kiaušintakius išpjaustymui arba pastarųjų plastinei operacijai, siekiant atkurti jų praeinamumą, kurią anksčiau buvo galima atlikti tik laparotomija (priekinės pilvo sienelės ir pilvaplėvės pjūvis). ) prieigą.

Tačiau spontaniškas nėštumas po kartotinių laparoskopinių kiaušintakių operacijų pasitaiko mažiau nei 5 proc. Tai paaiškinama nuolatiniu klijavimo proceso vystymu.

Esant nedideliems vamzdelių pažeidimams atliekant operacijas, kai reikia išpjauti nedidelį sąaugų skaičių, daugiau nei pusei pacientų, atstačius ampulės vamzdelio praeinamumą, pastoja 15–29 proc. Didelis fimbrijų pažeidimas labai sumažina natūralaus nėštumo galimybę.

Gydymas chirurginiais metodais veiksmingas tik esant dalinei kiaušintakių obstrukcijai, nes normalios spindžio atkūrimas juose neleidžia atkurti gleivinės blakstienoto epitelio funkcionavimo. Įprasto nėštumo tikimybė šiais atvejais yra labai maža, tačiau negimdinio nėštumo tikimybė žymiai padidėja. Optimalus problemos sprendimas šiais atvejais yra apvaisinimas mėgintuvėlyje.

Mieli portalo lankytojai!
Skyrius „Medikų konsultacijos“ stabdo savo darbą.

13 metų medicininių konsultacijų archyve yra daug paruoštos medžiagos, kurią galite naudoti. Pagarbiai, redaktoriau

Daria klausia:

Sveiki, man buvo negimdinis nėštumas, man liepė išsitirti dėl paslėptų infekcijų (buvo nustatyta), man buvo atlikta HSG (jie). paskirta purvo terapija), tad galvoju ar tai man padės ar ne dėl tokios diagnozės???????

Atsakymai Laukinė Nadežda Ivanovna:

Chirurginis gydymas visada turi būti paskutinis. Jei yra galimybė gydytis be operacijos, tuomet reikia įdėti pastangų, noro, tikėjimo ir vilties. ir patikėk, ne kvailys sugalvojo, kad vaikai gimsta iš meilės. Tačiau gydymas turi būti geras ir pakankamas, keliais etapais. Nepamirškite, kad daug kas priklauso nuo skydliaukės veiklos, o nuo sveikatos būklės priklausys nėštumas, todėl reikia pasitikrinti inkstus, gerklę ir tonziles. Jei yra problemų, gaukite gydymą ir pasiekite remisiją. Neįsižeiskite, bet jums reikia atlikti gerą rezorbcijos terapiją: dabar galite eiti į fizinį kambarį su vitaminų terapija, tada išsitirti, vėl rezorbcinė terapija. Tada – Zatoka su savo purvu, bet protingomis ribomis, arba bet kokia sanatorija. Tada vėl vitaminų terapija: folio rūgštis, augaliniai vaistai. Ir pabandykite pastoti.

Anna klausia:

Laba diena turiu obstrukcija abiejuose vazdziuose, tik pasidariau tyrimus: 2 paselius, PGR, laukiu rezultatu, tada paskirs laparoskopija, po kurios, kaip gydytoja vamzdeliai taip pat gali būti nejudantys, pasakykite man, ar galiu nedelsiant išimti vamzdelius ir išsaugoti IVF? (verkiu)

Atsakymai Khometa Tarasas Arsenovičius:

Sveiki Ana! Variantai yra būtent tokie, kuriuos minėjote: arba vaistai, ir kiaušintakių praeinamumo atstatymas arba IVF. Pasirinkimas šiuo atveju gali būti atliekamas tik atsargiai. Jei esate jaunas, dar nesurinkote lėšų IVF ir neturite hidrosalpinkso istorijos, galite išbandyti vaistus, tačiau galimas ir IVF. LS rezultatas labai priklauso nuo kiaušintakių būklės, taip pat ir nuo chirurgo įgūdžių. Jei jūsų amžius yra daugiau nei 30 metų, nevaisingumo laikotarpis yra daugiau nei 5 metai, papildomai yra kitų nevaisingumo veiksnių, ypač vyrų nevaisingumas – tokiu atveju pirmenybė tikrai turėtų būti teikiama IVF. Rekomenduojame mėgintuvėlius prieš IVF išimti tik tais atvejais, kai randame seniai stovėjusius ar didelio dydžio hidrosalpinksus, S uv., T.A. Jei vis dar abejojate, atvykite į susitikimą arba susisiekite su mumis el [apsaugotas el. paštas]

Inessa klausia:

Sveiki! Buvau dares echoskopija, gydytoja sake diagnoze desiniosios pusės andexitas, dešinės kiaušidės policitozė, liepė gerti Regulon, geriau mėnesį ir išmečiau, nes skaudėjo krūtis, bijojau, kad tai. šalutinis poveikis, nustojus vartoti vaistus pradėjo skaudėti pilvo apačią, nuėjau į antrą echoskopiją, diagnozė buvo dešiniojo endometriumo perivarialinė fibrozė, gimdos kaklelio kiaušidės. (išvada: gydytojo rašysena neįskaitoma, atsiprašau už klaidas) Kaip aš galiu pasakyti,
Ačiū

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Inessa! Gydymo in absentia skyrimas pagal neįskaitomą aprašymą yra nesąmonė. Jei norite rimtos konsultacijos, atvykite į susitikimą ir mes ją sutvarkysime. Galbūt aš klystu, bet tai yra to, kad paskyrėte sau ultragarsą, ir tai netiesa. Jei taip būtų padaręs gydytojas, jis dėl viso to būtų pasiaiškinęs, o jei būtų nurodyta, būtų paskyręs gydymą. Su manimi galite susitarti telefonu. 497-33-67.

Oksana klausia:

Sveiki, man 25 metai, man buvo diagnozuotas kiaušintakių nepraeinamumas (gimdoje liko 6 mm, kiaušidžių membranos buvo sustorėjusios). ovuliacija Aš tikrai noriu turėti hidrotubą.

Atsakymai Khometa Tarasas Arsenovičius:

Sveiki Oksana! Jei vamzdžiai nepravažiuojami, retai pavyksta atkurti jų funkciją. Hidrotubacijos savo praktikoje nenaudojame, nes... dažna komplikacija yra hidrosalpinksų susidarymas ir uždegimas – tuomet nurodoma laparoskopija su vamzdelių pašalinimu. Kai kuriais atvejais vamzdeliai gali būti funkciškai nepravažiuojami (pavyzdžiui, jei procedūros metu skaudėjote, galimas vamzdelių spazmas) – tokiu atveju galima išbandyti lengvų (!!!) priešuždegiminių vaistų kursą. terapiją ir dar kartą patikrinkite praeinamumą histeroskopija (informatyvesnė) taikant bendrąją nejautrą. Esant patikimai kiaušintakių obstrukcijai, vienintelis būdas pastoti yra IVF. Kol išsiaiškinsite vamzdelius, nėra prasmės kreipti ypatingo dėmesio į endometriumo būklę. Vyras taip pat turi pasidaryti spermogramą.

Nataša klausia:

Sveiki! Mano diagnozė – salpingo-ovariolizė, salpingostomija, abiejų pusių fimbrioplastika. Chromosalpingoskopija. Po 6-8 mėnesių galite daryti ekologiją. Pasakykite man, ką reikia padaryti, kad vamzdžiai neužsikimštų per šį laiką, išskyrus tai, kad nesusirgtumėte peršalimo, Nenoriu vėl darytis vamzdelių pašalinimo operacijos.

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Nataša! Apskritai, po chirurginio kiaušintakių faktoriaus gydymo, vadinamasis reabilitacinė terapija, siekiant išvengti pakartotinio sąaugų (priešuždegiminė terapija, purvo terapija, aparatinė hidrotubacija ir kt.), tačiau tai būtina, jei po operacijos norite pastoti savarankiškai ir jei mes kalbame apie apie IVF, tai nebėra svarbu, nes kiaušintakių nepraeinamumas yra IVF indikacija.

klausia Tanyana Donecko miestas:

Prieš 5 metus man buvo atlikta kiaušintakių praeinamumo operacija, po 3 metų, deja, buvo negimdinis, buvo apžiūrėtas ir gydomas, gydytojas sakė, kad kairysis vamzdelis gerai praeina niekada neįvyko. Po pusmečio nuėjau į ligoninę ir užsisakė rentgeną, paaiškėjo, kad kairysis vamzdelis nepraeina, sakė, kad reikia operuoti, bet neaišku, kad nepadės žinoti, ką daryti, eiti į operaciją ar surinkti pinigų IVF.

Atsakymai Strelko Galina Vladimirovna:

Miela Tatjana! Kiaušintakių nevaisingumo chirurginio gydymo sėkmė priklauso nuo vamzdelio būklės prieš operaciją, nuo okliuzijos lygio (prie gimdos, vidurinėje dalyje ar ampulės skyriuje). Esant nedideliems pažeidimams, lokalizuotai daugiausia distalinėse (arčiau ampulės) vamzdelio dalyse, nėštumo tikimybė per metus po laparoskopijos svyruoja nuo 30 iki 60%. Esant ryškiems vamzdelio sienelės pokyčiams, 3-4 laipsnio sąaugoms, sėkmės tikimybė gerokai sumažėja ir padidėja negimdinio nėštumo tikimybė (po 1-ojo negimdinio nėštumo apie 10%).

Jei jūsų kiaušintakiai užsikimšę, galite kreiptis dėl IVF programos už biudžetą arba vienoje iš privačių klinikų, kurios specializuojasi šioje srityje.

Larisa klausia:

Man 37 metai, nebuvau nėščia, norime su vyru darytis IVF, kairysis vamzdelis nepravažiuojamas, dešinysis sąaugų --- gydytojai siūlo prieš IVF išimti du vamzdelius , ar galime palikti tinkamą vamzdelį --- tai jau padorus amžius?

Atsakymai Strelko Galina Vladimirovna:

Miela Larisa! Remiantis daugelio atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų duomenimis, prieita prie išvados, kad pacientams, kuriems ultragarsu matomas hidrosalpinksas, nėštumo ir gyvų gimimų dažnis yra žymiai mažesnis (apie 1,5 - 2 kartus) nei pacientams, kuriems hidrosalpinksas nėra matomas ultragarsu ir kuriems IVF. buvo atlikta dėl kiaušintakių faktoriaus nevaisingumo. Todėl pacientams, kuriems hidrosalpinksas yra matomas ultragarsu atliekant tyrimą prieš IVF, prieš perkeliant embrionus į gimdos ertmę, reikia patarti pašalinti kiaušintakius arba užkimšti pažeisto (-ų) kiaušintakio (-ių) proksimalinį (-ius) segmentą (-us). Atrodo, kad pacientai, sergantys kiaušintakių patologija, bet ultragarsu nėra matomo hidrosalpinkso, operacijos negauna reikšmingos naudos, palyginti su IVF.

Jekaterina klausia:

Laba diena
05/27/10 atlikta kiaušintakio laparoskopija ir gimdos kiuretažas Vis dar nėra kritinių dienų, 3 dienas šiek tiek skauda skrandį ir atsirado tamsios bei smėlio spalvos išskyros. Ačiū

Atsakymai Svetainės portalo medicinos konsultantas:

Sveiki, Jekaterina! Priežastys, dėl kurių vėluoja menstruacijos po laparoskopijos ir gimdos ertmės sienelių kiureto, gali būti labai įvairios – nuo ​​nėštumo iki rimtos gimdos gleivinės traumos, sukeliančios amenorėją (menstruacijų nebuvimą). Norint nustatyti menstruacijų vėlavimo priežastį, reikia atlikti nėštumo testą, ginekologinį tyrimą, kolposkopiją, dubens organų ultragarsą, tepinėlio tyrimą (mikroskopiją, citologiją) ir, jei reikia, kraujo tyrimą. hormonai ir endokrinologo konsultacija. Daugiau apie menstruacijų vėlavimo priežastis sužinosite iš populiaraus mokslinio straipsnio Vėluojančios mėnesinės. Prieinamas veiksmų vadovas mūsų medicinos portale. Pasirūpink savo sveikata!

Natalija klausia:

Sveiki. Man 38 metai. Turiu 3 vaikus iš kitų santuokų. Dabar gyvenu su vyru, kuriam 25 metai. Man nuo jo buvo 3 abortai, paskutinius 2 vienas po kito. O dabar jau 2 metus negaliu pastoti nuo jo man buvo tyrimai ir echoskopija, viskas buvo normalu, gydytoja sake, kad reikia tikrinti vamzdeliu pralaiduma. Ar tai būtina ir ar skauda?

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Natalija! Moteris, turinti tokią „gyvenimišką“ patirtį ir norinti pastoti nuo mylimo vyro, klausia apie skausmą, tai keista. Bet tai ne esmė - jums nereikia tikrinti vamzdžių pralaidumo ir gaišti laiko, tai tikrai įmanoma sveikas vaikas dabartinėje situacijoje tai tik IVF (dirbtinis apvaisinimas), atsižvelgiant į jūsų amžių ir visą ankstesnę istoriją, apie kurią rašėte.

Svetlana klausia:

Buvau pas ginekologę ir man pasakė, kad vienas vamzdelis atidarytas? Ką tai reiškia ir ar tai neleis man pastoti?
Pagarbiai, Svetlana.

Atsakymai Bystrovas Leonidas Aleksandrovičius:

Sveiki, Svetlana! Jei teisingai supratau (ir teisingai supratai daktarą), tai praeina tik vienas vamzdelis, bet normaliai turėtų būti praeinami abu kiaušintakiai. Neaišku, kokiu metodu tai buvo nustatyta, siekiant suprasti, kiek tai tiesa. Taip, tai gali būti pastojimo problema. Bet patarčiau šiuo klausimu kreiptis į reprodukcijos centrą su reprodukcijos specialistais.

Marija klausia:

Laba diena Gydytojas išsiuntė mane operacijai, kad pašalintų cistą iš kairės kiaušidės. Po operacijos išsiaiškinu, kad tai buvo ne cista, o abipusis hidrosalpingitas. Kairysis vamzdis buvo pašalintas, o dešinysis buvo išvalytas. Gydytoja sake, kad galima bandyti pastoti metus, jei ne, tai eiti IVF
Spalio mėnesį bus metai, bet mes su vyru jau esame pasiryžę IVF. Kyla klausimas: ar reikia nuimti antrą vamzdį? Dabar ultragarsas rodo, kad dešiniajame vamzdyje nėra skysčio ir nereikia jo šalinti. Ar tai gali kaip nors paveikti IVF rezultatus?
Labai noriu ją pasilikti, nes girdėjau, kad gimus vaikams dėl IVF, pasitaiko savaiminio nėštumo atvejų.
Iš anksto dėkojame už atsakymą!

Atsakymai Palyga Igoris Jevgenievičius:

Sveika Marija! Jei dešiniajame kiaušintakyje buvo sąaugų, praeinamumo atkūrimas daugeliu atvejų neduoda rezultatų. Vienintelis būdas pastoti yra IVF. Jei būčiau operuojantis gydytojas dvišalių hidrosalpinų atveju, tai irgi iškart išimčiau dešinį vamzdelį, bet iš jo vis tiek nėra jokios naudos. Gana dažnai pasitaiko atvejų, kai ultragarsu prieš stimuliacijos pradžią nepastebimas vamzdelio padidėjimas, tačiau gydymo metu vėl atsiranda hidrosalpinų. Tokiu atveju embrionų perkelti negalima, nes programos rezultatas bus neigiamas, t.y. implantacija nepavyksta. Iš esmės galite eiti į programą su vamzdžiu. Jei stimuliacijos metu atsiranda hidrosalpinų, gauta medžiaga bus užšaldyta, siunčiamas chirurginiam vamzdelio pašalinimui, o tada bus atliktas krioprotokolas.

Svetlana klausia:

Sveiki, man 28 metai, neseniai darėsi kiaušintakių rentgenas, o kairysis dalinai, man skyrė fizines procedūras (ampicilinas, novokainas). hidrokartizono) hidroturbacija, ar yra kitų efektyvesnių metodų?

Atsakymai Palyga Igoris Jevgenievičius:

Ėjimas į sporto salę padės kaip kompresas mirusiam žmogui. Galite pabandyti kovoti su sąaugomis vaistais, jei jie yra švieži (daugiausia iki 6 mėnesių), kitaip nebus jokio poveikio. Hidrotubacija šiuo metu yra pasenęs, neefektyvus gydymo metodas. Atliekant laparoskopiją, išpjaustomos sąaugos, t.y. vizualinis vamzdžio praeinamumas atstatomas, tačiau sunku pasakyti, kiek atkuriamas gaurelių funkcionavimas. Jei dešinysis vamzdelis yra visiškai atviras, galite atlikti folikulometriją ir ovuliacijos stebėjimą ir, kai dominuojantis folikulas dešinėje subręsta per palankų laikotarpį (ovuliacijos periodą), nedelsdami planuokite nėštumą. Arba kitas variantas – darytis laparoskopiją ir po to pirmus 6 mėn. Po to pabandykite pastoti. Jei tai nepavyksta, atlikite IVF. Linkiu sėkmės!

Išradimas yra susijęs su medicina, ginekologija ir gali būti naudojamas diagnozuojant kiaušintakių susitraukimo aktyvumą. Baigus salpingo-ovariolizę (salpingostomiją), kontroliuojant histeroskopiją, atliekama proksimalinės kiaušintakio istminės dalies kateterizacija, kuri vizualiai patvirtinama naudojant laparoskopą. Tada kiaušintakių kateteris lipnia juosta pritvirtinamas prie paciento vidinės šlaunies pusės. Panašiu būdu atliekama ir priešingos kiaušintakio žiočių kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas sukuriamas naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, nudažytą indigokarminu. Kiaušintakio praeinamumo ir susitraukimo aktyvumo atstatymas vertinamas po 24 val. Kiaušintakio funkcijos normalizavimo požymis yra spalvoto fiziologinio tirpalo vizualizacija kateterio spindyje. Metodas leidžia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu numatyti laparoskopijos po salpingo-ovariolizės (salpingostomijos) efektyvumą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sutrumpinti laiko intervalą nuo operacijos iki nėštumo pradžios.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ginekologija, ir bus naudojamas įvertinti kiaušintakių praeinamumą ir funkcinę būklę ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, siekiant numatyti tolesnę pastojimą.

Nevaisinga santuoka išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos problemų. Nevaisingumo dažnis Rusijoje siekia 10-15 proc., o kai kuriuose regionuose viršija 15 proc., PSO probleminės grupės apibrėžtą kaip kritinį, turintį įtakos demografiniams rodikliams (Kulakov V.I., 1999). Tarp nevaisingos santuokos priežasčių vieną pirmųjų vietų užima kiaušintakių anatominės ir funkcinės būklės sutrikimai, kurie sudaro 30–74% (Kulakov V.I., Ovsyannikova T.V., 1996, Healy D.L. ir kt., 1994). . Pagrindiniu kiaušintakių funkcijos sutrikimo veiksniu laikomi anatominiai pažeidimai, kurių priežastys – uždegiminiai dubens organų pokyčiai (Westorm L.F. ir kt., 1992).

Kiaušintakių pažeidimai dažniausiai yra dvišaliai, todėl neigiamai veikia reprodukcinę funkciją. Be to, patologiniai pokyčiai dažnai apima visą vamzdelio ilgį, o tai gali sukelti mechaninę obstrukciją arba iškreipti ciliarinių ir susitraukiančių raumenų veiklos ritmą. Dėl šios disfunkcijos sutrinka kiaušialąstės paėmimas, spermatozoidų pažanga ir embriono transportavimas į gimdą.

Šiuo metu laparoskopija yra pripažinta pasirinkimo operacija, skirta tiksliai diagnozuoti ir atlikti rekonstrukcines kiaušintakių operacijas (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000).

Esant nevaisingumui, atsiradusiam dėl kiaušintakių obstrukcijos, atliekamos šių tipų chirurginės intervencijos: salpingolizė, salpingostomija (salpingoneostomija), fimbrioplastika, anastomozė, implantacija ir kombinuotos operacijos.

Pacientų, sergančių vamzdelių ir pilvaplėvės nevaisingumu, chirurginio gydymo sėkmės kriterijus – visalaikio vaiko gimimas. Be to, atsižvelgiant į Vidutinis amžiusŠios grupės pacientams, kuriems yra 29 ar daugiau metų (Gasparov A.S. ir kt., 1999), po operacijos patartina kuo greičiau pastoti.

Nemažai daliai pacientų po rekonstrukcinės plastinės operacijos atstatomas kiaušintakių praeinamumas (Danilov A.Yu. ir kt., 2001), tačiau nėštumas neįvyksta dėl to, kad neįmanoma atkurti normalios funkcijos. vamzdžių (Selezneva N.D., 1998).

Šiuo atžvilgiu, be chirurginės kiaušintakių patologijos korekcijos, svarbu įvertinti jų praeinamumą, endotelio būklę operacijos metu, o ypač funkciją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuo metu, siekiant įvertinti kiaušintakio praeinamumą laparoskopijos metu, chromohidrotubacija atliekama naudojant įvairių modifikacijų gimdos kaniules. Metodo trūkumas yra galimybė gauti klaidingus teigiamus rezultatus dėl to, kad dažantis skystis praeina per gimdos ar kiaušintakio angą ir taip imituojamas jo praeinamumas, nes šiuo atveju dažai aptinkami Douglaso maišelyje. Klaidingai neigiamus rezultatus galima gauti dėl techninių gedimų, dėl kurių gimdos ertmė išsiplėtė skysčiu, atsiranda spazmai arba kiaušintakio angos patologija.

Rubinas (1919) pirmasis ištyrė kiaušintakių praeinamumą, naudodamas dujų perturbaciją. Rubino testas susideda iš įterpimo į gimdą anglies dioksidas 60-90 ml/min greičiu 2 minutes, matuojant slėgį sistemoje ir užrašant jį kimogramoje. Įprastomis sąlygomis dujos patenka į pilvo ertmę, kai slėgis neviršija 100 mm Hg. Art., slėgis nuo 100 iki 200 mm Hg. Art. yra patologinis. Anglies dioksido patekimą į pilvo ertmę patvirtina rentgeno spinduliai, rodantys dujų buvimą po diafragma, nusiskundimais skausmu po pečių ašmenimis, auskultaciniais įrodymais, kad pilvo ertmėje yra dujų burbulas arba aštrus vaizdas. kimogramoje matomas slėgio sumažėjimas.

Šio metodo trūkumai: didelis procentas klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų, kurie yra susiję su kaniulės sujungimo su gimdos kakleliu sandarumu, vamzdelių spazmu ir jų plyšimu dėl obstrukcijos; dujų embolijos pavojus, šio metodo panaudojimo po laparoskopijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu negalėjimas dėl galimo CO 2 aplinkos, kurioje atliekama ši operacija, likučių.

Pertubacijai buvo pasiūlyti įvairūs prietaisai. Plačiausiai naudojamas aparatas yra A.E. Mandelstam, Krasnogvardeets gamyklos aparatai ir jų modifikacijos. Atliekant kimografinę pertubaciją naudojant Krasnogvardeets gamyklos aparatą, I.S. Rozovskis ir P.P. Nikulinas (1960) rekomenduoja atsižvelgti į tokius rodiklius kaip maksimalus slėgis, kimografinės kreivės pobūdis ir minimalus slėgis sistemoje sustabdžius dujų įpurškimą. Gautų rezultatų analizė leido autoriams nustatyti 6 kimografinių kreivių tipus, apibūdinančius kiaušintakių praeinamumą ir peristaltiką.

Šis metodas turi tuos pačius trūkumus kaip ir Rubino testas. Be to, metodas nesuteikia aiškaus vaizdo, jei vienas vamzdis yra praleidžiamas, o kitas ne.

Yra žinomas metodas kiaušintakių praeinamumui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nustatyti naudojant terapinę ir diagnostinę hidrotubaciją (Grant A, 1971).

Šio metodo trūkumai – papildomas paciento skausmas ir galimybė ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystyti uždegiminiam procesui bei nesugebėjimas įvertinti kiaušintakių funkcijos atsistatymo. Be to, vėliau buvo nustatytas koreliacinis ryšys tarp šios procedūros dažnumo ir hidrosalpinkso išsivystymo tikimybės (Selezneva N.D., 1988).

J. Stangel (1986) pasiūlė kiaušintakių praeinamumą ir jų užsikimšimo vietas nustatyti naudojant įvairaus ilgio kaniules (J. Sklar Manufacturing Company), skirtas retrogradinei perfuzijai.

Metodo trūkumas yra tas, kad jį galima naudoti tik laparotomijos metu ir neįmanoma, kaip ir chromohidrotubacijos atveju, įvertinti kiaušintakių funkcijos.

Pallady G.A. ir kt. (1989) pasiūlė kiaušintakių praeinamumo diagnozavimo metodą naudojant echohidrotubaciją, pagrįstą gimdos ertmės užpildymu dujų-skysčio terpe su lygiagrečiu ultragarsiniu skenavimu. Vėliau ši technika buvo patobulinta sukuriant specialias kontrastines medžiagas, tokias kaip „Infuson“ ir kt., o technika buvo pavadinta histerosalpingokontrastiniu sonografija (Boudghene F.P. ir kt., 2001). Tačiau šie metodai turi trūkumų, būdingų hidrotubacijai ir chromohidrotubacijai.

Pastaruoju metu, siekiant įvertinti kiaušintakio vamzdelio praeinamumą ir vidinės anatomijos būklę, pradėtas taikyti kiaušintakių tyrimas (Kerin J. et al., 1990, Bauer O. et al., 1992). Falloposkopija – tai transcervikinis endoskopinis kiaušintakių tyrimas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti jų praeinamumą, taip pat ir laparoskopijos metu. Falloposkopijos rezultatų, įskaitant vamzdelio praeinamumo laipsnį, patologinius epitelio pokyčius, nenormalų kraujagyslių modelį, sukibimo laipsnį, patologinį intraluminalinį turinį, vertinimo sistema yra tokia: 1 (normalus), 2 (vidutinio sunkumo liga) ir 3 (sunkus). ). Tokiu būdu įvertinamos visos 4 kairiojo ir dešiniojo kiaušintakių pjūviai. Bendras balų skaičius, neviršijantis 20 už kiekvieną kiaušintakį, laikomas normaliu, 20–30 – vidutinio sunkumo, o daugiau nei 30 – sunkią ligą.

Trūkumas nurodytą metodą yra neįmanoma įvertinti kiaušintakio funkcijos.

Yra žinomas lygiųjų raumenų sienelės funkcionavimo analizės metodas ir aparatas, kurį pasiūlė V.D. Vilhelmas Adrianas (Olandija, 1995). Šis metodas pagrįstas organo, kuriame yra raumeninis audinys, funkcijos nustatymu ir apima raumenų sienelės elemento: šlapimo pūslės, kraujagyslės, kiaušintakio, žarnyno, gimdos ir kt. susitraukimo aktyvumo matavimą. Norėdami tai padaryti, būtina pritvirtinkite žymeklį prie nurodyto raumens sienelės elemento ir vėliau užregistruokite susitraukimus naudodami magnetinis laukas arba elektromagnetinė spinduliuotė aukšto dažnio diapazone. Šio metodo trūkumai yra būtinybė naudoti specialų prietaisą, operacijos trukmės pailgėjimas operacijos metu ir nesugebėjimas nustatyti kiaušintakio praeinamumo.

Yra žinomas selektyvios transcervikinės proksimalinių kiaušintakių dalių kateterizavimo metodas (Adamyan L.V. et al., 2000), siekiant įvertinti jų praeinamumą. Kiaušintakių kateterizacijai atlikti naudojama modifikuota angiografinė technika, kuri atliekama operacinėje su rentgeno chirurgine įranga.

Šio metodo trūkumai yra jo sudėtingumas ir nesugebėjimas įvertinti kiaušintakių funkcijos.

Išradimo prototipas – radioaktyvaus vaisto intraperitoninio įvedimo būdas, o mažėjantis izoperistaltinis pilvaplėvės skysčio srautas per kiaušintakius tiriamas naudojant radioizotopų tyrimus (Volobuev A.I., 1986).

Metodo esmė ta, kad atliekant užpakalinio makšties skliauto punkciją, į pilvo ertmę suleidžiama 0,9 MBq radioaktyvaus aukso koloidinio tirpalo 5 ml fiziologinio tirpalo. Į makštį įkišamas tamponas, kuris keičiamas kas 24 valandas, paskutinis tamponas išimamas praėjus 96 valandoms po punkcijos. Tada tamponai dedami į skaitiklį ir suskaičiuojamas impulsų skaičius. Radionuklido prasiskverbimas iš pilvaplėvės skysčio į vamzdelį, o po to į makštį, vertinamas pagal tampone užfiksuotų impulsų padidėjimą, o tai rodo normalią kiaušialąsčių funkciją.

Šio metodo trūkumai: pirma, nėra aiškių kriterijų, kurie iš kiaušintakių išlaikė funkciją ir yra tinkami; antra, techninis rezultatų gavimo sudėtingumas (duomenims interpretuoti reikalinga speciali įranga); trečia, medicinos personalo ir paciento radiacinė apkrova.

Siūlomame išradime šie trūkumai pašalinti. Išradimo tikslas – padidinti metodo tikslumą ir jo informacijos turinį.

Problema sprendžiama tuo, kad laparoskopijos metu atlikus salpingo-ovarilizę (salpingostomiją), atliekama dešiniojo ir kairiojo kiaušintakių intersticinių pjūvių transcervikinė kateterizacija, o į akvapuratorių suleidžiamas indigokarminu nudažytas tirpalas. pilvo ertmė. Kiaušintakio funkcija laikoma nepažeista, jei po 24 valandų kiaušintakio kateterio spindyje matomas spalvotas tirpalas. Naudodami šį metodą taip pat galite nuspręsti, kuris iš kiaušintakių atkūrė savo funkciją.

Mokslinės, medicininės ir patentinės literatūros analizė leido nustatyti, kad ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kiaušintakių praeinamumui tirti buvo skirta tik keletas tyrimų, kurie apsiriboja gydomosios ir diagnostinės hidrotubacijos naudojimu ir turi aukščiau išvardytus dalykus. -paminėti šio metodo trūkumai.

Reikia pabrėžti, kad paprastai kiaušintakis pasižymi nuolatine, kompleksiškai organizuota spontaniška veikla, nėra visiško poilsio būsenos. Net nėštumo metu, kai gimdos susitraukiamumas mažėja, kiaušintakiai išlaiko savaiminį aktyvumą, nors ir susilpnėja (Coutincho E.M. ir kt., 1975).

Nustatomi du kiaušintakio susitraukimo aktyvumo smailės: vienas menstruacijų metu esant žemiausiam estrogenų kiekiui; antrasis ovuliacijos metu, esant didžiausiam estrogenų kiekiui (Coutincho E.M. ir kt., 1975).

Todėl norint objektyviausiai įvertinti kiaušintakių funkcijos atstatymą, chirurginę intervenciją patartina atlikti mėnesinių ciklo viduryje, vienu iš didžiausio jų aktyvumo periodų. Be to, ovuliacijos periodui būdingas anabolinių procesų vyravimas moters organizme, o tai yra palankiausias fonas rekonstrukcinėms operacijoms (Garsia C.-R., 1980).

Mūsų tyrimai leido nustatyti tiesioginį ryšį tarp normalios kiaušintakio funkcijos atstatymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir nėštumo greičio per 1 metus.

Įvertinus kiaušintakio funkcinės būklės atsistatymą po rekonstrukcinių dubens organų operacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, galima žymiai padidinti pastojimo prognozės tikslumą, atrinkti pacientes ovuliacijos stimuliacijai ar IVF ir PE programoms.

Išsamus metodo aprašymas ir konkretaus jo taikymo pavyzdžiai

Metodui įgyvendinti naudojama įranga: standartinis laparoskopinės įrangos ir instrumentų komplektas ginekologinėms operacijoms, histerskopas, RIMBACH kateterio sistema iš KARL STORZ (Vokietija), 0,9% natrio chlorido tirpalas 200 ml, dažytas indigokarminu.

Pacientas yra litotomijos padėtyje. Baktericidiniais tirpalais dezinfekuojama priekinė pilvo siena, tarpvietė ir makštis. Pacientas uždengiamas paklodėmis, paliekant atvirą apatinę pilvo dalį ir tarpvietę. Po makšties apžiūros įrengiama intrauterinė kaniulė, kurioje yra kanalas hidrotubacijai. Veress adata įduriama per bambą ir, atlikus testus, patvirtinančius jos buvimą pilvo ertmėje, prijungiamas automatinis CO 2 insufliatorius, sukuriantis pneumoperitoneumą. Kai slėgis pasiekia 15 mm Hg. adata nuimama ir pakeičiama 11 mm trokaru, per kurį įvedamas laparoskopas, prijungtas prie vaizdo sistemos. Chirurginei laparoskopijai atlikti, vizualiai kontroliuojant per laparoskopą, 6-8 cm virš simfizės išoriniuose tiesiosios žarnos pilvo raumenų kraštuose įterpiami du papildomi 5 mm trokarai. Laparoskopijos pradžioje apžiūrima dubens ertmė, jos anatominiai ypatumai, įvertinamas lipnumo plitimo mastas. Naudojant intrauterinę kaniulę, į gimdos ertmę suleidžiamas nespalvotas izotoninis tirpalas, siekiant diagnozuoti kiaušintakių praeinamumą. Tada atliekama salpingostomija (fimbrilizė) ir (arba) salpingo-ovariolizė.

Baigus rekonstrukcinę plastinę kiaušintakių operacijos stadiją, pašalinama intrauterinė kaniulė. Nuoseklus gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas atliekamas naudojant Hegar dilatatorius, pradedant nuo Nr.3 ir vedant iki Nr.8. Į gimdos ertmę įkišamas standus 8 mm histeroskopas ir pradedamas tiekti izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Vizualizavus kiaušintakio angą, į pastarąjį atnešama gimdos kaniulė. Kiaušintakio kateteris įvedamas per gimdos kaniulę ir palaipsniui nukreipiamas į fimbrialinę sritį, kontroliuojant laparoskopą, esantį pilvo ertmėje. Jei sunku perkelti kateterį išilgai kiaušintakio, intratubalinių sąaugų akvadekcija atliekama naudojant švirkštą su izotoniniu natrio chlorido tirpalu, prijungtu prie infuzijos angos. Išskyrus intratubalinių sąaugų buvimą, kateteris pašalinamas į pradinę istminės srities dalį, kuri vizualiai patvirtinama naudojant laparoskopą. Tada kiaušintakių kateteris lipnia juosta pritvirtinamas prie paciento vidinės šlaunies pusės. Panašiu būdu atliekama ir priešingos kiaušintakio žiočių kateterizacija.

Pasibaigus chirurginei intervencijai, pilvo ertmė plaunama izotoniniu tirpalu, atsargiai pašalinami krešuliai ir sąaugų fragmentai. Dirbtinis hidroperitoneumas sukuriamas naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, dažytą indigokarminu, naudojant drėkinimo sistema, įtraukta į laparoskopinės įrangos komplektą.

Kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymas vertinamas po 24 val. Kiaušintakio funkcijos normalizavimo požymis yra spalvoto fiziologinio tirpalo vizualizacija kateterio spindyje.

Pateikiame klinikinių pavyzdžių, patvirtinančių metodo efektyvumą.

Ligos istorija Nr.3873/379 Veikimo data 2001-06-14

Pacientė N-kai I.N. 35 metai

Diagnozė: lėtinis dvišalis salpingitas. Dubens organų lipni liga, 2 stadija. Fitz-Hyo-Curtis sindromas. Pirminis nevaisingumas.

Gamintojas: Laparoskopija. Salpingo-ovariolizė iš abiejų pusių. Chromohidrotubacija. Histeroskopija. Kiaušintakių kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas.

Įvertintas kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymas nurodytu metodu po 24 val. Kateterio spindyje nepastebėta spalvoto fiziologinio tirpalo.

Chirurginio gydymo efektyvumas buvo įvertintas po 1 metų – nėštumas nepasitaikė.

Ligos istorija Nr.4445/428 Veikimo data 07/04/01

Pacientas I-va T.M. 29 metai

Diagnozė: lėtinis dešinės pusės salpingitas, hidrosalpinksas. Dubens organų lipni liga, 3 stadija. Būklė po kairiojo vamzdelio pašalinimo (1997 m.). Gamintojas: Laparoskopija. Viscerolizė. Salpingo-ovariolizė, salpingostomija dešinėje. Chromohidrotubacija. Histeroskopija. Kiaušintakio kateterizacija. Dirbtinis hidroperitoneumas.

Siūlomu metodu įvertintas kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymas. Po 24 valandų kateterio spindyje matomas spalvotas druskos tirpalas.

Chirurginio gydymo efektyvumas buvo įvertintas po 1 metų – pastojimas.

Remiantis siūlomo metodo, skirto kiaušintakių praeinamumui ir funkcinei būklei ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu įvertinti, medžiaga buvo ištirti 86 pacientai, kurie kreipėsi dėl laparoskopijos dėl nevaisingumo Rostovo akušerijos ir pediatrijos tyrimų institute. Tyrimo grupės įtraukimo kriterijai buvo šie: vidutinio sunkumo ar sunkių priedų sąaugų buvimas, sutuoktinio normospermija, teigiamas postkoitalinis testas, nevaisingumo trukmė virš 2 metų, endometriozės ir endokrininių ligų nebuvimas.

Tirtų pacientų amžius svyravo nuo 24 iki 36 metų, vidutiniškai 29,42,2 metų. Iš jų 59 % buvo diagnozuotas pirminis nevaisingumas, o 41 % – antrinis nevaisingumas. Nevaisingumo trukmė svyravo nuo 3 iki 15 metų, vidutiniškai 7,92,1 metų.

Laparoskopijos metu visiems pacientams buvo atlikta salpingo-ovariolizė ir (arba) salpingostomija, fimbriolizė naudojant STORZ instrumentų ir įrangos rinkinius. Sukibimų mastas buvo įvertintas pagal Amerikos vaisingumo draugijos priedų sąaugų klasifikaciją. Po laparoskopinės operacijos stadijos pacientams, kontroliuojant histeroskopiją, buvo kateterizuojami kiaušintakiai ir, naudojant izotoninį natrio chlorido tirpalą, nudažytą indigokarminu, sukurta dirbtinė hidroperitonė.

67 (77,9%) pacientams po 24 valandų kateterio spindyje buvo pastebėtas spalvotas fiziologinis tirpalas, kurį laikėme požymiu, rodančiu kiaušintakio susitraukimo aktyvumo atstatymą. 19 (22,1 proc.) pacientų fiziologinis tirpalas netekėjo iš pilvo ertmės į kateterio spindį, nepaisant kiaušintakių praeinamumo, kuris buvo nustatytas laparoskopijos metu kateterizuojant kiaušintakius ir atliekant hidrotubaciją.