Najprirodniji način prehrane djece mlađe od godinu dana je dojenje, ali u nekim slučajevima bebin organizam ne može apsorbirati ni majčino mlijeko ni formulu od kravljeg mlijeka. Ova pojava se često naziva manjak laktoze (šećera), iako moramo govoriti o simptomima nedostatka laktaze.

Statistike pokazuju da svako 5. novorođenče boluje od ove bolesti. Simptomi se javljaju vrlo brzo i obično su izraženi. Kada se pojave prvi znakovi, moraju se poduzeti mjere kako bi se osigurala odgovarajuća prehrana za bebu.

Tijelo neke djece ne može probaviti protein sadržan u mlijeku - to je nedostatak laktaze.

Terminologija. Nemojte se zbuniti!

Dva slična pojma: laktoza i laktaza znače potpuno različite stvari. Laktoza je mliječni šećer kojeg majčino mlijeko sadrži do 85%. Potiče apsorpciju mikroelemenata, pospješuje stvaranje crijevne mikroflore, a neophodan je za izgradnju i pravilan rad imunološkog sustava.

U gastrointestinalnom traktu mliječni šećer se razgrađuje, stvarajući glukozu i galaktozu. Glukoza je glavno "gorivo" tijela; ona pokriva 40% tjelesnih energetskih potreba. Galaktoza je neophodna za razvoj središnjeg živčani sustav, kao i za formiranje mrežnice.

Laktaza nije šećer, već enzim koji u gastrointestinalnom traktu razgrađuje mliječni šećer u glukozu i galaktozu. Proizvodi ga crijeva novorođenčeta. Razlog loše apsorpcije mlijeka je upravo nedostatak enzima laktaze u bebinom organizmu, jer ono puno mliječnog šećera dobiva iz majčinog mlijeka. Nedovoljna proizvodnja laktaze dovodi do pojave koja se naziva intolerancija na laktazu, što je isto što i intolerancija na laktozu, koja se ponekad pogrešno naziva intolerancijom na laktozu.

Laktaza je enzim u ljudskom tijelu. Njegov zadatak je razgraditi laktozu sadržanu u mlijeku

Uzroci i vrste bolesti

Bez obzira je li dijete dojeno ili hranjeno adaptiranim mlijekom, isti čimbenici dovode do intolerancije na laktozu. Tijelo možda neće apsorbirati mliječni šećer iz 3 glavna razloga:

1. Prije svega, morate obratiti pozornost na nasljedstvo. Genetske karakteristike mogu dovesti do činjenice da proizvodnja enzima laktaze ne dosegne potrebnu razinu. Ova vrsta bolesti naziva se primarni nedostatak laktaze.
2. bolesti gastrointestinalnog trakta također može dovesti do poremećaja proizvodnje laktaze. Takve su posljedice moguće kod raznih zaraznih bolesti, enterokolitisa, kao i kod alergijskih reakcija ili pojave crva. Ova vrsta nedostatka laktaze naziva se sekundarna.
3. Prerano rođeno ili oslabljeno dijete može patiti od tranzitnog nedostatka laktaze.

Postoje 2 tipa nedostatka laktaze: alaktazija i hipolaktazija. Alaktazija je karakterizirana potpunim nedostatkom proizvodnje laktaze, dok je hipolaktazija nedostatak enzima koji proizvodi tijelo.

Dr Komarovsky o nedostatku laktaze

Poznati pedijatar Komarovsky vjeruje da se bolest ne pojavljuje tako često kao što kažu. U mnogim slučajevima mlijeko se ne probavi jer su djeca prehranjena. Laktaze ima dovoljno za probavu potrebne količine mlijeka, ali pretjerano hranjenje dovodi do dodatnog stresa za tijelo. Dijeta koja uključuje određeno ograničenje unosa hrane može pomoći u dijagnozi i liječenju. Da biste utvrdili točan uzrok onoga što se događa i odredili odgovarajuće mjere liječenja, trebate posjetiti gastroenterologa i proći niz testova.

Kako utvrditi da je dijete bolesno?

Bolest se može manifestirati već u prvim danima života, tako da majke moraju pažljivo pratiti zdravlje bebe i obratiti pažnju na njegovo ponašanje. Zanemarujući karakteristične manifestacije netolerancije na mlijeko, možete započeti bolest i uzrokovati značajnu štetu zdravlju bebe. Karakteristične značajke su:

1. Djetetovo brzo odbijanje sisanja, ako beba svojevoljno uzme dojku, ali nakon nekoliko minuta prestane sisati, pokazuje tjeskobu i plače, to bi trebalo upozoriti majku.
2. Bolovi u trbuhu i kolike koje se javljaju tijekom hranjenja ili neposredno nakon njega lako se prepoznaju po plaču praćenom uvijanjem nogu; također mogu biti znakovi nedostatka laktaze.
3. , pretvarajući se u povraćanje.
4. Nadutost, glasno kruljenje.
5. Poremećaj ili, kao i promjene u konzistenciji, boji i mirisu stolice. Kad stolice ima, pjeni se. Stolica je heterogena, sadrži grudice, a miris je kiselkast. Može se dogoditi do 12 pražnjenja crijeva dnevno - ova pojava se naziva fermentacijska dispepsija.
6. , signalizirajući pojavu atopijskog dermatitisa. Budući da je ova bolest nasljedna, roditelji bi trebali biti spremni na takvu reakciju djetetova tijela na mlijeko.
7. Dijete ne dobiva na težini ili dobiva na težini sporije nego što bi trebalo. Također je moguće razviti pothranjenost, kada beba gubi na težini umjesto da dobiva na težini.

Regurgitacija i povraćanje nakon pijenja mlijeka mogu biti simptomi nedostatka laktaze

Bez obzira na manifestacije bolesti, ne biste trebali sami postavljati dijagnozu. Znakovi intolerancije na laktozu lako se mogu zamijeniti sa simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti. Disbakterioza i crijevne infekcije mogu dati slične manifestacije. Točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik na temelju rezultata potrebnih testova.

Kako se bolest dijagnosticira?

Kako biste utvrdili jesu li gore navedeni simptomi posljedica intolerancije na laktozu, postupite na sljedeći način:

1. Liječnik pregledava bebu, upoznaje se s osobitostima njegovog ponašanja i proučava postupak hranjenja.
2. Sljedeća faza je dijetetska dijagnostika. Proizvodi koji sadrže mlijeko isključeni su iz bebine prehrane ili se njihova količina naglo smanjuje.
3. Provodi se laboratorijska analiza stolice za određivanje sadržaja ugljikohidrata. U zdrave bebe sadržaj ugljikohidrata u stolici je 0,25%. Uz bolest, stolica postaje kisela, pH vrijednost je manja od 5,5.
4. Također je moguće pregledati tanko crijevo na aktivnost laktaze, ali to je vrlo složena analiza, pa bez dovoljni razlozi neće se održati.
5. Genetski test potrebno je učiniti ako su slični slučajevi prethodno uočeni u obitelji i postoji sumnja da je bolest nasljedna.

U dijagnostičke svrhe, beba se može privremeno prebaciti na adaptirano mlijeko koje ne sadrži mlijeko.

Pomoć djetetu koje pati od nedostatka laktaze

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze i otkrivanja uzroka bolesti, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje, a liječenje nije nedostatak laktoze, već nedostatak laktaze. Kada se otkrije sekundarni nedostatak laktaze, usmjeren je na uklanjanje uzroka bolesti. S primarnim, nasljednim, terapijski učinci bit će potrebni tijekom cijelog života. Plan liječenja mora razviti stručnjak.

Beba ne podnosi mlijeko. Što učiniti u ovom slučaju:

• davati laktazu tijekom dojenja;
• uspostavlja se dijeta bez laktoze: ovisno o obliku i težini bolesti, potrošnju laktoze treba smanjiti ili potpuno prestati;
• kombinirano hranjenje zamjenjuje dojenje do 6 mjeseci, mlijeko treba izmjenjivati ​​s onim koje je preporučio liječnik;
• kada dojite, prvi dio mlijeka, jer sadrži najveći postotak laktoze;
• izbor mješavine dogovara se s liječnikom; on može preporučiti posebnu prehranu: na bazi soje, s dodatkom laktaze.

Preventivne mjere

Nasljedni oblik ne može se eliminirati nikakvim preventivnim mjerama, nedostatak laktaze se ne može liječiti, ali roditelji u ovom slučaju unaprijed znaju za opasnost i moraju biti spremni. U drugim slučajevima prevencijom se može spriječiti pojava bolesti.

Majke trebaju obratiti pozornost na zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta. Njihova prevencija sastoji se u poštivanju higijenskih zahtjeva, praćenju kvalitete proizvoda i izbjegavanju kontakta s bolesnim osobama.

Prognoza

Prognoza bolesti je sljedeća:

• nasljedni primarni oblik nedostatka laktaze ne može se izliječiti;
• u slučaju sekundarne, koja je posljedica prethodne bolesti, moguće je djelomično ili potpuno vratiti proizvodnju laktaze, rezultat ovisi o težini bolesti i ispravnosti odabranog režima liječenja;
• prolazni oblik se potpuno izliječi, prolazi razvojem gastrointestinalnog trakta i može nestati do 6 mjeseci.

Ako je djetetova intolerancija na laktozu nasljedna, morat će se s njom miriti do kraja života.

Pažnja prema zdravlju bebe ključ je uspješne borbe protiv bolesti. Prisutnost čak i blagog oblika, popraćena nedovoljnim povećanjem težine, može dodatno dovesti do rahitisa, disbakterioze, kašnjenja u razvoju, slabosti mišića, pa čak i konvulzija. Ignoriranje simptoma nedostatka laktaze prepuno je dehidracije, naglog gubitka tjelesne težine i mentalne retardacije, ne treba zanemariti poremećaje spavanja i čest plač, osobito ako su u kombinaciji s poremećajima defekacije i promjenama u stolici.

Bolest se ne može eliminirati posebnom prehranom, dijetom bez laktoze za dojilju. Njezina prehrana mora biti potpuna i dovoljna. Dojilja bi se trebala odreći samo običnog mlijeka u korist fermentiranih mliječnih proizvoda.

Bolje je izdajati prvu porciju mlijeka kako bi se smanjila količina šećera koju beba unosi kroz majčino mlijeko. Osim toga, ako ima puno mlijeka, beba će biti sita prije nego što dođe do “zadnjeg” mlijeka koje je najbogatije mastima. Iz istih razloga također ne biste trebali mijenjati dojke tijekom dojenja. Masnijem stražnjem mlijeku potrebno je više vremena za probavu, što pomaže vašoj bebi da proizvodi više laktaze. Simptomi koji ukazuju na nedostatak laktaze zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom.

Yu.A. KOPANEV, pedijatrijski gastroenterolog-specijalist zaraznih bolesti, Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvan po. G.N. Gabričevski" Rospotrebnadzor, dr. sc. med. znanosti

Laktoza (mliječni šećer) u velike količine nalazi se u majčinom mlijeku, mlijeku za dojenčad, kravljem mlijeku i znatno manje u fermentiranim mliječnim proizvodima, gdje laktozu djelomično fermentiraju mikroorganizmi tijekom procesa kuhanja. Intolerancija na laktozu jedan je od najvažnijih pedijatrijskih problema.

Nedostatak laktaze može biti primarni (nasljedni) i sekundarni (zbog opće enzimske nezrelosti).

Istraživanja su dokazala da značajan udio laktaze (do 80%) proizvode bakterije normalne crijevne mikroflore (bifidobakterije i laktobacili, E. coli normalne enzimske aktivnosti). Također je poznato da se mikrobni film koji prekriva crijevnu stijenku iznutra formira u prva 2 mjeseca djetetovog života, a zatim se proces njegove stabilizacije odvija još 8-10 mjeseci. Stoga su djeca u prvoj godini života sklona razvoju crijevne disbioze i sekundarnog nedostatka laktaze.

Primarni nedostatak laktaze je urođeni nedostatak enzima laktaze koji razgrađuje laktozu. Javlja se u 6-10% svjetske populacije. Tipično, s primarnim nedostatkom laktaze, postoji netolerancija na mliječne proizvode kod jednog od djetetovih odraslih rođaka (roditelji, bake i djedovi, starija braća ili sestre).

Sekundarni nedostatak laktaze posebno je čest kod djece prve godine života i često je posljedica crijevne disbioze i nezrelosti gušterače. Sekundarni nedostatak laktaze nestaje nakon korekcije disbioze ili kako se dijete razvija, au starijoj dobi mliječni proizvodi se normalno apsorbiraju. Terapijske mjere za primarni i sekundarni nedostatak laktaze su iste.

Poznati su znakovi nedostatka laktaze: rijetka (često pjenasta) stolica, koja može biti česta (više od 8-10 puta dnevno) ili rijetka ili izostati bez stimulacije; nemir djeteta tijekom ili nakon hranjenja (majčinim mlijekom ili formulom), nadutost. U teškim slučajevima nedostatka laktaze, dijete slabo dobiva ili gubi na težini i kasni u razvoju.

Nedostatak laktaze može se potvrditi ispitivanjem ugljikohidrata u stolici djeteta. Normalna razina sadržaja ugljikohidrata u izmetu za dijete mlađe od godinu dana je 0-0,25%. Odstupanja od norme mogu biti beznačajna - 0,3–0,5%; prosjek – 0,6–1,0%; značajan – više od 1%. Mnogi pedijatri iz prakse znaju da često postoje zdrava djeca (ili bebe bez očitih znakova intolerancije na ugljikohidrate) kod kojih prisutnost ugljikohidrata u izmetu znatno premašuje prihvaćene norme. U studijama praćenja takve djece, razina ugljikohidrata u fecesu vraća se na normalu za 6-8 mjeseci, često bez ikakvih korektivnih mjera. To je zbog sazrijevanja enzimskih sustava. Neki stručnjaci trenutno postavljaju pitanje revizije normi razine ugljikohidrata u izmetu. Brojke mogu biti otprilike ove: do 1 mjeseca – 1%; u 1-2 mjeseca - 0,8%; u 2-4 mjeseca - 0,6%; na 4-6 mjeseci – 0,45%, preko 6 mjeseci – trenutno prihvaćeno 0,25%.

Taktika liječenja

Budući da je nedostatak laktaze najčešće izravna posljedica disbioze u djeteta, glavna terapijska mjera je korekcija mikrobioloških poremećaja. Često se nakon mikrobiološke korekcije razina ugljikohidrata u fecesu normalizira i nisu potrebne promjene u načinu prehrane djeteta.

Glavna pitanja koja se javljaju kada se djetetu dijagnosticira nedostatak laktaze: je li moguće nastaviti hraniti bebu mliječnim proizvodima (majčino mlijeko ili formula) i što još učiniti? Ovi problemi se rješavaju ovisno o težini manifestacija nedostatka laktaze:

• ako dijete normalno dobiva na težini i osjeća se zadovoljavajuće, morate ga nastaviti hraniti majčinim mlijekom (ili formulom), bez obzira na razinu ugljikohidrata u analizi;
• Ako dijete normalno dobiva na težini, ali u isto vrijeme ima jaku anksioznost, vrlo rijetku i čestu stolicu, tada ga možete nastaviti hraniti majčinim mlijekom (ili formulom), ali u isto vrijeme dajte bebi farmakološki agens laktazu (Enzim laktaza, Lactase baby ) prije hranjenja (doza ovisi o razini ugljikohidrata u stolici);
• ako dijete ne dobiva dobro na težini, postavlja se pitanje ne samo dodavanja laktaze, već i djelomične ili potpune zamjene mlijeka proizvodima sa smanjenim udjelom laktoze: mješavine s niskim udjelom laktoze ili bez laktoze (Nan bez laktoze, Nutrilon low). -laktoza itd.), fermentirani mliječni proizvodi, ljekovite mješavine s prebiotskim djelovanjem (Gallia Lactofidus), prehrana sojom (najmanje poželjno). Smjese hidrolizata (Frisopep, Nutrimigen, itd.) Kontraindicirane su u većini slučajeva za nedostatak laktaze, jer inhibiraju razvoj vlastitih enzimskih sustava.

Dakle, ako se kod djeteta otkrije nedostatak laktaze, uopće nije potrebno odustati od dojenja, a često uopće nema potrebe mijenjati prehranu. Glavna mjera za sekundarni nedostatak laktaze je liječenje disbioze i povezanih funkcionalnih poremećaja. Ako je laktaza primijenjena prema indikacijama, tada se njegova doza i trajanje primjene određuju razinom ugljikohidrata u izmetu, kao i stanjem djeteta. Lijek Laktaza enzim se propisuje u dozi od 1/2 kapsule po dozi, Laktaza beba - 1 kapsula po dozi. Laktaza se obično uzima neposredno prije dojenja ili hranjenja adaptiranim mlijekom. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Laktazu treba prekidati postupno, ukidanjem jedne doze svaka 4 dana, te procijeniti promjene u stanju djeteta. Ako se tijekom procesa povlačenja laktaze simptomi nedostatka laktaze kod djeteta obnove (bolovi u trbuhu, rijetka, pjenasta stolica), tada se preporučuje povratak na učinkovitu dozu, produžujući unos laktaze za još 2 tjedna; tada možete ponovno pokušati smanjiti učestalost prijema. U nekim teškim slučajevima laktaza se uzima nekoliko mjeseci.

Ako je uvedena posebna ljekovita formula, s vremenom se može postupno zamijeniti običnom mliječnom formulom. Zamjenu treba provoditi postupno: prvog dana mijenja se jedna mjerna žličica pri svakom hranjenju, drugog dana - 2 mjerne žličice; i tako dalje sve dok potpuna zamjena. Kao iu slučaju povlačenja laktaze, morate pratiti stanje djeteta i, uzimajući to u obzir, odlučiti o preporučljivosti zamjene prehrane.

Konačno, nema potrebe nerazumno ograničavati prehranu dojilja: potrebno je isključiti punomasno kravlje mlijeko i smanjiti konzumaciju slatkiša. Treba imati na umu da u slučaju nedostatka laktaze beba treba normalno probaviti fermentirane mliječne proizvode, pa ih ne treba isključivati ​​iz prehrane dojilja.

Uz sekundarni nedostatak laktaze, mliječni proizvodi će se s vremenom apsorbirati bez ikakvih problema. Nakon 6-7 mjeseci iu starijoj dobi, djetetova intolerancija na laktozu prolazi bez posljedica.

S primarnim nedostatkom laktaze, intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode može trajati do jednog ili drugog stupnja cijeli život. Ali apsolutna intolerancija na laktozu rijetko se javlja, budući da se urođeni nedostatak laktaze nadoknađuje laktazom koju proizvode bakterije normalne crijevne flore. Tipično, osobe s primarnim nedostatkom laktaze mogu bez problema popiti određenu količinu mlijeka, ali se znakovi nepodnošenja javljaju kada se ta količina premaši. Ova količina se određuje individualnim odabirom. Osim toga, ne bi trebalo biti problema s fermentiranim mliječnim proizvodima, koji lako mogu zamijeniti mlijeko. Primarni nedostatak laktaze može se kombinirati sa sekundarnim nedostatkom, tako da morate pratiti stanje crijevne flore (koristeći analizu za disbakteriozu).

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Elena pita:

Koja je dijagnoza intolerancije na laktozu?

Međutim, sljedeći testovi i dijagnostički pregledi su glavni u dijagnosticiranju nedostatka laktaze:

• Laboratorijske pretrage (koproskopija, Benedictov test u fecesu, intenzitet apsorpcije ksiloze);


• Određivanje nedostatka laktaze (test na disanje vodikom, priroda glikemijske krivulje nakon opterećenja laktozom);


• Instrumentalne pretrage (aktivnost enzima u stanicama sluznice tankog crijeva, određivanje crijevne probave i apsorpcije);


• Genetski testovi (detekcija gena C/T –13910 i C/T –22018).

Razmotrimo navedene metode Dijagnoza nedostatka laktaze detaljnije.

Koproskopija (skatologija) je kvalitativna studija izmeta s određivanjem količine škroba, vlakana i pH. Kod nedostatka laktaze dolazi do smanjenja pH vrijednosti manje od 5,5, kao i do povećanja udjela ugljikohidrata.

Za određivanje koncentracije glukoze u mokraći koristi se Benedictov test. S nedostatkom laktaze, razina šećera u urinu djeteta mlađe od jedne godine je veća od 0,25%, a kod odraslih - više od 0,05%.

Ispitivanje apsorpcije ksiloze. Da biste to učinili, morate uzeti 25 g ksiloze oralno i nakon 1,5 sata odrediti njegov sadržaj u krvnom serumu i urinu. Ako je nakon 1,5 sata sadržaj ksiloze u krvi manji od 2 mmol/l, a u urinu manji od 5 g, onda je to znak nedostatka laktaze.

Vodikov izdisajni test, tijekom kojeg se određuje koncentracija vodika i metana u izdahnutom zraku. Ako osoba ima manjak laktaze, tada se laktoza u debelom crijevu razgrađuje na metan i vodik, koji se apsorbiraju u krv, zatim ulaze u pluća i izlučuju se iz tijela izdahnutim zrakom. Sukladno tome, visok sadržaj vodika i metana - više od 15 - 20 ppm u izdahnutom zraku ukazuje na nedostatak laktaze.

Određivanje prirode glikemijske krivulje nakon opterećenja laktozom. Osoba popije otopinu laktoze na prazan želudac, zatim se nakon 20 i 40 minuta odredi koncentracija glukoze u krvi. Ako se koncentracija glukoze u svakom određivanju poveća za manje od 20 mg/100 ml krvi, tada osoba ima nedostatak laktaze.

Trenutno postoji nova modifikacija testa za laktozu. Osoba popije otopinu od 50 g laktoze u 400 ml vode, zatim nakon 40 minuta mokri, a koncentracija galaktoze se određuje u svježem urinu.

Određivanje enzimske aktivnosti stanica četkastog ruba tankog crijeva. Ovaj test je invazivan, ali vrlo precizan. Tijekom FGDS-a uzima se biopsija sluznice tankog crijeva, nakon čega se određuje aktivnost laktaze u njegovim stanicama.

Genetski testovi sastoje se od utvrđivanja ima li osoba gene C/T –13910 i C/T –22018 koji blokiraju proizvodnju laktaze. Prema tome, ako su ovi geni prisutni, osoba definitivno ima nedostatak laktaze.

Saznajte više o ovoj temi:

• Test krvi za antitijela - otkrivanje zaraznih bolesti (ospice, hepatitis, Helicobacter, tuberkuloza, Giardia, Treponema, itd.). Krvni test za prisutnost Rh antitijela tijekom trudnoće
• Test krvi na antitijela - vrste (ELISA, RIA, imunobloting, serološke metode), norma, interpretacija rezultata. Gdje ga mogu poslati? Cijena istraživanja.
• Pregled očnog dna - kako se radi pregled, nalazi (normalni i patološki), cijena. Pregled fundusa kod trudnica, djece, novorođenčadi. Gdje se mogu testirati?
• Pregled fundusa – što pokazuje, koje strukture oka se mogu pregledati, što liječnik propisuje? Vrste pregleda fundusa: oftalmoskopija, biomikroskopija (s Goldmannovom lećom, s fundus lećom, na procjepnoj svjetiljci).
• Test tolerancije na glukozu - što pokazuje i za što je potreban? Priprema i provedba, standardi i interpretacija rezultata. Test na trudnoću. Gdje se provodi istraživanje?

Ako dijete ne podnosi mliječnu hranu, liječnici propisuju test intolerancije na laktozu. Ova se patologija obično javlja kod djece; samo 15% odraslih ima sličan poremećaj enzima. Slaba apsorpcija hranjivih tvari iz mlijeka postaje ozbiljan problem za dijete, posebno za dojenčad. Uostalom, odrasla osoba može odbiti jesti proizvode s laktozom. Za dojenče su majčino mlijeko i adaptirano mlijeko glavna hrana. A netolerancija na proizvod uvijek negativno utječe na rast, težinu i razvoj bebe.

Što je intolerancija na laktozu?

Mlijeko i mliječni proizvodi sadrže šećernu tvar iz skupine ugljikohidrata. Zove se laktoza. Drugi naziv za ovaj ugljikohidrat je mliječni šećer. Za njegovu preradu u tijelu odgovoran je poseban enzim laktaza. Ova tvar razgrađuje laktozu na sastavne dijelove.

Ako osoba ima nedostatak, tada se ova patologija naziva nedostatkom laktoze. U tom slučaju mliječni šećer neprobavljen ulazi u crijeva, što dovodi do proljeva. Hranjive tvari iz hrane koja sadrži laktozu se ne apsorbiraju.

S medicinskog gledišta, bilo bi ispravnije ne govoriti o tome "laktoza", i oko "laktaza" nedostatnost. Uostalom, upravo nedostatak enzima uzrokuje poremećaje. No, u svakodnevnom se govoru udomaćio pojam "nedostatak laktoze". Ovaj koncept znači nedostatak laktaze.

Simptomi nedostatka

Test za nedostatak laktoze propisan je djetetu sa sljedećim simptomima:

1. Beba slabo dobiva na težini i zaostaje u razvoju.
2. Česta regurgitacija i kolike, povećano stvaranje plina.
3. Brine me tekuća zelena stolica pomiješana s pjenom.
4. Ponekad stolica postane tvrda i teško je prolazi.
5. U tijelu se javlja trajni nedostatak željeza.
6. Na koži možete primijetiti upalu poput dermatitisa.

Uzroci nedostatka laktaze mogu biti različiti. Genetska patologija javlja se vrlo rijetko kada je defekt enzima kongenitalan. Ovo je najteži slučaj. Ponekad se takav poremećaj opaža kod nedonoščadi. Njihov enzimski sustav nije imao vremena da se potpuno formira tijekom prenatalnog razdoblja. Često je nedostatak laktoze posljedica alergijske reakcije na mlijeko ili crijevnih bolesti. U odraslih se ovaj poremećaj obično javlja zbog promjena u funkciji enzima povezanih s dobi.

Ponekad se proljev nakon dojenja javlja kada normalna količina i aktivnost laktaze. To znači da se beba previše hrani i da ima simptome slične intoleranciji na laktozu. Koje testove je potrebno poduzeti kako bi se pravi nedostatak laktaze razlikovao od prejedanja mliječnim proizvodima? Obično se propisuju sljedeće studije:

• analiza stolice za ugljikohidrate;
• koprogram s određivanjem kiselosti;
• krvni test za laktoznu krivulju;
• test genetskog markera;
• ispitivanje vodikom;
• biopsija crijeva (u vrlo rijetkim slučajevima).

Analiza stolice na ugljikohidrate

Test stolice za intoleranciju na laktozu je najjednostavniji i najpristupačniji. Ali ovo se ne može reći da je najinformativnija studija. Ova vrsta dijagnoze koristi se za dojenčad u kombinaciji s drugim metodama.

Nema potrebe posebno se pripremati za analizu. Dojilja ne bi trebala mijenjati svoju prehranu prije pregleda bebe. Dijete treba jesti kao i obično, samo tako možete dobiti pouzdane rezultate. Trebate uzeti oko 1 čajnu žličicu bebine stolice i odnijeti je na analizu. Nemojte skupljati izmet s pelena ili pelena. Preporuča se dostaviti materijal u laboratorij unutar 4 sata. To će osigurati najtočnije rezultate analize. Dopušteno je čuvati biomaterijal u hladnjaku ne više od 10 sati.

Studija pokazuje količinu ugljikohidrata u stolici, ali ne određuje vrstu slatkih tvari. No budući da se beba hrani samo mlijekom, pretpostavlja se da se laktoza ili njezini produkti razgradnje izlučuju izmetom. Međutim, nemoguće je razumjeti koja je norma ugljikohidrata prekoračena. Osim laktoze, tijekom hranjenja mlijekom fecesom se može izlučiti galaktoza ili glukoza.

Raščlamba analize za nedostatak laktoze je sljedeća:

1. Stopa ugljikohidrata je od 0,25% do 0,5%.
2. Za dojenčad do 1 mjeseca dopuštene su referentne vrijednosti od 0,25% do 1%.

Koprogram

Informativnija metoda je koprogram. Potrebno je obratiti pažnju na pokazatelje kao što su kiselost (pH) i količina masnih kiselina. Ovo je jednostavan i siguran test za intoleranciju na laktozu kod dojenčadi. Pravila prikupljanja su ista kao i za testiranje na ugljikohidrate, ali se materijal mora odmah odnijeti u laboratorij. U suprotnom, zbog rada mikroba, kiselost će se promijeniti.

Ovaj test za nedostatak laktoze temelji se na činjenici da kada postoji manjak enzima laktaze, crijevna okolina postaje kiselija. To je zbog činjenice da nepodijeljena laktaza počinje fermentirati, a kiseline se oslobađaju.

Normalna pH vrijednost stolice je 5,5. Odstupanje od ovog pokazatelja prema dolje ukazuje na prisutnost nedostatka laktoze. U tom slučaju treba voditi računa i o količini masnih kiselina. Što ih je više, to je veća vjerojatnost bolesti.

Ako beba ima znakove nedostatka laktoze, koji je test bolje uzeti - test za ugljikohidrate ili koprogram? Ovo pitanje često zanima roditelje. Možemo reći da je razina kiselosti informativnija. Ali korisno je uzeti obje vrste testova stolice, tada će jedan pregled nadopuniti drugi.

Test krvi za laktoznu krivulju

Djetetu se daje malo mlijeka da popije natašte. Zatim se uzima krv za analizu tri puta unutar sat vremena. To pomaže pratiti proces prerade laktoze u tijelu.

Na temelju rezultata konstruira se posebna laktozna krivulja. Uspoređuje se s prosječnim rezultatima grafikona glukoze. Ako se krivulja laktoze nalazi ispod krivulje glikemije, to može ukazivati ​​na manjak enzima laktaze.

Ovaj test intolerancije na laktozu dojenčad ne podnosi uvijek dobro. Uostalom, ako dijete doista ima takav poremećaj, tada nakon pijenja mlijeka natašte može doći do bolova u trbuhu i proljeva. Međutim, ovaj pregled je informativniji od analize stolice na ugljikohidrate.

Ispitivanje vodikom

Određuje se količina vodika u zraku koji izdahne dijete. S nedostatkom laktoze u crijevima se javljaju procesi fermentacije. Kao rezultat toga nastaje vodik koji prodire u krv, a zatim izlazi kroz dišni sustav.

Dijete izdiše metar. Bilježi se koncentracija vodika i drugih plinova u zraku koji izlazi iz pluća. Ovo je osnovni pokazatelj. Zatim se pacijentu daje mlijeko ili otopina laktoze. Nakon toga slijede ponovljena mjerenja vodika i uspoređuju se rezultati.

Normalno, odstupanje od osnovne vrijednosti nakon testa laktoze ne smije biti veće od 0,002%. Prekoračenje ovog broja može ukazivati ​​na intoleranciju na laktozu.

Ovaj test se rijetko provodi na dojenčadi; obično se koristi na starijoj djeci i odraslima. Nedostatak testa je moguće pogoršanje dobrobiti ako dijete stvarno pati od nedostatka laktoze.

Genetski test

Genetsko testiranje na nedostatak laktoze pomaže identificirati ovaj poremećaj ako je urođen. Ovo je studija za poseban marker C13910T.

Za analizu se uzima krv iz vene. Studija se provodi na prazan želudac ili 3 sata nakon jela. Postoje tri moguća rezultata analize:

1. S/S - to znači da dijete ima genetsku intoleranciju na laktozu.
2. S/T - ovaj rezultat ukazuje na pacijentovu sklonost razvoju sekundarnog nedostatka laktaze.
3. T/T - to znači da osoba ima normalnu toleranciju na laktozu.

Biopsija crijeva

Ovo je vrlo pouzdana, ali traumatična metoda istraživanja. Izuzetno se rijetko koristi kod dojenčadi. U općoj anesteziji djetetu se kroz usta uvodi sonda u tanko crijevo. Pod endoskopskom kontrolom odštipaju se komadići sluznice i uzimaju na histološku pretragu.

Sama po sebi, manja trauma sluznice nije opasna, jer se epitel brzo obnavlja. Ali anestezija i uvođenje endoskopa mogu dovesti do komplikacija. Stoga se pri pregledu male djece ova metoda koristi samo u najekstremnijim slučajevima.

Nedostatak laktoze kod odraslih

U odraslih može biti prirođena ili uzrokovana gastrointestinalnim bolestima i promjenama povezanim s dobi. Bolest se manifestira gastrointestinalnim poremećajima nakon konzumiranja mliječnih proizvoda. Kao rezultat toga, osoba izbjegava jesti hranu koja sadrži laktozu. Zbog toga njegovo tijelo ne dobiva dovoljno kalcija, što negativno utječe na stanje njegovih kostiju.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, postoji još jedna pretraga: bolesniku se daje 500 ml mlijeka, a nakon toga se uzima krvna slika za šećer. Ako razina glukoze padne ispod 9 mg/dl, to ukazuje na malapsorpciju laktoze.

Što učiniti ako postoji odstupanje od norme u testovima?

Jedina neizlječiva patologija je genetski uvjetovana intolerancija na laktozu. U tom slučaju nužna je doživotna dijeta i nadomjesna terapija laktazom. Ako se nedostatak laktoze pojavi zbog djetetove nedonoščadi, tada se nakon nekog vremena počinje razvijati enzimski sustav, a tijelo se puni laktazom.

U svim slučajevima potrebno je propisati dijetu s ograničenim unosom mliječnih proizvoda. U nekim situacijama za prehranu dojenčadi koriste se formule bez laktoze i niske laktoze, kao i proizvodi od sojinog mlijeka.

Za liječenje nedostatka laktaze koriste se sljedeći lijekovi:

• nadomjesci enzima laktaze;
• prebiotici;
• lijekovi protiv proljeva i nadutosti;
• antispazmodici za bolove u trbuhu.

Odraslima se savjetuje da koriste dodatke kalcija, jer zbog prisilnog odbijanja mliječnih proizvoda imaju povećan rizik od razvoja osteoporoze. U većini slučajeva intolerancija na laktozu ima povoljnu prognozu.

Intolerancija na laktozu povezana je s genetski uvjetovanim smanjenjem aktivnosti laktaze (enzim neophodan za apsorpciju laktoze) i manifestira se nespecifični simptomi razvija nakon konzumiranja hrane koja sadrži mliječni šećer. Javlja se nakon menstruacije dojenje. Proučavanje polimorfizma c.-13910 °C>T gena za laktazu LCT ima dijagnostički i prognostički značaj, što omogućuje prepoznavanje intolerancije na laktozu i predviđanje razvoja intolerancije na laktozu kod djece starije od 1,5 godina.

LCT gen kodira aminokiselinsku sekvencu enzima laktaze. Ovaj enzim nastaje u tankom crijevu i sudjeluje u razgradnji mliječnog šećera – laktoze. Laktaza je obično prisutna kod djece (obično između 3 i 10 godina), enzim se više ne proizvodi. Konzumacija mliječnih proizvoda u ovom slučaju dovodi do crijevnih poremećaja zbog nemogućnosti probave laktoze. U pravilu, nakon uklanjanja mlijeka i drugih proizvoda koji sadrže laktozu iz prehrane, većina ljudi s nedostatkom laktaze vraća se u normalno stanje unutar 2-3 tjedna. Svjesno ili nesvjesno izbjegavanje mlijeka i mliječnih proizvoda od strane odraslih koji su važan izvor kalcija, može dovesti do razvoja nedostatka kalcija. Za žene u postmenopauzi nedostatak kalcija je izrazito nepovoljan, jer dovodi do razvoja osteoporoze. Polimorfizam c.-13910 °C>T gena za laktazu utječe na proizvodnju laktaze kod odraslih. Ovo područje genoma je element unutarnje regulacije transkripcijske aktivnosti promotora gena laktaze. U ovom slučaju, normalna varijanta polimorfizma C povezana je sa smanjenjem sinteze laktaze u odraslih, a mutantna varijanta T povezana je s očuvanjem visoke aktivnosti laktaze u odraslih. Dakle, homozigotni nositelji varijante C nisu sposobni probaviti laktozu (razina sinteze mRNA gena laktaze u takvih pacijenata smanjena je na 2-22%), dok homozigotni nositelji varijante T lako probavljaju laktozu i dobro podnose mliječne proizvode. Žene u postmenopauzi s opcijom C imaju veći rizik od razvoja osteoporoze i trebaju nadoknadu kalcija.
Intolerancija na laktozu je češća kod odraslih nego kod djece. U većini slučajeva intolerancije na laktozu mogu se pratiti nasljedni mehanizmi prijenosa, a simptomi se razvijaju u adolescenciji ili kasnije. zrelo doba. Većina ljudi s ovom vrstom intolerancije na laktozu može konzumirati mlijeko i mliječne proizvode u malim količinama bez štetnih učinaka. U rijetkim slučajevima, intolerancija na laktozu javlja se od rođenja. Takvi ljudi potpuno ne mogu probaviti mlijeko i mliječne proizvode. Ponekad nedonoščad doživi nepodnošljivost laktoze, koja je privremena. Međutim, nakon što se normaliziraju funkcije tankog crijeva, to nestaje. Simptomi intolerancije na laktozu mogu varirati od umjerenih do teških, ovisno o tome koliko laktaze proizvode žlijezde u tankom crijevu. Obično se osjete unutar 30 minuta do dva sata nakon jela.

Indikacije za analizu:

• Određivanje intolerancije na laktozu.
• Utvrđivanje rizika od osteoporoze.
• Procjena vjerojatnosti intolerancije na laktozu kod djece starije od 1,5 godine.

Za studiju nije potrebna posebna priprema. Mora se slijediti opća pravila priprema za istraživanje.

OPĆA PRAVILA ZA PRIPREMU ZA ISTRAŽIVANJE:

1. Preporuča se krv darovati ujutro, između 8 i 11 sati, na prazan želudac (od posljednjeg obroka do vađenja krvi mora proći najmanje 8 sati, vodu možete piti kao i obično), te uoči pretrage. , laganu večeru s ograničenim unosom masne hrane.
2. Uoči studije (unutar 24 sata) eliminirajte alkohol, intenzivnu tjelesnu aktivnost i lijekovi(u dogovoru s liječnikom).
3. 1-2 sata prije davanja krvi suzdržite se od pušenja, nemojte piti sok, čaj, kavu, možete piti negaziranu vodu. Izbjegavajte fizički stres (trčanje, brzo penjanje stepenicama), emocionalno uzbuđenje. Preporuča se odmor i smirenje 15 minuta prije davanja krvi.
4. Ne biste trebali davati krv za laboratorijska istraživanja odmah nakon fizioterapeutskih postupaka, instrumentalnog pregleda, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, masaže i drugih medicinskih postupaka.