Formiranje govora jedan je od ključnih pokazatelja ljudskog razvoja. Sposobnost izražavanja želja i emocija vrištanjem razvija se od prvih mjeseci života. Uz normalan razvoj, do dobi od 3 godine, dijete je u stanju formulirati jednostavne fraze i rečenice. Međutim, poremećaji govornog aparata javljaju se u više od 7% slučajeva u dječjoj populaciji. Uspjeh ispravljanja patologije ovisi o pravodobnosti dijagnoze. Poremećaji govora u djece predškolske dobi smatraju se najpovoljnijim za liječenje, kada je vjerojatnost postizanja željenog rezultata 80-100%.

Razdoblja razvoja dječjeg govora

Sposobnost govora posebna je osobina ljudi, stečena u procesu evolucije. Funkcija govora određena je drugim signalnim sustavom kore velikog mozga i pripada kognitivnim sposobnostima.

Fiziološka osnova za provedbu usmenog govora je kompleks formacija u mozgu, živčanih vlakana i izvršnih organa. Koordinacija kontrakcija glasnica grkljana, pokreta temporomandibularnog zgloba, usana, jezika i obraza određuju jasan izgovor i intonacijsku boju dječjeg govora.

Bebe prvi put pokušavaju razgovarati u prvoj godini života. U dobi od 2-4 mjeseca dijete uglavnom plače (razdoblje dojenačkog plača) da bi ga se nahranilo ili mu se posvetila pažnja. Razvoj govora u predškolskoj dobi odvija se u fazama:

• Pjevušenje je pojava suglasnika na pozadini dugog samoglasnika. Osim toga, u razdoblju od 4 do 6 mjeseci u djetetovom govoru pojavljuju se prvi kratki uzvici koji nemaju jasno semantičko opterećenje.
• U 7. mjesecu razvija se pretežno pasivni govor: dijete razumije značenje riječi kojima mu se obraćaju.
• 8.-9. mjesec je razdoblje dječjeg govora. U ovoj dobi pojavljuju se prve smislene riječi djeteta koje se sastoje od udvostručavanja slogova "ma-ma", "pa-pa" itd.
• Prije 2. godine formiraju se prve jednostavne rečenice, a do kraja godine i prva pitanja. U tom razdoblju djeca aktivno nastoje zadovoljiti potrebu za komunikacijom.
• Od 2 do 3 godine je kritično razdoblje u razvoju djeteta, koje je popraćeno dominantnim povećanjem pasivnog vokabulara (do 400 riječi). Govor postaje jasan i razumljiv drugima.
• U predškolskom razdoblju (3-5 godina) dijete pohađa vrtić i druge grupe, povećava svoj aktivni vokabular i uči pravilno formulirati govor.

Formiranje govornih vještina kod svakog djeteta odvija se pojedinačno, uzimajući u obzir genetsku predispoziciju i odgoj. Dječaci malo zaostaju za djevojčicama u razvoju (za 1-2 mjeseca). Međutim, prisutnost ozbiljnih odstupanja od faza razvoja govora ukazuje na formiranje patologije koja zahtijeva poseban tretman.

Kliničke varijante poremećaja oralnog govora

Normalan razvoj govora ovisi o fiziološkoj sposobnosti vokalnih organa i živčanih centara. Osim toga, odgojni momenti, atmosfera u obitelji i govor drugih utječu na pravovremenu pojavu prvih riječi i fraza.

U tablici su prikazane vrste govornih poremećaja ovisno o razini i stupnju oštećenja aparata.

Važno! Utvrđivanje dijagnoze i varijante poremećaja govora u djece predškolske dobi provodi se tijekom preventivnih pregleda kod pedijatra i neurologa prije nego što ih primi u vrtić i školu.

Patologije pisanog govora djece predškolske dobi

Sposobnost pisanja jedan je od oblika izražajnog govora djeteta (foto: www.ourmind.ru)

Poremećaj ekspresivnog jezika uključuje ne samo usmenu, već i pisanu komponentu. Razlikuju se sljedeće vrste kršenja:

• Disleksija je poremećaj percepcije (čitanja). Živčani centar je zastupljen u donjem dijelu parijetalnog režnja jedne od moždanih hemisfera. Patologiju karakteriziraju poteškoće u prepoznavanju slova, spajanju u slogove i riječi. Djeca s teškoćama u razvoju ne mogu pravilno reproducirati zvučni oblik riječi i ne razumiju značenje napisanog.
• Disgrafija je kršenje motoričke komponente (pisanje). Poremećaj nastaje zbog oštećenja donjeg dijela precentralne vijuge dominantne hemisfere. Dok pišu riječi, djeca propuštaju slova, iskrivljuju riječi, strukturu fraza i rečenica.

Važno! Ove patologije nastaju kada je očuvana snaga mišića ruku. Karakteristična značajka: takva djeca znaju varati

Teške kliničke varijante, koje karakteriziraju potpuni nedostatak percepcije i reprodukcije pisanog govora, odnosno aleksije i agrafije. Najčešće se poremećaji govora javljaju istodobno s neurološkim simptomima.

Psihološko-pedagoška klasifikacija govornih poremećaja

Psihološko-pedagoška klasifikacija prema Levinu razmatra poremećaje govora u strukturi općeg razvoja djetetovog tijela. Ovisno o stupnju oštećenja govornih komponenti, razlikuju se:

• Povrede sredstava komunikacije. To podrazumijeva kršenje formiranja leksičke, gramatičke i fonemske komponente govora. Predstavljeni su fonetsko-fonemskim poremećajem (FFN) i općom govornom nerazvijenošću (GSD).

Izolirana lezija fonetsko-fonemskog aparata karakterizirana je kršenjem izgovora zvuka u djece predškolske dobi usmenog govora. Djeca griješe (preskaču ili mijenjaju glasove) u izgovoru pojedinih fonema ili cijelih riječi, te imaju poteškoća u učenju pisanja i čitanja

Opća nerazvijenost govora djece predškolske dobi je dijagnoza koja se postavlja kada su zahvaćene sve komponente usmenog govora, a intelektualni razvoj je očuvan. Prema težini izraženih simptoma dijele se četiri stupnja patologije. Predškolsko dijete s ODD-om nije razvilo dovoljan vokabular za izražavanje misli i emocija; stupanj razvoja govora odgovara dobi brbljanja i pseudoriječi.

Osim toga, postoji varijanta kašnjenja tempa u razvoju govora (TDSD), koju karakterizira sporo formiranje govornih vještina.

• Komunikacijski poremećaji uključuju izolirano oštećenje izgovora. Patologije u ovu skupinu uključuju mucanje i nekonvulzivne poremećaje govora.

Potonji uključuje govorni mutizam (aktivni i pasivni) - odsutnost govora zbog mentalnih poremećaja.

Pedagoškim karakteristikama govornog poremećaja određuje se odgojno-obrazovna ustanova i odabire adekvatna korekcija poremećaja.

Savjet liječnika. Djeca s normalnim sluhom i inteligencijom te trajnim teškim oštećenjem govora (SSD) obrazuju se u specijaliziranim školama s prilagođenim programima

Uzroci poremećaja govora

Patologije novorođenačkog razdoblja čest su uzrok poremećaja govora (foto: www.mercyperinatal.com)

Govorni poremećaji nastaju kada su strukture govornog aparata oštećene na bilo kojoj razini. Ovisno o faktoru utjecaja, razlikuju se sljedeći uzroci poremećaja govora:

• Intrauterina infekcija koja se prenosi s majke krvotokom placente. Prodiranje uzročnika ospica, rubeole, toksoplazmoze i herpesa u fetus karakterizira žarišno toksično oštećenje moždanih struktura.
• Upotreba fetotoksičnih (od "fetus" - fetus) lijekova tijekom trudnoće, uključujući antibiotike koji prodiru u placentarnu barijeru.
• Akutna ili kronična hipoksija fetusa uzrokovana patologijom majke (osobine načina života, loše navike, bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sustava). Strukture živčanog tkiva osjetljive su na promjene koncentracije kisika u krvi, pa čak i blaga ili kratkotrajna hipoksija dovodi do poremećaja razvoja pojedinih centara.
• Trauma tijekom poroda povezana s kompresijom glave ili vrata fetusa. Mehanički udar uzrokovan je nekoordiniranim kontrakcijama majčinih mišića dijafragme zdjelice ili grubom uporabom opstetričkih pinceta.
• Traumatske ozljede. Traumatska ozljeda mozga (TBI) s naknadnom kompresijom moždane supstance, krvarenja. Ozljede lubanje lica (nepce, nosni septum), koje sprječavaju razvoj normalne artikulacije.
• Prethodne zarazne bolesti: vodene kozice, ospice, teški oblici gripe, unutarnji otitis itd. Patologije karakterizira izravni učinak na strukture mozga ili unutarnjeg uha (ekspresivni poremećaj govora formira se zbog smanjenog sluha ili gluhoće).
• Patologije dišnog sustava. Smanjenje funkcionalne sposobnosti pluća, tonusa i snage dišnih mišića popraćeno je kršenjem kretanja protoka zraka kroz glotis. Korekcija pomoću posebne gimnastike usmjerena je na razvoj govornog disanja.

Osim toga, postoji psihološka i socijalna komponenta razvoja govora. Pojavu kršenja olakšavaju pretjerani zahtjevi roditelja, psihološka trauma (prirodne katastrofe, smrt voljenih osoba), teški strah i prisutnost patologije u okruženju.

Metode dijagnostike govornih poremećaja

Dijagnostika poremećaja govora u djece predškolske dobi provodi se s ciljem identifikacije traumatskog čimbenika i odabira metode korekcije. Za postavljanje točne dijagnoze potrebne su sljedeće studije i konzultacije:

• Pedijatrijski neurolog provodi detaljan pregled, procjenjuje težinu tetivnih refleksa, snagu i tonus mišića, prisutnost cerebralnih ili žarišnih simptoma oštećenja živčanog sustava u djeteta. Verifikacija (potvrda) dijagnoze provodi se ultrazvučnim ili slikovnim metodama zračenja (magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija).
• Otorinolaringolog (liječnik ORL) provodi pregled radi dijagnosticiranja oštećenja sluha, devijacije nosnog septuma i patologija paranazalnih sinusa, ždrijela i grkljana.
• Tijekom razgovora (individualnog s djetetom ili zajedno s roditeljima) dječji psiholog utvrđuje smetnje u djetetovom psihoemocionalnom stanju i atmosferi u obitelji te stupanj intelektualnog razvoja. Korištenje dodatnih tehnika (igre, crteži itd.) otkriva uzrok psihološke blokade govora.

Za isključivanje zaraznih bolesti koriste se laboratorijske pretrage krvi ili cerebrospinalne tekućine.

Metode ispravljanja govornih poremećaja

Poremećaji govora moraju se dijagnosticirati u ranoj dobi, budući da učinkovitost liječenja izravno ovisi o težini simptoma i formiranju trajnih patoloških vještina (nazalni govor, mucanje itd.).

Ispravljanje kršenja provodi se sljedećim metodama:

• Nastava s logopedom, koja je usmjerena na uspostavljanje ispravne artikulacije pomoću posebnih vježbi za usne, jezik, obraze i mišiće nepca.
• Akupresurnu ili segmentalnu masažu izvodi ovlašteni maser ili logoped. Aktiviranjem bioloških točaka na vratu ili gornjem dijelu leđa dolazi do opuštanja mišića grkljana i ujednačavanja disanja.
• Gimnastika disanja je skup vježbi usmjerenih na razvoj pravilnog govornog disanja u predškolskoj dobi. Značajka najčešće korištene tehnike prema Strelnikovoj je izvođenje pokreta tijekom udisaja, koji povećavaju funkcionalni kapacitet pluća i povećavaju tonus mišića.
• Psihoterapija korištenjem netradicionalnih opcija (aromaterapija, art terapija). Igrajući se s djecom, liječnik ili roditelji potiču stvaranje odnosa povjerenja i oslobađaju dijete od emocionalnog pritiska.

Poremećaj izražajnog jezika (pisanog ili usmenog) zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju. Potrebno je pridržavati se načela sustavnosti i dosljednosti radnji kako bi se promicao normalan razvoj bebe.

2.4.1. Dislalia- kršenje zvučnog izgovora Uz dislaliju, sluh i inervacija mišića govornog aparata ostaju netaknuti. Poremećeni izgovor zvuka u dislaliji povezan je s anomalijom u strukturi artikulacijskog aparata ili značajkama govornog obrazovanja. U tom smislu razlikujemo mehaničku i funkcionalnu dislaliju. Mehanička (organska) dislalija povezana je s kršenjem strukture artikulacijskog aparata: malokluzija, nepravilna struktura zuba, abnormalna struktura tvrdog nepca, abnormalno velik ili mali jezik, kratki frenulum jezika; ovi nedostaci otežavaju izgovarati normalne glasove govora. Funkcionalna dislalija najčešće je povezana s: nepravilnim govornim obrazovanjem djeteta u obitelji („šuškanje“, korištenje „jezika dadilje“ kada odrasli komuniciraju s djetetom); netočan zvučni izgovor odraslih u djetetovom neposrednom okruženju; pedagoško zanemarivanje, nezrelost fonemske percepcije. Često se funkcionalna dislalija primjećuje kod djece koja u ranoj predškolskoj dobi svladavaju dva jezika odjednom, a može se primijetiti pomak u govornim zvukovima dva jezična sustava. Dijete s dislalijom može imati problem s izgovorom jednog ili više glasova koje je teško artikulirati (zviždanje, siktanje, r, l). Povrede izgovora zvuka mogu se manifestirati u nedostatku određenih zvukova, izobličenju zvukova ili njihovoj zamjeni. U logopedskoj praksi, kršenja izgovora zvukova imaju sljedeća imena: sigmatizam (nedostatak izgovora zvukova zviždanja i siktanja); roticizam (nedostatak izgovora glasova r-r’); lambdacizam (nedostatak izgovora glasova l-l'); nedostaci u izgovoru palatalnih glasova (nedostatak izgovora glasova k-k', g-g', x-x',th); nedostaci u izražavanju (umjesto zvučnih zvukova, izgovaraju se njihovi nezvučni parovi); nedostaci omekšavanja (umjesto tvrdih glasova izgovaraju se meki parovi). Djeca s dislalijom u pravilu nemaju poremećaje u razvoju govora, odnosno leksički i gramatički aspekti govora formiraju se u skladu s normom. Poznato je da se formiranje normativnog izgovora zvuka kod djece odvija postupno do četvrte godine života. Ako dijete nakon četvrte godine ima nedostatke u izgovoru zvukova, potrebno je obratiti se logopedu. Međutim, poseban rad na razvoju zvučno-izgovorne strane govora u slučaju njegovog kršenja može započeti ranije.

2.4.2. Poremećaji glasa Poremećaj glasa je odsutnost ili poremećaj tvorbe glasa (fonacije) zbog patoloških promjena u glasovnom aparatu. Postoji djelomični poremećaj glasa (pate visina, jačina i boja) - disfonija i potpuni nedostatak glasa - afonija. Poremećaji glasa koji su posljedica kroničnih upalnih procesa glasovnog aparata ili njegovih anatomskih promjena klasificiraju se kao organski. To su disfonija i afonija kod kroničnog laringitisa, paralize mišića grkljana, tumori i stanja nakon kirurških zahvata na grkljanu i mekom nepcu. Funkcionalan Poremećaji glasa također se manifestiraju afonijom i disfonijom. Oni su češći i raznovrsniji. Ovi poremećaji povezani su s umorom glasa, raznim zaraznim bolestima, kao i traumatičnim situacijama. Glas osobe koja boluje od disfonije slušatelj percipira kao promukao, promukao, suh, iscrpljen, s malim rasponom glasovnih modulacija. Poremećaji glasa javljaju se i kod odraslih i kod djece. Dobne promjene glasa javljaju se kod adolescenata u dobi od 13-15 godina, što je povezano s endokrinim promjenama tijekom puberteta. Ovo razdoblje razvoja glasa naziva se mutacijskim. U ovom trenutku, tinejdžer treba zaštitni način glasa. Ne možete prenapregnuti ili forsirati svoj glas. Osobama čija profesija uključuje dugotrajno naprezanje glasa preporučuje se poseban položaj govornog glasa koji ga štiti od prenaprezanja.

2.4.3. Rinolalija Rinolalija je kršenje izgovora zvuka i boje glasa povezano s kongenitalnim anatomskim nedostatkom u strukturi artikulacijskog aparata. Anatomski defekt se očituje u obliku rascjepa (rascjepa) na gornjoj usni, desnima, tvrdom i mekom nepcu. Zbog toga se između nosne i usne šupljine nalazi otvoreni rascjep (rupa) ili rascjep prekriven stanjenom sluznicom. Često su rascjepi u kombinaciji s različitim zubnim anomalijama. Govor djeteta s rinolalijom karakterizira nerazgovjetnost zbog nazalnosti (nazalnosti) glasa i poremećenog izgovora mnogih glasova. Što je rascjep širi, to je jači njegov negativan utjecaj na formiranje zvučne strane govora. U težim slučajevima djetetov govor nije razumljiv drugima. Poremećaji u strukturi i aktivnosti govornog aparata kod rinolalije uzrokuju odstupanja u razvoju ne samo zvučne strane govora. Sve strukturne komponente jezičnog sustava pate u različitim stupnjevima. Djeci koja boluje od rinolalije potreban je rani liječnički pregled, ortodontsko i kirurško liječenje. Logopedska pomoć takvoj djeci nužna je kako u prije tako iu postoperativnom razdoblju. Mora biti sustavno i dovoljno dugo.

2.4.4. Dizartrija Dizartrija je kršenje zvučno-izgovornih i melodijsko-intonacijskih aspekata govora, uzrokovano nedovoljnom inervacijom mišića govornog aparata. Dizartrija je povezana s organskim oštećenjem živčanog sustava, uslijed čega dolazi do poremećaja motoričke strane govora. Ovaj poremećaj može se javiti i kod djece i kod odraslih. Uzrok dizartrije u djetinjstvu je oštećenje živčanog sustava, uglavnom u prenatalnom ili porodnom razdoblju, često u pozadini cerebralne paralize. Cerebralna paraliza (CP) obuhvaća veliku skupinu motoričkih poremećaja koji nastaju organskim oštećenjem motoričkih sustava mozga. Takva djeca imaju zaostajanje u motoričkom razvoju, smetnje voljnih kretnji i dizontogenezu u formiranju motoričkih sposobnosti. Motoričke smetnje mogu biti izražene u različitim stupnjevima: od paralize ruku i nogu do manjih odstupanja u pokretu artikulacijskih organa. Takva djeca počinju sjediti, stajati, hodati i govoriti kasnije od svojih zdravih vršnjaka. Kod dizartrije se opažaju poremećaji izgovora zvuka, formiranja glasa, tempo-ritma govora i intonacije. Stupanj ozbiljnosti dizartrije varira: od potpune nemogućnosti izgovaranja govornih zvukova (anartrija) do nejasnosti izgovora jedva primjetne slušatelju (izbrisana dizartrija), što ovisi o prirodi i težini oštećenja živčanog sustava. Postoji nekoliko kliničkih oblika dizartrije, čija je priroda povezana s mjestom organskog oštećenja živčanog sustava. U djetinjstvu su najčešći mješoviti oblici dizartrije, izraženi u blagim do umjerenim stupnjevima. U pravilu, s dizartrijom, dječji govor se razvija s odgodom. Takva djeca češće pate od izgovora glasova koje je teško artikulirati. (s-s’, z-z’, ts, w, sch, š, h, r-r', l-l'). Općenito, izgovor zvukova je nejasan, zamagljen ("kaša u ustima"). Glas takve djece može biti slab, promukao i nazalan. Govor je niske intonacije, neizražajan. Tempo govora može biti ubrzan ili usporen. Fonemska percepcija takve djece u pravilu nije dovoljno formirana. Analizu i sintezu zvuka teško je izvesti. Leksička i gramatička strana govora obično ne pati ozbiljno, au isto vrijeme gotovo sva djeca s dizartrijom imaju siromašan vokabular i nedovoljno vladanje gramatikom i konstrukcijama. Proces savladavanja pisanja i čitanja za takvu djecu je težak. Rukopis je neujednačen, slova disproporcionalna, djeca jako teško svladavaju kurzivno pisanje, a uočavaju se stalne specifične greške u pisanju (disgrafija). Čitanje naglas kod takve je djece neobojeno, brzina čitanja smanjena, a razumijevanje teksta ograničeno. Čine veliki broj grešaka u čitanju (disleksija). Djeci koja boluje od dizartrije potrebna je rana logopedska terapija i dugotrajna korekcija govornih mana.

2.4.5. Mucanje Mucanje je poremećaj tečnosti govora uzrokovan grčevima mišića govornog aparata. Mucanje obično počinje kod djece u dobi od 2 do 6 godina. Može se pojaviti kod djece s uznapredovalim razvojem govora kao posljedica pretjeranog govornog opterećenja, psihičke traume ili kod djece s usporenim razvojem govora kao posljedica oštećenja pojedinih struktura središnjeg živčanog sustava. Glavna manifestacija mucanja su grčevi mišića govornog aparata koji se javljaju samo u trenutku govora ili kada pokušavate početi govoriti. Govor osoba koje mucaju karakterizira ponavljanje glasova, slogova ili riječi, produžavanje glasova, lomljenje riječi, umetanje dodatnih glasova ili riječi. Osim govornih grčeva, ljudi koji mucaju pokazuju niz karakteristika. Grčeviti govor osoba koje mucaju u pravilu je popraćen popratnim pokretima: zatvaranjem očiju, raširenim krilima nosa, pokretima klimanja glavom, lupanjem nogama itd. Osobe koje mucaju često u svom govoru koriste umetak riječi koje se ponavljaju na različite načine tijekom cijelog izgovora, kao što su: ovdje, ovo, dobro itd. Upotreba takvih riječi od strane ljudi koji mucaju je opsesivna. U dobi od 10-12 godina tinejdžeri koji mucaju često postaju svjesni svoje govorne mane i s tim u vezi strahuju od ostavljanja nepovoljnog dojma na sugovornika, privlačenja pozornosti nepoznatih osoba na svoju govornu manu ili od nemogućnosti izražavanja misao zbog grčevitog mucanja. U ovoj dobi ljudi koji mucaju počinju razvijati uporan strah od verbalne komunikacije s opsesivnim očekivanjem govornih neuspjeha - logofobija. Emocionalna reakcija u obliku logofobije povećava govorno oklijevanje tijekom komunikacije. Logofobija se u pravilu posebno jasno očituje u određenim situacijama: telefonski razgovor, odgovaranje za pločom, komunikacija u trgovini itd. S tim u vezi javlja se reakcija izbjegavanja takvih situacija i ograničavanje verbalne komunikacije. Logofobija kod tinejdžera često dovodi do odbijanja usmenog odgovaranja pred razredom; tinejdžeri traže od učitelja da ih ispituju pismeno ili nakon nastave. U isto vrijeme, kada komuniciraju tijekom odmora, s bliskim prijateljima ili kod kuće s rođacima, ljudi koji mucaju mogu govoriti prilično glatko i slobodno. Unatoč govornim i psihološkim poteškoćama koje takvi adolescenti imaju, učitelj ne bi smio usmene odgovore osoba koje mucaju zamijeniti pisanim. Zbog činjenice da se koherentni kontekstualni govor aktivno formira tijekom školovanja, prebacivanje tinejdžera koji muca u pisani oblik govora negativno utječe na formiranje monološkog iskaza u cjelini. Osim toga, nedostatak govorne prakse u kontekstu obrazovnih aktivnosti negativno utječe na sve aspekte usmenog govora, a što je najvažnije, na verbalnu komunikaciju. Za prevladavanje govorne mane osobi koja muca potrebna je sustavna pomoć logopeda, au slučajevima kada je mucanje dugotrajnije (adolescenti, odrasli) i pomoć psihologa.

2.4.6. alalija Alalija je odsutnost ili nerazvijenost govora u djece uzrokovana organskim oštećenjem mozga. Alalija je jedna od najtežih i najsloženijih govornih mana. Ovu govornu patologiju karakterizira kasna pojava govora, njegov spori razvoj i značajno ograničenje pasivnog i aktivnog vokabulara. Razvoj govora kod ovog poremećaja ide patološkim putem. Ovisno o prevladavajućim simptomima, razlikuju se uglavnom dva oblika alalije: ekspresivna i impresivna. Na izražajannjao(motorna) alalija ne stvara se zvučna slika riječi. Usmeni govor takve djece karakteriziraju pojednostavljenja slogovne strukture riječi, izostavljanja, preuređivanja i zamjene glasova, slogova, kao i riječi u frazi. Usvajanje gramatičkih struktura jezika značajno trpi. Govorni razvoj takve djece varira: od potpune odsutnosti usmenog govora do sposobnosti izražavanja prilično koherentnih izjava, u kojima se mogu primijetiti različite pogreške. U skladu s tim, stupanj kompenzacije govorne mane kao rezultat logopedske terapije može varirati. Ova djeca prilično dobro razumiju svakodnevni govor i adekvatno reagiraju na obraćanje odraslih, ali samo u okviru konkretne situacije. Impresivan(senzorna) alalija karakterizira kršenje percepcije i razumijevanja govora s punim fizičkim sluhom. Vodeći simptom ovog poremećaja je poremećaj fonemske percepcije, koji može biti izražen u različitim stupnjevima: od potpune nemogućnosti razlikovanja govornih zvukova do teškoća percipiranja usmenog govora na uho. Sukladno tome, djeca sa senzornom alalijom ili uopće ne razumiju govor koji im je upućen ili je njihovo razumijevanje govora ograničeno na uobičajenu svakodnevnu situaciju. Djeca sa senzornom alalijom vrlo su osjetljiva na zvučne podražaje. Govor izrečen tihim glasom bolje percipiraju. Takvu djecu karakterizira fenomen eholalije, odnosno ponavljanje riječi ili kratkih fraza bez razumijevanja. Djeca sa senzornom alalijom često ostavljaju dojam gluhe ili mentalno hendikepirane osobe. Djeca s alalijom ne razvijaju govor bez posebne korektivne intervencije, pa im je potrebna dugotrajna logopedska pomoć. Korektivni rad s takvom djecom dosljedno se provodi u posebnim predškolskim ustanovama, a potom iu posebnim školama za djecu s težim oštećenjima govora.

2.4.7. Afazija Afazija je potpuni ili djelomični gubitak govora uzrokovan organskim lokalnim lezijama mozga. U afaziji su uglavnom zahvaćena određena područja hemisfere koja dominira govorom. Postoji nekoliko oblika afazije, koji se temelje na kršenju ili razumijevanja govora ili govorne proizvodnje. U teškim slučajevima afazije, sposobnost osobe da razumije govor drugih i govori je smanjena. Ovaj poremećaj govora najčešće se javlja kod starijih osoba kao posljedica teških bolesti mozga (moždani udar, tumori) ili ozljeda mozga. U djece se afazija dijagnosticira u slučajevima kada organsko oštećenje mozga nastane nakon što dijete ovlada govorom. U tim slučajevima afazija dovodi ne samo do poremećaja njegovog daljnjeg razvoja, već i do dezintegracije formiranog govora. Afazija često dovodi do teške invalidnosti. Mogućnosti kompenzacije govornih i mentalnih poremećaja kod djece i odraslih su oštro ograničene. Odrasli s afazijom u pravilu gube profesiju i teško se prilagođavaju svakodnevnom životu. Nerazumijevanje govora drugih i nemogućnost izražavanja vlastitih želja uzrokuju poremećaje u ponašanju: agresiju, sukobe, razdražljivost. Kod afazije se logopedska pomoć nužno mora kombinirati s cijelim nizom rehabilitacijskih intervencija. Pomoć osobama s afazijom pruža se kroz zdravstveni sustav.

2.4.8. Poremećaj razvoja govora Psihološko-pedagoški pristup analiza govornih poremećaja je prioritetno područje domaće logopedske terapije. U okviru ovog smjera analizira se razvoj jezika kod djece s govornim poremećajima. Provedeno 60-ih godina. (R.E. Levina i suradnici) lingvističkom analizom govornih poremećaja kod djece s različitim oblicima govorne patologije moguće je razlikovati opću govornu nerazvijenost i fonetsko-fonemsku govornu nerazvijenost. Opća nerazvijenost govora (GSD) karakteriziran kršenjem formiranja kod djece svih komponenti govornog sustava: fonetskog, fonemskog i leksiko-gramatičkog.

Djeca s OSD imaju patološki tijek razvoja govora. Glavni znakovi ODD u predškolskoj dobi su kasni početak razvoja govora, spora stopa razvoja govora, ograničeni vokabular koji ne odgovara dobi, kršenje formiranja gramatičke strukture govora, kršenje izgovora zvuka. i fonemska percepcija. Pritom djeca imaju očuvan sluh i zadovoljavajuće razumijevanje govornog govora dostupnog određenoj dobi. U djece s ODD, govor može biti na različitim razinama razvoja. U OHP postoje tri razine razvoja govora (R. E. Levin). Svaka razina može se dijagnosticirati u djece bilo koje dobi. Prva razina- najniži. Djeca ne poznaju uobičajena sredstva komunikacije. U svom govoru djeca koriste brbljave riječi i onomatopeje (“bo-bo”, “av-av”), kao i mali broj imenica i glagola koji su zvučno značajno iskrivljeni (“kuka” - lutka,"avat" - krevet). Istom brbljavom riječi ili kombinacijom zvukova dijete može označiti nekoliko različitih pojmova, zamijeniti ih nazivima radnji i nazivima predmeta ("bi-bi" - auto, avion, vlak, ići, letjeti). Dječje izjave mogu biti popraćene aktivnim gestama i izrazima lica. U govoru dominiraju rečenice od jedne ili dvije riječi. U tim rečenicama nema gramatičke veze. Dječji govor može se razumjeti samo u specifičnoj situaciji komunikacije s voljenima. Dječje razumijevanje govora je u određenoj mjeri ograničeno. Zvučni aspekt govora je jako oštećen. Broj neispravnih glasova premašuje broj pravilno izgovorenih. Pravilno izgovoreni glasovi su nestabilni i mogu se iskriviti i zamijeniti u govoru. Izgovor suglasnika je slabiji; samoglasnici mogu ostati relativno netaknuti. Fonemska percepcija je znatno oštećena. Djeca mogu pobrkati riječi koje zvuče slično, ali imaju različita značenja. (mlijeko - čekić, medvjed - zdjela). Do treće godine ta su djeca praktički bez riječi. Spontani razvoj punog govora za njih je nemoguć. Prevladavanje govorne nerazvijenosti zahtijeva sustavan rad s logopedom. Djeca s prvim stupnjem razvoja govora trebala bi se školovati u posebnoj predškolskoj ustanovi. Naknada za govorne mane je ograničena, pa je takvoj djeci naknadno potrebno dugotrajno školovanje u specijalnim školama za djecu s težim oštećenjima govora. Druga razina- djeca imaju rudimente zajedničkog govora. Razumijevanje svakodnevnog govora dosta je razvijeno. djeca

aktivnije komunicirati govorom. Uz geste, zvučne komplekse i brbljave riječi, koriste uobičajene riječi koje označavaju predmete, radnje i znakove, iako je njihov aktivni vokabular oštro ograničen. Djeca koriste jednostavne rečenice od dvije ili tri riječi s rudimentima gramatičke konstrukcije. Istodobno, postoje grube pogreške u korištenju gramatičkih oblika ("igayu kuka" - igranje s lutkom). Izgovor zvuka je značajno oštećen. To se očituje u zamjenama, iskrivljenjima i izostavljanjima određenog broja suglasnika. Narušena je slogovna struktura riječi. U pravilu, djeca smanjuju broj glasova i slogova, primjećuju se njihovi preraspodjeli ("teviks" - snjegovići,"imati" - snositi). Tijekom pregleda primjećuje se kršenje fonemske percepcije. Djeci drugog stupnja razvoja govora potrebna je posebna logopedska terapija kroz dulje vrijeme, kako u predškolskoj tako iu školskoj dobi. Naknada za govorne mane je ograničena. Međutim, ovisno o stupnju te nadoknade, djeca se mogu poslati ili u opću školu ili u školu za djecu s težim oštećenjima govora. Pri ulasku u srednju školu trebali bi dobiti sustavnu logopedsku pomoć, budući da je ovoj djeci teško svladati pisanje i čitanje. Treća razina- djeca koriste detaljan frazalni govor, nije im teško imenovati predmete, radnje, znakove predmeta koji su im dobro poznati u svakodnevnom životu. Mogu pričati o svojoj obitelji i napisati kratku priču na temelju slike. Pritom imaju nedostatke u svim aspektima govornog sustava, i leksičko-gramatičkom i fonetsko-fonematskom. Njihov govor karakterizira neprecizna upotreba riječi. U slobodnom izražavanju djeca malo koriste pridjeve i priloge, ne koriste generalizacijske riječi i riječi s prenesenim značenjem, teško tvore nove riječi prefiksima i sufiksima, pogrešno koriste veznike i prijedloge, griješe u slaganju imenice s pridjevom u rodu. , broj i velika i mala slova.. Djeca s trećim stupnjem razvoja govora, uz sustavnu logopedsku pomoć, spremna su za ulazak u gimnaziju, iako imaju određene poteškoće u učenju. Te su poteškoće uglavnom povezane s nedovoljnim rječnikom, pogreškama u gramatičkoj konstrukciji koherentnih izjava, nedovoljnim razvojem fonemske percepcije i oštećenim izgovorom zvuka. Monološki se govor kod takve djece slabo razvija. Uglavnom se služe dijaloškim oblikom komunikacije. Općenito, spremnost ove djece za školovanje je niska. U osnovnim razredima imaju značajne poteškoće u svladavanju pisanja i čitanja, a često postoje i specifična smetnje u pisanju i čitanju. U neke od ove djece govorna nerazvijenost može biti blago izražena. Karakterizira ga činjenica da se povrede svih razina jezičnog sustava manifestiraju u manjoj mjeri. Izgovor zvuka može biti netaknut, ali "zamagljen" ili patiti u odnosu na dva do pet glasova. Fonemska svijest nije dovoljno precizna. Fonemska sinteza i analiza zaostaje u razvoju za normom. U usmenim izjavama takva djeca dopuštaju da riječi budu pobrkane zbog akustične sličnosti i značenja. Kontekstualni monološki govor je situacijske i svakodnevne prirode. Takva djeca u pravilu studiraju u srednjoj školi, iako im je akademski uspjeh nizak. Imaju određene poteškoće u prenošenju sadržaja nastavnog materijala, često se uočavaju specifične pogreške u pisanju i čitanju. Ova djeca trebaju i sustavnu logopedsku pomoć. Tako, opća nerazvijenost govora- Riječ je o sustavnom poremećaju u usvajanju svih razina jezika koji zahtijevadugo isustavna logopedska intervencija.Fonetsko-fonemska nerazvijenost (FFN) karakteriziran kršenjem izgovora i percepcije fonema materinjeg jezika. Među djecom s govornim poremećajima ova skupina je najbrojnija. Tu spadaju djeca koja imaju: nepravilan izgovor pojedinih glasova, jedne ili više grupa glasova (zviždanje, siktanje, l, p); nedovoljna fonemska percepcija oštećenih zvukova; poteškoće u uočavanju akustičke i artikulacijske razlike između oporbenih fonema. U usmenom govoru djeca s FFN mogu doživjeti sljedeća odstupanja u izgovoru zvuka: odsutnost zvuka (kuka" -ruka); zamjena jednog zvuka drugim određenim zvukom (“suba” - krzneni kaput,"Luka" - ruka); premještanja onih glasova koji ulaze u određene fonetske skupine. Postoji nestabilna upotreba ovih glasova u različitim riječima. Dijete može pravilno koristiti glasove u nekim riječima, ali ih u drugim zamijeniti sličnim po artikulaciji ili akustičkim karakteristikama. U djece s FFN poremećena je tvorba fonemske analize i sinteze. Sukladno tome, imaju značajne poteškoće u učenju pisanja i čitanja. Prevladavanje FFN zahtijeva ciljani logopedski rad. Tako, fonetsko-fonemska nerazvijenost- Ovo je kršenje formiranja sustava izgovora materinjeg jezika zbog nedostataka u percepciji i izgovoru fonema.

Prijavite se za termin kod liječnika

Stupanj ovladanosti govornim vještinama jedan je od glavnih znakova razine općeg razvoja djeteta. Djeca koja se pravilno razvijaju odlikuju se i sposobnošću ovladavanja materinjim jezikom, budući da je to najvažnije sredstvo komunikacije.

Usput, kršenje razvoja govora ne može utjecati na cjelokupni razvoj djeteta u budućnosti. Ljudski govor je jedna od najviših mentalnih funkcija – osigurava ga mozak. Svaki poremećaj u njegovim aktivnostima može dovesti do problema u svladavanju govornih vještina. Kasnije u članku ćemo pogledati kako se to točno događa.

Oštećenje govora: uzroci patologije

Odmah valja napomenuti da kada govorimo o poremećajima govora mislimo na djecu s očuvanom inteligencijom i normalnim sluhom.

A stručnjaci uzroke poremećaja govora kod djece dijele u dvije glavne skupine: organske i funkcionalne.

Prvi uključuju oštećenje onih dijelova mozga koji su odgovorni za razumijevanje i reprodukciju govora, kao i poremećaj struktura koje kontroliraju artikulaciju.

Funkcionalni poremećaji su smetnje u funkcioniranju govornog aparata (nedovoljna pokretljivost usana i jezika, nepravilna okluzija, kratki frenulum, rascjep nepca itd.).

Kako nastaju uzroci poremećaja govora?

Da bismo točno razumjeli kako različite patologije utječu na sposobnost osobe da komunicira, u ovom slučaju da govori, vrijedi detaljnije razmotriti ovaj proces.

Proces oblikovanja misli u izgovorene riječi prolazi kroz nekoliko faza. Na prvom se fraza formira u mozgu, u njegovoj dominantnoj hemisferi (naime, u temporalnom režnju). Zatim se u taj proces povezuju centri koji su odgovorni za voljne pokrete, a uzbuđenje se živčanim vlaknima prenosi na mišiće grkljana, ždrijela, jezika, usana itd. Ti mišići, kao i strujanje zraka iz gornjeg respiratorni trakt, oblik govornog govora.

Kao rezultat različitih patologija, u svakoj od navedenih faza može doći do takozvanog "sloma", prema tome, ovisno o tome, oštećenje usmenog govora će se manifestirati na različite načine.

Što dovodi do problema u razvoju govora kod djece

Pojavi patologija koje uzrokuju poremećaje govora prethode različiti problemi. To mogu biti porođajne ozljede ili asfiksija kod novorođenčeta, što uzrokuje gladovanje kisikom i, kao posljedicu, komplikacije iz središnjeg živčanog sustava. Nasljedni čimbenici također igraju važnu ulogu, budući da se poremećaji funkcioniranja govornih područja mozga mogu prenijeti na djecu od roditelja.

Na poremećeni razvoj govora kod djece mogu utjecati i patološki procesi tijekom trudnoće kod majke: toksikoza, gestoza, anemija, malpresentacija fetusa, zarazne bolesti trudnice itd. Bolesti koje je dijete pretrpjelo u prvoj godini života mogu također imaju utjecaja.

Ali ne samo bolesti mogu utjecati na djetetov govor. Negativan utjecaj imaju i životni uvjeti neprikladni za normalan razvoj. Ako dijete ne dobiva odgovarajuću pažnju roditelja i živi u disfunkcionalnoj obitelji, tada će, najvjerojatnije, imati velike poteškoće u razvoju govornih sposobnosti.

Neke vrste govornih poremećaja: mutizam i alalija

Kao što je gore spomenuto, poremećaji govora mogu se pojaviti iz različitih razloga. Tako je potpuni nedostatak govora, koji se u medicini definira kao mutizam, obično uzrokovan oštećenjem određenih moždanih struktura, psihičkom bolešću ili epilepsijom.

Ako je moždana kora nedovoljno razvijena ili postoji teška epilepsija, dijete može imati problema s razvojem govorne funkcije. Ovaj poremećaj govora u medicini naziva se alalija i dijeli se, pak, na senzorne i motoričke oblike.

U prvom slučaju dijete ima problema s razumijevanjem tuđeg govora, za njega izgovoreno zvuči kao da se oko njega govori strani jezik. A motoričku alaliju karakterizira činjenica da djeca nisu u stanju naučiti glasove i riječi svog materinjeg jezika ili gramatičke strukture.

Kako se manifestira dizartrija?

Druga vrsta poremećaja govora je dizartrija. Pojavljuje se kao posljedica određenih patologija u središnjem živčanom sustavu, naime, kada postoji poremećaj u procesu inervacije govornog aparata.

Djeca s ovom dijagnozom ne izgovaraju jasno glasove, njihov govor zvuči zamućeno, a riječi se izgovaraju vrlo tihim ili neprirodno grubim glasom. Osim toga, tijekom procesa izgovora kod takve djece dolazi do zamjetnog poremećaja ritma disanja, zbog čega njihov govor gubi tečnost. Inače, liječnici su primijetili da su djeca s dizartrijom obično nezgrapna i imaju poremećenu finu motoriku.

Postoji i izbrisani oblik dizartrije - poremećaj govora, koji je prilično teško dijagnosticirati, jer se najčešće dijete koje pati od njega ne razlikuje od svojih vršnjaka, a odrasli njegov tihi i prespori način govora pripisuju osobinama karaktera, na primjer, sramežljivošću. Ali iskusni stručnjak primijetit će da takva djeca ne samo da govore tiho i nerazumljivo, već i loše jedu, posebno hranu koja zahtijeva napor žvakanja. Činjenica je da je u bolesnika s dizartrijom ovaj proces također poremećen.

Značajke manifestacije dislalije

Najčešći poremećaj govora kod djece je dislalija – problemi s reprodukcijom zvuka. U uobičajenom govoru, ova se patologija naziva vezanim jezikom. Djeca s ovim problemom u pravilu ne mogu izgovoriti neke suglasnike. Ponekad se to odnosi na samo jedan određeni zvuk, a ponekad na gotovo sve njih.

U suvremenoj medicini takvi se poremećaji dijele prema tome koji se zvuk ne može pravilno izgovoriti. Na primjer, poteškoće s glasom "r" su rotacizam, a problemi s izgovorom "s" i drugih piskavih i zviždajućih zvukova su sigmaizam. Pojam "tetizam" odnosi se na kršenja izgovora svih suglasničkih glasova ili njihovih kombinacija, osim "t".

Što je mucanje

Poremećaji u tempu i ritmu govora uzrokovani konvulzijama ili grčevima u različitim dijelovima govornog aparata u medicini se definiraju kao mucanje. Dijete s ovom patologijom ima poteškoća u izgovaranju riječi, tijekom govora pravi prisilne pauze i ponavlja isti zvuk ili slog.

Najčešće se mucanje javlja između druge i pete godine života. U ovom trenutku morate biti posebno pažljivi prema djeci. Ako beba koja normalno govori odjednom postane tiha i nekoliko dana uporno izbjegava verbalnu komunikaciju, svakako je treba pokazati liječniku, jer ovo stanje može biti prvi znak mucanja.

Razlozi koji uzrokuju ovaj poremećaj govora najčešće su jednokratni strah ili dugotrajni boravak djeteta u sredini koja traumatizira psihu.

Neke vrste mucanja klasificiraju se kao teški poremećaji govora, osobito ako ovaj nedostatak ne dopušta djetetu da uči u srednjoj školi. U pravilu govorimo o kombinaciji mucanja s općom nerazvijenošću govora.

Što učiniti ako dijete ima kašnjenje u razvoju govora

Do treće godine dijete u pravilu već zna sastavljati rečenice. Ako se to ne dogodi, a također iu slučaju kada šestogodišnje dijete ne izgovara sve glasove, trebate se obratiti stručnjaku. Nema smisla čekati i nadati se da će se oštećenje govora samo od sebe vratiti u normalu.

Ako kod svog djeteta primijetite neki od navedenih problema, promatrajte ga. Kako se igra s drugom djecom, nastoji li komunicirati? Razumije li dobro govor koji mu je upućen ako nije potkrijepljen gestama? Ima li vaše dijete dobar sluh?

Obavezno prezentirajte rezultate svojih opažanja stručnjaku, jer će uklanjanje problema s govorom zahtijevati integrirani pristup i interakciju između pedijatra, logopeda, psihologa i učitelja.

Ako se oštećenje govora u predškolske djece ne ispravi na vrijeme, tada će se tijekom školovanja problemi samo umnožiti. U pozadini ove patologije, mlađa školska djeca mogu razviti disleksiju (poteškoće u svladavanju procesa čitanja) ili takozvanu "pisanu jezičnu veznicu" - disgrafiju.

Kako se razvija nesposobnost pisanja?

Disgrafija se odnosi na zamjenu, izostavljanje ili iskrivljenje slova koja nisu povezana s usvajanjem pravopisnih pravila. Ovladavanje vještinom pisanja zahtijeva zajedničko, skladno funkcioniranje pojedinih moždanih struktura, a pojava problema u barem jednoj od njih utječe na rezultat.

Oštećenje pisanog govora manifestira se uglavnom u pozadini problema s percepcijom izgovorenih zvukova. I takvi fonemski poremećaji sluha, u pravilu, često se nalaze kod djece s poteškoćama u govoru.

U nekim slučajevima razvoj disgrafije temelji se na nepravilnom izgovoru glasova, što se odražava u pisanju (dijete, izgovarajući riječ dok piše, piše dok govori).

Prevencija govornih poremećaja

Kako bi spriječili da dijete razvije probleme s osnovnim komunikacijskim vještinama, kao i kako bi spriječili buduća oštećenja u pisanom jeziku i vještinama čitanja, roditelji trebaju osigurati zdravo govorno okruženje za dijete od rođenja.

Ne biste trebali razgovarati s bebom, iskrivljujući riječi, lažirati dječji govor. Time djetetu uskraćujete uzorak pravilnog govora. Dugotrajno sisanje dude ili prsta također ometa formiranje pravilnog izgovora zvukova.

Čitajte svom djetetu, pričajte bajke, pjesme, razgovarajte s njim – svime time pomažete razvoju njegovih govornih sposobnosti. Pažljivim slušanjem djeteta naučit ćete ga suvislo govoriti, pravilno formulirati semantičke strukture i proširiti njegov vokabular.

Pokušajte odgovoriti na sva djetetova pitanja, nemojte usporavati njegovu kognitivnu aktivnost, postanite njegov prijatelj i pomoćnik u svladavanju tako složenog procesa - usmenog govora.

Formiranje govora jedno je od glavnih obilježja cjelokupnog razvoja djeteta. Djeca koja se normalno razvijaju imaju dobre sposobnosti da ovladaju svojim materinjim jezikom. Govor postaje važno sredstvo komunikacije između djeteta i svijeta oko njega, najsavršeniji oblik komunikacije svojstven samo ljudima. Ali budući da je govor posebna viša mentalna funkcija koju osigurava mozak, sva odstupanja u njegovom razvoju treba na vrijeme uočiti. Za normalno formiranje govora potrebno je da moždana kora dostigne određenu zrelost, formira se artikulacijski aparat i očuva sluh. Još jedan neizostavan uvjet je cjelovito govorno okruženje od prvih dana djetetova života. Dati su glavni pokazatelji razvoja govora od 1 godine do 6 godina .

Govor je jedna od složenijih viših mentalnih funkcija i ima dvije važne komponente:

• percepcija govornih zvukova, za koje je odgovoran Wernickeov centar (nalazi se u slušnom korteksu temporalnog režnja);
• reprodukcija zvukova, riječi, fraza je motorička funkcija govora, koju osigurava Broca centar (smješten u donjim dijelovima frontalnog režnja, u neposrednoj blizini projekcije u korteksu mišića uključenih u govor).

Oba centra za govor kod dešnjaka nalaze se u lijevoj hemisferi mozga (slika 1), a kod ljevaka, naprotiv, u desnoj. U skladu s tim razlikuju se dojmljiv govor(proces slušanja govora, razumijevanje značenja i sadržaja govornog iskaza) i izražajan govor(proces govora pomoću jezika).

Tijekom govornog razvoja djeca moraju ovladati nekoliko podsustava svog materinskog jezika. Prvi je fonetika, sustav govornih glasova. Svaki se jezik temelji na određenom signalu ili fonemskom obilježju, čija promjena mijenja značenje riječi. Ova signalna, semantički distinktivna značajka čini osnovu glasovnih jedinica jezika - fonemi(od grčkog fonema- “zvuk govora”). U ruskom jeziku postoje 42 fonema, uključujući 6 samoglasnika i 36 suglasnika. Glavna semantička razlikovna obilježja uključuju zvučnost i tupost (bio-prašina, kuća-tom, gost-kost), tvrdoću i mekoću (prašina-prašina), naglašeno i nenaglašeno (za’mok-zamo’k).

Osim toga, jezik je uređen sustav u kojem su svi dijelovi govora međusobno povezani prema određenim pravilima. Ukupnost ovih pravila je gramatika, zahvaljujući kojima se riječi oblikuju u cjelovite semantičke cjeline. Sintaksa utvrđuje pravila spajanja riječi u rečenici, semantika objašnjava značenje pojedinih riječi i izraza, a pragmatika- društvena pravila koja određuju što, kako, kada i kome govoriti. U procesu govornog razvoja djeca ovladavaju ovim zakonitostima svog materinskog jezika (J. Butterworth, M. Harris, 2000.).

Razlozi kašnjenja u razvoju govora mogu biti patologija tijekom trudnoće i poroda, disfunkcija artikulacijskog aparata, oštećenje organa sluha, opće zaostajanje u mentalnom razvoju djeteta, utjecaj nasljeđa i nepovoljni društveni čimbenici (nedovoljno komunikacija i obrazovanje). Poteškoće u svladavanju govora karakteristične su i za djecu sa znakovima usporenog tjelesnog razvoja, rano preboljelu tešku bolest, oslabljenu ili pothranjenu.

Oštećenje sluha čest je uzrok izoliranog kašnjenja govora. Poznato je da čak i umjereno izražen gubitak sluha koji se postupno razvija može dovesti do zastoja u razvoju govora. Znakovi gubitka sluha kod bebe su nedostatak reakcije na zvučne signale i nemogućnost oponašanja zvukova, dok je kod starijeg djeteta pretjerano korištenje gestikulacije i pažljivo promatranje pokreta usana osoba koje govore. Međutim, procjena sluha na temelju proučavanja bihevioralnih reakcija je nedovoljna i subjektivna. Stoga, ako se sumnja na djelomični ili potpuni gubitak sluha, dijete s izoliranim kašnjenjem u govoru treba podvrgnuti audiološkom pregledu. Metoda snimanja slušnih evociranih potencijala također daje pouzdane rezultate. Što se prije otkriju nedostaci sluha, to će prije biti moguće započeti odgovarajući korektivni rad s bebom ili ga opremiti slušnim aparatom.

Rjeđe je kašnjenje u razvoju govora povezano s djetetovim autizmom ili općom mentalnom retardacijom. U takvim slučajevima indiciran je dubinski psihoneurološki pregled.

Klasifikacije poremećaja razvoja govora u djece

Dijagnostika poremećaja razvoja govora zahtijeva sudjelovanje ne samo liječnika, već i logopeda, psihologa i defektologa u pomoći djetetu. Do danas nije razvijena jedinstvena klasifikacija poremećaja govora u djece. Ovisno o vodećim poremećajima koji leže u pozadini poremećaja govora u djece, L. O. Badalyan (1986., 2000.) predložio je sljedeću klasifikaciju.

I. Poremećaji govora povezani s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (SŽS). Ovisno o stupnju oštećenja govornog sustava, dijele se na sljedeće oblike.

• Afazija je kolaps svih komponenti govora kao posljedica oštećenja kortikalnih govornih područja.
• Alalija je sustavna nerazvijenost govora kao posljedica oštećenja kortikalnih govornih zona u predgovornom razdoblju.
• Dizartrija je kršenje izgovorne strane govora kao posljedica kršenja inervacije govornih mišića. Ovisno o mjestu lezije, razlikuje se nekoliko varijanti dizartrije: pseudobulbarna, bulbarna, subkortikalna, cerebelarna.

II. Poremećaji govora povezani s funkcionalnim promjenama u središnjem živčanom sustavu (mucanje, mucanje i surdomutizam).

III. Poremećaji govora povezani s nedostacima u strukturi artikulacijskog aparata (mehanička dislalija, rinolalija).

IV. Kašnjenja u razvoju govora različitog podrijetla (nedonošče, teške bolesti unutarnjih organa, pedagoško zanemarivanje itd.).

U domaćoj logopediji koriste se dvije klasifikacije govornih poremećaja: kliničko-pedagoška i psihološko-pedagoška (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya i sur., 1999.). Ove klasifikacije, iako razmatraju iste pojave s različitih stajališta, nisu u suprotnosti, već se nadopunjuju i usmjerene su na rješavanje različitih problema jedinstvenog, ali višestranog procesa korekcije poremećaja razvoja govora. Treba napomenuti da se obje klasifikacije odnose na primarnu nerazvijenost govora u djece, odnosno na one slučajeve kada se poremećaji razvoja govora uočavaju s intaktnim sluhom i normalnom inteligencijom.

Klinička i pedagoška klasifikacija temelji se na načelu „od općeg prema specifičnom“, usmjeren na detaljiziranje vrsta i oblika govornih poremećaja, razvijanje diferenciranog pristupa njihovom prevladavanju (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya i sur., 1999.). Poremećaji razvoja usmenog govora dijele se na dvije vrste: fonacijsko (vanjsko) oblikovanje iskaza, koje se nazivaju poremećaji izgovorne strane govora, i strukturno-semantičko (unutarnje) oblikovanje iskaza.

Kršenja fonacijske registracije izgovora uključuju:

• Disfonija (afonija) je poremećaj (ili odsutnost) fonacije zbog patoloških promjena u glasovnom aparatu; Disfonija se očituje poremećajima u jačini, visini i boji glasa.
• Bradilalija je patološki spora brzina govora, koja se očituje u usporenom provođenju programa artikulatornog govora.
• Tahilalija je patološki ubrzan tempo govora, koji se očituje u ubrzanom provođenju artikulacijskog govornog programa.
• Mucanje je kršenje tempo-ritmičke organizacije govora, uzrokovano konvulzivnim stanjem mišića govornog aparata.
• Dislalija je kršenje izgovora zvuka s normalnim sluhom i netaknutom inervacijom govornog aparata (sinonimi: defekti izgovora zvuka, fonetski defekti, defekti izgovora fonema).

S psiholingvističkog aspekta, poremećaji izgovora mogu nastati zbog tri glavna razloga: nedostataka u operacijama razlikovanja i prepoznavanja fonema (defekti percepcije); neformirane operacije izbora i implementacije izgovorenih glasova; kršenje uvjeta za realizaciju zvukova u slučaju anatomskih nedostataka govornog aparata.

Kod većine djece izgovor zvuka dostiže jezičnu normu do 4-5 godine. Najčešće su govorne mane uzrokovane činjenicom da djetetova artikulacijska baza nije u potpunosti formirana (nije savladan cijeli niz artikulacijskih položaja potrebnih za izgovor glasova) ili artikulacijski položaji nisu pravilno formirani, kao posljedica koji se proizvode iskrivljeni zvukovi.

• Rinolalija je kršenje boje glasa i izgovora zvuka uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Kod rinolalije se uočava iskrivljeni izgovor svih govornih zvukova, a ne pojedinačnih, kao kod dislalije.
• Dizartrija je kršenje zvučne izgovorne strane govora, uzrokovano organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava i poremećajima inervacije govornog aparata.

Povrede strukturno-semantičkog (unutarnjeg) dizajna izjave uključuju dvije podvrste.

• Alalija je odsutnost ili nerazvijenost govora zbog oštećenja govornih zona kore velikog mozga u prenatalnom ili ranom (predgovornom) razdoblju djetetovog razvoja (sinonimi: disfazija, rana dječja afazija, razvojna disfazija).
• Afazija je potpuni ili djelomični gubitak govora uzrokovan lokalnim lezijama govornih područja cerebralnog korteksa (kao rezultat traumatske ozljede mozga, cerebrovaskularnih nesreća, neuroinfekcija i drugih bolesti praćenih oštećenjem središnjeg živčanog sustava).

Psihološko-pedagoška klasifikacija(L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya et al., 1999) izgrađena je na suprotnom principu - "od posebnog prema općem". Ovaj pristup usmjeren je na logopedsku intervenciju kao pedagoški proces, razvoj logopedskih korekcijskih metoda za rad sa skupinom djece (studijska grupa, razred). U tu svrhu utvrđuju se opće manifestacije različitih oblika govornih poremećaja. Sukladno ovoj klasifikaciji poremećaji govora dijele se u dvije skupine: oštećenje sredstava komunikacije i smetnje u korištenju sredstava komunikacije. Komunikacijski poremećaji uključuju fonetsko-fonemsku nerazvijenost i opću govornu nerazvijenost (GSD).

Fonetsko-fonemska nerazvijenost govora— poremećaj procesa formiranja sustava izgovora materinskog jezika kod djece s različitim poremećajima govora zbog nedostataka u percepciji i izgovoru fonema. Identificirane su sljedeće glavne manifestacije ovog stanja (T. B. Filicheva i sur., 1989.).

• Nediferencirani izgovor parova ili skupina glasova. U tim slučajevima isti zvuk može djetetu poslužiti kao zamjena za dva ili čak tri zvuka. Na primjer, tihi zvuk t' izgovaraju umjesto glasova s’, h, w:“tyumka” (torba), “tyaska” (šalica), “tyopka” (šešir).
• Zamjena nekih zvukova drugima. Glasovi koji se teže izgovaraju zamjenjuju se lakšim, karakterističnim za rano razdoblje razvoja govora. Na primjer, zvuk l koristi se umjesto zvuka R, zvuk f- umjesto w. Kod neke se djece cijela skupina zvukova zviždanja i siktanja može zamijeniti zvukovima T I d: "tabaka" (pas).
• Miješanje zvukova. Ovu pojavu karakterizira nestabilna uporaba određenog broja glasova u različitim riječima. Dijete može pravilno koristiti glasove u nekim riječima, ali ih u drugim zamijeniti sličnim po artikulaciji ili akustičkim karakteristikama. Dakle, dijete, sposobno izgovarati glasove R, l ili S izolirano, u govornim iskazima kaže npr.: “Tesar blanja dasku” umjesto “Tesar blanja dasku”.

Takva kršenja ukazuju na nerazvijenost fonemskog sluha (sposobnost razlikovanja fonema), što se potvrđuje tijekom pregleda. Nerazvijenost fonemskog sluha sprječava punu provedbu zvučne analize riječi. Zato do školske dobi ova skupina djece nema dovoljno preduvjeta za učenje pisanja i čitanja.

DO ONR uključuju različite složene govorne poremećaje, u kojima pati formiranje svih komponenti govornog sustava koji se odnose na zvuk i semantičku stranu. Pod OHP podrazumijevamo poremećeno formiranje svih komponenti govornog sustava u njihovoj cjelini (glasovni ustroj, fonemski procesi, vokabular, gramatička struktura, semantički aspekti govora) u djece s normalnim sluhom i inicijalno očuvanom inteligencijom.

OHP je heterogen po svojim razvojnim mehanizmima i može se uočiti u različitim oblicima poremećaja oralnog govora (alalija, dizartrija i dr.). Uobičajeni znakovi uključuju kasni početak razvoja govora, siromašan vokabular, agramatizme, defekte u izgovoru i defekte u formiranju fonema. Nerazvijenost može biti izražena u različitim stupnjevima: od izostanka govora ili njegovog brbljavog stanja do ekstenzivnog govora, ali s elementima fonetske i leksiko-gramatičke nerazvijenosti. Ovisno o stupnju oštećenja u formiranju sredstava komunikacije, ONR se dijeli na tri razine. Prema R. E. Levinu (1968), ove razine govorne nerazvijenosti označene su kao:

• nedostatak zajedničkog govora (tzv. "djeca bez riječi");
• počeci zajedničkog govora;
• ekstenzivan govor s elementima nerazvijenosti cjelokupnog govornog sustava.

Stoga je razvoj ideja o OSD-u kod djece usmjeren na razvoj korekcijskih metoda za skupine djece sa sličnim manifestacijama različitih oblika govornih poremećaja. Potrebno je uzeti u obzir da se ONR može promatrati s različitim lezijama središnjeg živčanog sustava i odstupanjima u strukturi i funkcijama artikulacijskog aparata (R. E. Levina, 1968; L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya et al., 1999), tj. e. za različite kliničke oblike poremećaja oralnog govora. Koncept ONR-a odražava bliski odnos svih komponenti govora tijekom njegovog abnormalnog razvoja, ali istovremeno naglašava mogućnost prevladavanja ovog zaostajanja i prelaska na kvalitativno više razine razvoja govora.

Međutim, primarni mehanizmi ANR-a ne mogu se rasvijetliti bez neurološkog pregleda, čija je jedna od važnih zadaća određivanje lokalizacije lezije u živčanom sustavu, odnosno postavljanje topičke dijagnoze. Istodobno, dijagnostika je usmjerena na prepoznavanje glavnih poremećenih karika u razvoju i provedbi govornih procesa, na temelju kojih se određuje oblik govornih poremećaja. Nedvojbeno je da se pri korištenju kliničke klasifikacije poremećaja govornog razvoja u djece značajan udio slučajeva OHP-a pokazuje povezanim s alalijom. Istodobno, oštećenje različitih zona cerebralnog korteksa u razdoblju prije govora podrazumijeva određenu originalnost u formiranju simptoma alalije.

alalija spadaju među najteže poremećaje razvoja govora. Alalija je sustavna nerazvijenost govora središnjeg podrijetla. Nedovoljna razina razvoja centara za govor cerebralnog korteksa, koja je u osnovi alalije, može biti urođena ili stečena u ranim fazama ontogeneze, u razdoblju prije govora. Uzrok alalije može biti rano organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava zbog patologije trudnoće i porođaja. Posljednjih godina posebnu pozornost istraživača privlači uloga nasljednih čimbenika u formiranju kako govornih sposobnosti, tako i raznih poremećaja govornog razvoja, uključujući i alaliju.

Potpuni ili djelomični gubitak govora uzrokovan lokalnim lezijama govornih područja cerebralnog korteksa naziva se afazija. Afazija je kolaps već formiranih govornih funkcija, pa se ova dijagnoza postavlja samo djeci starijoj od 3-4 godine. Kod afazije dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti razumijevanja govornog govora ili govora, odnosno korištenja riječi i fraza za izražavanje misli. Afazija je uzrokovana oštećenjem centara za govor u korteksu dominantne hemisfere (za dešnjake - lijevo, za ljevake - desno) u odsutnosti poremećaja artikulacijskog aparata i sluha.

U slučajevima oštećenja govornih centara kod djece mlađe od 3-4 godine govor se obično razvija, ali s izraženim zaostatkom. Domaći stručnjaci ovo stanje nazivaju alalija. Točniji je međunarodni izraz "disfazija" ili "razvojna disfazija". Slično kao kod afazije u odraslih, razlikuju se motorna i senzorna alalija (disfazija).

Motorna alalija (disfazija)- sustavna nerazvijenost ekspresivnog govora središnjeg podrijetla. Dijete ima smetnje u artikulacijskoj praksi i organizaciji govornih pokreta, zbog čega kasni razvoj govora. Postoji potraga za artikulacijom, nemogućnost izvođenja određenih artikulacijskih pokreta i njihovih sekvenci. Dijete ne može pronaći točan redoslijed glasova u riječi, riječi u frazi i ne može prelaziti s jedne riječi na drugu. To dovodi do obilja grešaka, permutacija i perseveracija u govoru (višestruko ponavljanje istog sloga ili riječi). Kao rezultat toga, kod djeteta s motoričkom alalijom, s dobrim sluhom i dovoljnim razumijevanjem govora, u odsutnosti pareze artikulacijskih mišića, samostalan govor se dugo ne razvija ili ostaje na razini pojedinačnih glasova i riječi.

Već u ranoj dobi skreće se pozornost na odsutnost ili ograničenost brbljanja. Roditelji primjećuju šutnju, ističu da dijete sve razumije, ali ne želi govoriti. Umjesto govora razvijaju se mimika i geste kojima se djeca selektivno služe u situacijama nabijenim emocijama.

Prve riječi i fraze pojavljuju se kasno. Roditelji napominju da se, osim kašnjenja govora, djeca općenito normalno razvijaju. Kako se njihov vokabular povećava, poteškoće koje djeca imaju u svladavanju strukture riječi postaju uočljivije. Govor je usporen. U govornom tijeku ima mnogo lapsusa na koje djeca obraćaju pažnju i pokušavaju ispraviti netočno rečeno – pogotovo kako se razvijaju. Primjeri iskrivljenja riječi: gumb - “kubyka”, “puzyka”, “puzuvisa”, “kubiska”; Veljača - “Fral”, “Viral”, “Faral”.

Rječnik se stvara sporo, iskrivljeno, a česta je i nepravilna upotreba riječi. Karakteristične zamjene riječi na temelju vanjskih znakova predmeta ili radnje: pere-pere, sjekira-čekić, čaša-čaša itd. Djeca ne znaju koristiti sinonime, antonime, generalizirajuće riječi. Fond pridjeva i priloga je uzak i monoton.

Rječnik je siromašan, ograničen na svakodnevne teme. Dijete ne može objasniti značenje riječi i ne zna se služiti tvorbom riječi. U svojim iskazima djeca teško usklađuju riječi, koriste rodne i brojčane nastavke, ne koriste prijedloge i veznike. Njihove se fraze sastoje od nepromjenjivih riječi ("Knjiga, Tanya!" i gesta zahtjeva), što ih čini razumljivima samo u određenoj situaciji. Broj i redoslijed riječi u rečenicama su poremećeni, dijete odgovara jednom ili dvije riječi (uglavnom nominativne rečenice-imenice u ispravnom ili iskrivljenom padežnom obliku) u kombinaciji s gestom. U slučaju alalije, nedostatak formiranja rečenične strukture posljedica je nezrelosti unutarnjih govornih operacija - odabira riječi i konstruiranja plana kazivanja.

Postoji sustavna nerazvijenost svih aspekata i funkcija govora. Javljaju se poteškoće u konstruiranju fraza, svladavanju gramatičke strukture, nedovoljna razvijenost imitativne aktivnosti (uključujući i imitativni govor) i svih oblika voljnog govora. Djeca nisu u stanju postupno prenositi poznate riječi iz pasivnog u aktivni vokabular.

Uz malu govornu aktivnost, opća kognitivna aktivnost djeteta pati. Govor tijekom alalije nije punopravno sredstvo komunikacije, organizacije ponašanja i individualnog razvoja. Intelektualni nedostatak i ograničena ponuda znanja, uočeni kod mnoge djece s alalijom u različitim dobnim razdobljima, stoga su sekundarne prirode.

U nekim slučajevima djeca s alalijom razvijaju patološke crte ličnosti i neurotične karakterne crte. Kao reakciju na govornu nedostatnost javljaju se izolacija, negativizam, sumnja u sebe, napetost, povećana razdražljivost, dirljivost i sklonost suzama. Neka djeca koriste govor samo u emocionalno nabijenim situacijama. Strah da ne pogriješe i ne izazovu podsmijeh drugih dovodi do toga da pokušavaju zaobići govorne poteškoće, odbijaju verbalnu komunikaciju i spremniji su na geste. Govorna smetnja “isključuje” dijete iz dječjeg društva i s godinama sve više traumatizira njegovu psihu.

Senzorna alalija (disfazija)- sustavna nerazvijenost impresivnog govora središnjeg podrijetla, uzrokovana uglavnom smetnjama na dijelu govorno-slušnog analizatora. To dovodi do poremećaja u analizi i sintezi govornih signala, zbog čega se ne stvara veza između zvučne slike riječi i predmeta ili radnje koju ona označava. Dijete čuje, ali ne razumije izgovoreni govor.

Senzorna alalija se smatra manje proučavanim stanjem od motoričke alalije. Očigledno je to zbog činjenice da je u svom čistom obliku mnogo rjeđi, njegovo pravovremeno prepoznavanje i diferencijalna dijagnoza mogu biti prilično teški. Osobito je uvijek potrebno razlikovati senzornu alaliju od gubitka sluha, koji može ometati normalan razvoj govora, kao i autizma.

Stupanj nerazvijenosti analizatora govora i sluha može biti različit.

U težim slučajevima dijete uopće ne razumije govor drugih, doživljava ga kao buku bez značenja, ne reagira čak ni na svoje ime, ne razlikuje zvukove govora od zvukova negovora. priroda. Ravnodušan je prema svim govornim i negovornim podražajima. U drugim slučajevima, on razumije pojedinačne riječi, ali ih gubi na pozadini detaljne izjave (kao što se događa, na primjer, kod zdravih ljudi s nedovoljnim znanjem stranog jezika). Kada mu se obraća, dijete ne hvata sve riječi i njihove nijanse, što rezultira netočnom reakcijom. Fonemska percepcija razvija se sporo i dugo ostaje neformirana. Za djecu sa senzornom alalijom situacija igra veliku ulogu. Često shvaćaju sadržaj iskaza samo u određenom kontekstu i teško im je uočiti značenje pri promjeni oblika i reda riječi ili korištenju gramatičkih struktura.

Djeca često ne percipiraju promjene u određenom zadatku na uho i ne razlikuju ono što je pogrešno rečeno od točne opcije. Ponekad traže da ponove govor koji im je upućen i razumiju samo ono što je nekoliko puta izgovoreno. Neka djeca razumiju samo ono što sama mogu reći. Takav izgovor pomaže boljem razumijevanju.

Djeca često gledaju u lice govornika. U tom se slučaju poboljšava razumijevanje govora zbog jačanja slušnog dojma iz vizualnog analizatora - javlja se "čitanje s lica". Ponekad dijete razumije samo određenu osobu - majku, učiteljicu - i ne razumije kada netko drugi kaže istu stvar.

Djeca sa senzornom alalijom mogu spontano ponavljati pojedine slogove, glasovne kombinacije, riječi i kratke fraze koje čuju, iako je to ponavljanje nestabilno. Oponašanje govornih zvukova kod senzorne alalije nije konstantno i uvelike ovisi o situaciji. Djeca nisu u stanju uspostaviti vezu između predmeta i njegovog naziva, ne mogu uspostaviti korespondenciju između riječi koje čuju i riječi koje izgovaraju. Djetetovo razumijevanje značenja riječi koje izgovara je nestabilno. Njegov aktivni vokabular premašuje njegov pasivni.

Prilikom izgovaranja riječi dijete nije uvjereno u ispravnost vlastitog govora i traži odgovarajuće govorne pokrete, na primjer: slon - "san", "vylon", "sylon", "salon". Pogreške u govoru su kvalitativno drugačije nego kod motoričke alalije. S jedne strane, difuzna nediferencirana percepcija zvukova dovodi do njihovog netočnog izgovora, as druge strane, pogreške dovode do brojnih potraga za potrebnom kinestezijom.

Ponekad postoji nekoherentna reprodukcija svih djetetu poznatih riječi - vrsta logoreje; bilježe se perseveracije s ponavljanjem slušane ili izgovorene riječi ili izraza (eholalija), dok se riječi ne shvaćaju i ne pamte.

Riječi sadrže brojne pogreške u naglasku, zvučnim zamjenama i iskrivljenjima, a sa svakim novim ponavljanjem priroda iskrivljenja i zamjena obično se mijenja. Dijete polako uči nove riječi i fraze. Djetetove izjave su neprecizne i mogu biti teško razumljive. Nije kritičan prema vlastitom govoru. Iskrivljenja u ekspresivnom govoru uzrokovana su inferiornošću percepcije vlastitog govora i govora drugih.

Zbog nestabilnosti razumijevanja značenja riječi, djeca nakon verbalnih uputa djeluju nesigurno, traže pomoć, imaju ograničene mogućnosti organiziranja igara uloga i ne mogu dugo slušati kada im se čita ili govori.

U lakšim oblicima senzorne alalije, kada su djeca formirala vlastiti govor, govore lako, bez napetosti, ne razmišljaju o izboru riječi, točnosti iskaza, konstrukciji fraze i ne uočavaju pogreške. napravio. Djeca ne kontroliraju vlastiti govor, koriste riječi i izraze koji nisu povezani sa situacijom i nemaju smisla. Govor je fragmentaran. Budući da su djetetove izjave netočne po sadržaju i pogrešne po formi, drugima je često teško razumjeti o čemu govori. U izgovorenim riječima ima mnogo zvučnih zamjena, izostavljanja, perseveracija, međusobnog povezivanja dijelova riječi (kontaminacije). Općenito, govor djeteta sa senzornom alalijom može se okarakterizirati kao povećana govorna aktivnost na pozadini oslabljenog razumijevanja govora drugih i nedovoljne kontrole nad vlastitim govorom.

Senzorna alalija u svom čistom obliku je relativno rijetka; puno češće senzorni nedostatak prati motoričku alaliju. U tim slučajevima govorimo o motoričkoj alaliji sa senzornom komponentom ili senzomotornoj alaliji. Postojanje miješanih oblika alalije ukazuje na funkcionalni kontinuitet govorno-motornog i govorno-auditivnog analizatora. Temeljito ispitivanje djeteta s alalijom omogućuje razjašnjavanje prirode poremećaja, utvrđivanje vodeće inferiornosti u strukturi govornih poremećaja i određivanje optimalnih pristupa njihovoj korekciji.

Liječenje poremećaja razvoja govora u djece

Da bi pomoć djetetu s kašnjenjem u razvoju govora bila učinkovita, nužan je integrirani pristup i usklađen rad različitih stručnjaka (liječnika, logopeda, psihologa, učitelja), kao i aktivno sudjelovanje roditelja. Važno je da su ovi zajednički napori usmjereni na rano otkrivanje i pravovremenu korekciju govornih poremećaja kod djece. Glavna područja korektivnog rada s poremećajima u razvoju govora u djece su: logopedski rad, psihološko-pedagoške korekcijske mjere, psihoterapijska pomoć djetetu i njegovoj obitelji, kao i liječenje ovisnosti.

Budući da alalija predstavlja najsloženiji medicinski, psihološki i pedagoški problem, kompleksnost utjecaja i kontinuitet rada s djecom od strane stručnjaka različitih profila od posebnog su značaja pri organiziranju pomoći takvoj djeci. Logopedske i psihološko-pedagoške korektivne mjere treba provoditi dugotrajno i sustavno. U procesu razvoja govora kod djece s alalijom može se pratiti određena pozitivna dinamika, oni se stalno kreću s jedne razine razvoja govora na drugu, višu. Stječu nove govorne vještine i sposobnosti, ali često ostaju djeca nedovoljno razvijenog govora. Tijekom školovanja djeca imaju poteškoća u svladavanju pisanih jezičnih vještina. Stoga se, zajedno s govornom terapijom i psihološkom i pedagoškom korekcijom, djeci s alalijom preporuča propisivanje ponovljenih tečajeva terapije nootropnim lijekovima.

Nootropici su skupina lijekova koji se razlikuju po svom sastavu i mehanizmima djelovanja, ali imaju niz zajedničkih svojstava: pozitivno utječu na više integrativne funkcije mozga, poboljšavaju pamćenje, olakšavaju procese učenja, potiču intelektualnu aktivnost, povećavaju otpornost mozga na štetne čimbenike, poboljšavaju kortikalno-subkortikalne veze.

Liječenje alalije je dug proces, tijekom kojeg postoji potreba za ponovljenim terapijskim tečajevima s nootropnim lijekovima, na primjer, encefabolom (slika 2) ili drugima ( ). Ponovljeno propisivanje nootropika također je posljedica činjenice da, osim poremećaja govora, mnoga djeca s alalijom moraju prevladati popratne kognitivne, motoričke i poremećaje ponašanja. Preporučljivo je propisati nootropne lijekove u obliku monoterapije, pri čemu treba voditi računa o individualnom odabiru optimalnih doza i trajanja liječenja. U prvim danima primjene preporučuje se postupno povećanje doze. Tijek liječenja je od 1 do 3 mjeseca. Većina nootropnih lijekova propisuje se u prvoj polovici dana.

Nuspojave tijekom liječenja nootropima u djece su rijetke, nestabilne su i beznačajno izražene. Često se javljaju zbog nedovoljno stroge roditeljske kontrole i netočnog pridržavanja režima uzimanja lijeka (uzimajući u obzir postupno povećanje doze) i primjene ujutro i poslijepodne. Moguće nuspojave medikamentozne terapije nootropicima uključuju: povećanu emocionalnu labilnost, razdražljivost, poteškoće s uspavljivanjem i nemiran san. Ako se pojave takve pritužbe, potrebno je pojasniti režim propisivanja lijeka i malo smanjiti dozu.

Zaključno, treba još jednom istaknuti potrebu ranog otkrivanja, pravodobne i cjelovite dijagnostike i korekcije poremećaja u razvoju govora u djece, udruživanjem napora liječnika, logopeda, pedagoga i psihologa.

Književnost

N. N. Zavadenko, Doktor medicinskih znanosti, prof
RGMU, Moskva